浙江创伤外科２０１６年１２月第２１卷第６期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍ￣ｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６ ・１０７９・ ・诊治分析・ 严重腹部创伤手术后切口感染的 危险因素与控制措施 方骏 【摘要】 目的探讨严重的腹部创伤手术后切口感染的危险因素及其预防感染措施。 方法选取２０１４年４月至２０１６年５月期间本 院进行严重腹部创伤外科手术患者１８６例，根据有无发生术后切口感染将其分成感染组与非感染组，并可能影响术后切口感染的因素进行 Ｌｏ￣ｓｔｉｃ回归分析。 结果１８６例腹部刨伤手术患者中，术后切口感染发生率为１４．５２％；经过单因素分析，年龄、低蛋白血症、术前抗菌药物、 手术时间、切口长度以及切口类型与严重腹部创伤手术后切口感染有关系（Ｐ＜０．０５）；多因素分析，年龄≥６Ｏ岁、低蛋白血症、术前未使用抗菌药 物、手术时间＞４小时、切口类型为Ⅲ型等，均是严重腹部创伤外科术后切口感染发生的危险因素（Ｐ＜０．０５）。 结论年龄≥６０岁、低蛋白 血症、术前未使用抗菌药物、手术时间＞４小时、切口类型为Ⅲ型均是严重腹部创伤术后切口感染发生的危险因素。 【关键词】腹部创伤；切口感染；影响因素；预防 【中图分类号】Ｒ６１９．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６ｗｉ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１６．０６．０３１ 随着社会的迅速发展。由交通事故、 压、低体温以及酸中毒，生命状态不稳 ２结果 安全事故等意外引起的腹部创伤患者数 定。其中男、女性病人的数量分别为１１２ ２．１手术切口感染率：１８６例腹部创伤 量不断增加『１］。腹部创伤通常伤情较为复 例和７４例；年龄在ｌ０～７３岁，平均为 手术患者中，有２７例在手术后发生切口 杂．对于严重的腹部创伤通常都需要及 （３９．２１￣１３．２４）岁。致伤原因：交通意外 感染，总发生率为１４．５２％。切口感染患 时的手术治疗。大量的临床经验表明，术 ９９例，高空坠伤５１例，利器伤２１例，重 者受伤部位分布情况如表１所示，不同 后切口的感染是影响手术效果的重要因 物砸伤１６例；伤口类型：闭合性１２３例， 受伤部位之间的切口感染率无显著的差 素之一．其在一定程度增加了患者的痛 开放性６３例。纳入标准：①符合腹部外 异（Ｐ＞０．５）。 苦，延长了住院时间，延缓了术后恢复， 伤手术的先关临床诊断；②签署知情同 ２．２导致严重腹部创伤外科术后切口 给患者造成了严重的心理和生理负担日。 意书。排除标准：①患有严重心肾疾病以 感染的危险因素分析：经过单因素分析， 腹部皮下脂肪较厚．因此在术后极易出 及肿瘤的病人；②已有全身性或局部感 年龄、低蛋白血症、术前抗菌药物、手术 现皮下出血、脂肪液化等，加之手术时间 染症状者。 时间、切口长度以及切口类型与严重腹 的准备短，严重腹部创伤外科手术更容 １．２研究方法：手术切口感染的诊断标 部创伤术后切口发生感染有关系（Ｐ＜ 易发生术后切口的感染，严重的甚至可 准符合２００１年卫生部制定的《医院感染 ０．０５）。见表２。 能会引起全身性的感染．以及多个器官 诊断标准》中相关的诊断标准。按照术后 ２－３导致严重腹部创伤外科术后切口 功能的障碍 。因此，如何有效的控制腹 是否发生切口感染将其分成感染组和非 感染的多因素分析：将可能影响严重腹 部外科创伤手术术后切口的感染，提高 感染组，所有在术前准备、消毒流程以及 部创伤外科术后切口感染发生的因素作 患者的生存质量已经受到了越来越多的 术后护理等方面按照统一的流程和标 为因变量，切口感染的发生作为自变量， 关注 。本研究对可能影响严重腹部外科 准。并根据实际的临床经验对可能影响 进行多因素分析．年龄Ｉ＞６０岁、低蛋白 创伤手术后的切口发生的因素进行了分 术后发生切口感染的因素纳入分析，记 血症、术前未使用抗菌药物、手术时间＞４ 析．