云南医药２０１４年第３５卷第４期 ［１ ０］ＬＥＳＬＩＥ Ｕ，ＷＩＬＬＩＡＭＳ Ｓ，ＩＳＡＡＣ Ｇ，ｅｔ １ａ．Ｈｉｇｈ ｃｕｐ ａｎｇｌｅ ａｎｄ ｍｉｅｒｏｓｅ ｐａｒａｔｈｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｅ ｔｈｅ ｗｅａｌ＂ｏｆ ｈｉｐ ｓｕｒｆａｃｅ ａ ｌｕｍｉｎａ ｈｉｐｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｒｅｔｉｒｅｖｅｄ ｆｏ ｒａｓｅｐｔｉｃ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，２００１，８３（４）：５９８—６０３． ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ ＲｅｌａｔＲｅｓ，２００９，４６７（９）： ２２５９－２２６５． ［１２］ＧＡＲＩＮＯ Ｊ，ＲＡＨＡＭＡＮ ＭＮ，ＢＡＬ ＢＳ．Ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｏｄｅｍ ｌａｕｍｉｎａ ｂｅａｒｉｎｇｓ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｓｅｍ ［１ １］ＮＥＶＥＬＯＳ ＪＥ，ＰＲＵＤＨＯＭＭＥＡＵＸ Ｆ，ＨＡＭＡＤＯＵＣＨＥ Ｍ， ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｗｏ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ａｌｕｍｉｎａ ｉｎ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００６，１７（３）：１ １３－１ １９． ・临床研讨・ 新型机械即时解脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤 蔡山，张兴逵，王嘉沪，杨智勇，龙（昆明医科大学第一附属医院神经外科，云南江，蔡宁 昆明６５００３２） 摘要：目的 总结应用新型机械即时解脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的初步经验。方法例，疏松填塞３例。结论中图分类号：Ｒ６５ １ 应用Ａｘｉｕｍ即时解脱弹簧圈 对２１个脑动脉瘤进行栓塞治疗。结果２１个动脉瘤均成功栓塞，按动脉瘤的填塞程度分为：致密填塞１３例，大部分填塞５ 新型机械即时解脱弹簧圈是一种安全、有效、可靠动脉瘤栓塞材料。 文献标志码：Ａ 文章编号：１００６—４１４１（２０１４）０４—０４１７—０２ 关键词：脑动脉瘤；栓塞；即时解脱弹簧圈 Ａｘｉｕｍ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｃｏｉｌｓ ｆｏｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｔｔｒｙｓｍｓ．ＣＡＩ Ｓｈａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎｇ－ｋｕｉ， ＿Ａ７ｌｖＧ，￣ａ－ｈｕ，ｅｔａ１．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ【『力ｊ— ｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００３２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｗｉｔｈ ｎｅｗ Ａｘｉｕｍ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｃｏｉｌｓ ｆｏｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎ－ ｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆ．Ｍｅｔ｝ｌｏｄｓ Ｔｏ ａｐｐｌｉｃａｔｅ ｔｈｅ ２ １ Ａｘｉｕｍ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｒｅｌｅａｓｅ ｃｏｉｌｓ ｆｏｒ ｅｍｂｏｌｉｚａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２ １ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｅｒｅ ａｍｂｏｌｉｚｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｂｙ ｆｉｌｌｉｎｇ，ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｌ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｅｎｓｅ ｐａｃｋｉｎｇ，ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｕｆｆ ｉｎ ５ ｅａｓｅｓ，ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｏｏｓｅ ｐａｃｋｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｘｉｕｍ ｉｍｍｅ— ｄｉａｔｅｌｙ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｃｏｉｌｓ ｉｓ ａ ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｍａｔｅｒｉａｌｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｃｏｉｌｓ；Ｅｍｂｏｌｉｇａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的常见原因， 我科采用血管内治疗的颅内动脉瘤患者１９例，动 脉瘤２１个（２例患者有２个动脉瘤）。男１１例， 女８例。年龄３２岁～７７岁，平均年龄５１岁。ｌ６ 具有较高的病死率及致残率…。随着神经外科血管 内治疗技术和血管内栓塞材料的进展，越来越多 的颅内动脉瘤采用血管内栓塞治疗的方法［２１。新型 机械即时解脱弹簧圈Ａｘｉｕｍ是美国ｅｖ３公司２００９ 年推出的一款新型弹簧圈。我科使用Ａｘｉｕｍ即时 解脱弹簧圈对１９例脑动脉瘤患者进行栓塞治疗， 报道如下。 资料与方法 一例头颅ＣＴ提示蛛网膜下隙出血，手术前 Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级：０级３例，Ｉ级４例，ＩＩ级９例， ＩＩＩ级２例，ＩＶ级１例。前交通动脉瘤７例，大脑 中动脉瘤３例，后交通动脉瘤６例，颈内动脉海 绵窦段动脉瘤３例，颈内动脉分叉部动脉瘤ｌ例， 颈内动脉床突段动脉瘤１例。 二、介入治疗方法全组病例均经股动脉穿 刺， 引入６Ｆ导引导管，导引导管头端置于患侧颈 、临床资料２０１０年３月一２０１１年８月在 收稿日期：２０１４—０２—１２ 通讯作者：王嘉沪，Ｅ—ｍａｉｌ：ａｎｄｉ７８０３０９＠１６３．ｃｏｍ 云南医药２０１４年第３５卷第４期 内动脉Ｃ２水平，经导引导管输入微导管。全身肝 Ａｘｉｕｍ弹簧圈解脱是即时瞬间解脱，节约了宝贵 时间。 素化选择最佳工作角度在路径图（Ｒｏａｄ ｍａｐ）指 引下将塑形过的微导管在微导丝配合下超选进入 我科开展动脉瘤栓塞术以来主要使用Ａｘｉｕｍ 瘤囊内。按动脉瘤的大小、形状、体／颈比选择合 适的三维Ａｘｉｕｍ即时解脱弹簧圈于瘤囊内形成框 架，接着依照逐渐减小直径的原则，选择适当规 格的Ａｘｉｕｍ即时解脱弹簧圈或Ｍｉｃｒｏｐｌｅｘ弹簧圈继 即时解脱弹簧圈。总结本组１９例２１枚颅内动脉 瘤的栓塞过程中有以下体会：１．Ａｘｉｕｍ弹簧圈超 前的外径设计使得弹簧圈柔顺性非常好，同时增 加了容积填塞率。弹簧圈释出时三维随机成形， 能较好地顺应动脉瘤的形态，对动脉瘤压力小。 我科共释放１０７枚弹簧圈，其中有Ａｘｉｕｍ即时解 续填塞，尽可能使动脉瘤达致密填塞。 结果 ｌ９例患者栓塞后即刻行脑血管造影，其中１３ 例栓塞１００％一９０％，５例栓塞９０％～８０％，３例栓 塞８０％～５０％，３例部分栓塞为颈内动脉瘤海绵窦 脱弹簧圈６７枚，没有１例出现术中动脉瘤破裂出 血；２．产品规格型号多，３Ｄ圈直径从２ｒａｍ～ ２５ｍｍ，长度从２ｃｍ～５０ｃｍ，２Ｄ圈直径从１．５ｒａｍ～ ２０ｍｍ，长度从ｌｃｍ一５０ｃｍ，所以可根据需要选 巨大动脉瘤，瘤体直径＞２．５ｃｍ，其中１例瘤体直 径４．２ｃｍ［３ｊ。１８例患者未发现新发脑功能障碍， Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ ＩＶ级前交通动脉瘤１例，栓塞术后即 刻造影双侧大脑前动脉Ａ２段通畅，术后１８ｈ复查 头颅ＣＴ提示一侧大脑前动脉梗塞，经开颅去骨瓣 减压术后自动出院。 讨论 择，提高了动脉瘤填塞体积；３．双层聚酰希抗解 旋丝可以多次重复定位防止解旋，从而有利于找 到弹簧圈最理想位子，使得网篮编织技术更为简 便易行。我科治疗时遇见６例宽颈动脉瘤，反复 推送回收成功成篮过程中没有一例提前解脱。 使用ＩＤ瞬间解脱器，手指只要轻轻一按即可 解脱，较先前的各式解脱明显减少了解脱用时， 增加了手术安全．１生，为抢救患者生命赢得了时问。 我科释放的弹簧圈均是一次性解脱，未出现需二 颅内动脉瘤是神经外科常见疾病，它是因动 脉壁结构的改变以及血流动力的改变而形成的。 外科手术治疗是颅内动脉瘤治疗的传统方法，疗 效确切，但是创伤大，并发症多。上世纪９Ｏ年代 随着可脱性弹簧圈的问世和栓塞技术的发展，血 管内弹簧圈栓塞已被广泛应用于颅内动脉瘤的治 疗。国际动脉瘤蛛网膜下腔出血多中心研究结果 表明手术治疗和介入栓塞均可有效地防止动脉瘤 出血，但血管内治疗的死亡率和致残率明显低于 手术夹闭。血管内介入治疗已逐渐成为治疗颅内 次解脱的情况；其良好的柔软性使得动脉瘤栓塞 手术更加安全。初步的资料显示Ａｘｉｕｍ即时解脱 弹簧圈是一种安全、有效的填塞材料，但长期疗 效尚待进一步观察。 ［参考文献］ ［１］施正生，陈新生，孔权，等．血管内栓塞治疗颅内动 脉瘤破裂ｌ４例临床分析ｌＪｌ＿实用全科医学，２００６，４ （６）：６５５． 动脉瘤的首选治疗方案。 新型机械即时解脱弹簧圈是ｅｖ３公司于２００９ 年在中国推出的一款新弹簧圈圈。Ａｘｉｕｍ即时解脱 弹簧圈是由铂合金的栓塞弹簧圈连接在植入物输 ［２］ＰＯＬＩＮ ＲＳ，ＣＯＥＮＥＮ ＶＡ，ＨＡＮＳＥ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉｃａｃｆｙ ｏｆ ｔｒａｎ— ｓｌｕｍｉｎａｌ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｉｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ［Ｊ】．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０００，９２（２）：２８４—２９０． 送系统组成。输送系统配有ｘ线射线下显影的定 位环，激活弹簧圈从输送器尖端解脱时使用的手 动ＩＤ瞬间解脱器，以往的电解脱方法大约需要３Ｏ 多秒［４１，水解脱方法要注射纯造影剂麻烦且耗时， ［３］王大明，凌峰，李萌，等．颅内动脉瘤囊内栓塞结果影 像学判断标准的探讨 （１ １）：８４４－８４６． 中华神经外科杂志，２０００，３８ ［４］宁旗军，张慧亚．电解可脱弹簧圈栓塞栓塞治疗颅内动 脉瘤８例分析［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（２５）：１ ２０． －＋＊＋－＋ ＋一＋一十一—＋一一—＋＿一－’一一—－＋一一＋ 欢迎投稿 欢迎订阅