并提出了相应的预防控制措施．现报 录并分析两组手术患者的年龄、性别、既 小时、切口类型为Ⅲ型均是严重腹部创伤 道如下。 往病史、切口类型、手术时间以及切口长 外科术后切口感染发生的危险因素 度等手术因素。 （Ｐ＜０．０５）。见表３。 １资料与方法 １－３统计学分析：利用数据处理软件 １．１一般资料：将２０１４年４月至２０１６ ＳＰＳＳ ２０．０对数据进行，计量资料采用 ３讨论 年５月在本院进行严重腹部创伤外科手 （ ±ｓ）的形式表示，并利用ｔ方法检验，计 由于严重腹部创伤通常会伴随着大 术患者１８６例纳入本次研究，所有患者 量资料采用（％）的形式表示，并利用ｘ。 出血以及脏器损伤，处理较为紧急，做到 均为腹部创伤，且人院时有严重的低血 方法检验，对于手术切口感染的的相关 完全的无菌处理相对较为困难，并且部 危险因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，以Ｐ＜ 分开放性伤口导致切口的暴露时间较 作者单位：３１４０００嘉兴。浙江省嘉兴市 ０．０５表示差异有统计学意义。 长，因此在术后容易发生不同程度的感 第一医院 染 。其中术后的切口感染时较常见并发 ・１０８０・ 浙江创伤外科２０１６年１２月第２１卷第６期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍ￣ｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６ 症，术后切口的感染延缓了患者的病情 表１ 严重腹部外科创伤手术后切口感染率以及受伤部位分布 的恢复，延长了住院周期，增加了患者的 心理和经济负担．给术后的预后效果造 成了严重的影响 。因此，本研究对严重 腹部创伤手术后切口感染的影响因素进 行了分析，并提出了有针对性的预防措 施。 本研究的结果发现．本次纳入研究 的１８６例腹部创伤手术患者中．有２７例 在手术后发生切口感染，其总发生率为 表２导致严重腹部创伤外科术后切口感染的单因素分析 １４．５２％。这一结果与目前国内外的研究 报道是基本一致的。在对多种可能影响 术后切口感染的因素分析中发现，年 龄≥６０岁、低蛋白血症、术前未使用抗 菌药物、手术时间＞４小时、切口类型为 Ⅲ型均是严重腹部创伤外科术后切口感 染发生的危险因素。分析原因主要 为：老年人的身体各器官功能已经开始 退化，免疫能力显著的下降，因此更容易 在术后切口的感染ｍ；低蛋白血症患者切 口愈合能力相对较慢，更易发生感染：术 前使用抗生素．可以保证在手术的过程 中患者血液中有一定的抗生素浓度．因 此，可以起到一定的预防作用，减少切口 感染的发生日：手术时间越长对患者周围 组织的伤害就越严重，长时间的手术导 致伤口创面的暴露时间越长．增加了细 菌感染的几率。有研究显示，手术时间每 增加１小时．手术切口的感染就会提高 １．４５１倍 。 针对上述导致切口感染发生的因 素，在腹部创伤外科手术中，要尽量采取 以下预防措施：①在抢救时间允许的情 况下，做好术前的评估，包括是否合并低 蛋白血症等基础病，术前做好手术器械 的消毒，医院要定期对手术室空气、物表 等进行无菌监测，严格规范无菌操作和 手术流程；②加强对患者尤其是老年患 者的饮食干预．提高免疫力。应注意加强 对老年患者的营养支持，多食用高蛋白 和高维生素的食物；③根据患者的伤情， 术前术后给予预防性抗菌药物治疗，但 在使用抗生素的过程中，要避免滥用㈣； ④在对手术切口进行缝合时，要对创口 进行合理冲洗。换药时要尽量减少伤口 暴露时间，督促患者保证伤口周围的清 洁ｌｌ１＿。 综上所述．年龄＞－－６０岁、低蛋白血 表３导致严重腹部创伤外科术后切口感染的多因素分析 症、手术前未使用抗菌药物、手术时间＞４ ２ 张琛，李江涛．２４６例急诊胸腹刨伤手术 小时、切口类型为Ⅲ型等．均是严重腹部 后切口感染的相关因素调查ｆＪ］．中国医 创伤外科术后切口感染发生的危险 药导报，２０１０，７（１０）：２２５—２２６． 因素。在严重腹部创伤外科手术中，为降 ３ 周娟．急诊外科胸腹部创伤患者术后切 低切口感染的发生率，要严格控制危险 口感染病原菌分布及危险因素探究［Ｊ］． 因素，做好预防措施。 临床误诊误治，２０１６，２９（３）：１００—１０２． ４ 叶卓敏，吴绍飞．急诊外科腹部创伤手术 参考文献 后切口感染的临床分析及危险因素研究 ｌ 金海明．急诊胸腹创伤手术后切口感染 ［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１５，２０（６）：１０７６— 的相关临床因素分析［Ｊ１．中国现代药物 １０７８ 高劲谋．腹部创伤感染并发症的预防ｌＪＩ． 应用，２０１５，９（５）：８４—８５． 浙江创伤外科２０１６年１２月第２１卷第６期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍ￣ｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｄ．２１，Ｎｏ．６ ・ｌＯ８ｌ・ ・诊治分析・ 介入球囊血流阻断技术在锁骨下动脉损伤中的应用 刘巧珍【摘要】 目的徐春红柳子明 ２０１２年１月至２０１４年６月，笔者对６例锁骨下动脉 该６例病人血流阻断效果 评估介入球囊血流阻断技术在锁骨下动脉损伤中的应用。 方法损伤的病人使用了介入球囊血流阻断技术，其中合并锁骨下静脉损伤３例，辅助开放手术修复受损血管。 结果好，顺利完成手术，无死亡病例，无肢体缺血症状。合并臂丛神经损伤２例，１月后肢体功能恢复良好。合并血气胸１例，留置胸腔闭式引流后好 转。 结论介入球囊血流阻断技术在锁骨下动脉损伤中的使用能有效阻断血流，减少出血，抢救成功率高。 【关键词】锁骨下动脉损伤；球囊；血流阻断 【中图分类号】Ｒ６５４．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１６．０６．０３２ 锁骨下动脉损伤临床上较少见，出 血管鞘．导管导丝配合超选到锁骨下动 ３讨论 先造影明确血管破裂情况，明确锁骨 血凶猛，伤情重，死亡率高。患者入院时 脉，锁骨下动脉与颈总动脉一并起于主 大都出现失血性休克．血流动力学极不 下动脉．颈动脉及椎动脉的位置．评估有 动脉弓．周围被锁骨、肋骨、肋软骨、胸锁 稳定。在开放静脉通路加快补液、保持气 无机会使导丝通过破裂处选择到远端的 关节所包绕。又有胸膜顶、臂丛神经、锁 道通畅的基础上控制出血是当务之急。 正常血管。如果血管完全断裂，导丝无法 骨下静脉、胸导管、迷走神经等相邻；位 回顾介入球囊血流阻断技术在６例病人 通过，就在锁骨下动脉离开椎动脉的位 置深在、周围重要结构多，四周组织疏 中的应用．现报道如下。 置定位好球囊，笔者采用的是强生公司 松；操作后易回缩，显露困难。右侧锁骨 （Ｃｏｒｄｉｓ）直径为８ｍｍ的Ｐ３球囊。气压泵 下动脉于胸锁关节后方起于头臂干，左 １资料与方法 ８个大气压打起球囊阻断血流。这样能 侧锁骨下动脉直接起于主动脉弓．于第 一１．１一般资料：本组６例，男４例，女２ 使出血立即停止。可转运病人至手术室 肋骨外缘延伸为腋动脉，前斜角肌内 例；年龄２５～４３岁。损伤部位位于锁骨下 全麻下行损伤血管修复术。手术完毕后， 侧缘以内为第一段，前斜角肌后方为第 动脉第二段４例，第三段２例。开放性损 回缩球囊后观察血管修复效果，如无出 二段，前斜角肌外侧缘至第一肋骨外缘 伤４例，闭合性损伤２例，其中１例为骨 血后缝合伤口及撤出球囊结束。股动脉 为第三段Ⅲ。锁骨下动脉损伤大多发生在 折断端刺破血管。另１例为关节镜造成 穿刺点压迫止血５分钟。 的医源性损伤。左侧３例，右侧３例。４ 例开放性损伤伤口大量出血．３例出现 ２结果 第二、三段，即使发生在第一段，距胸廓 出口也有一定距离 。因锁骨下动脉第一 段位置极深，略为严重的动脉穿透性损 失血性休克，入院后予加压包扎止血，同 凹有较大的搏动性血肿，可触及震颤。 ６例均顺利完成手术。均为球囊阻 伤多合并胸腔复合伤或损伤后出血不易 时抗休克治疗。２例闭合性损伤，锁骨上 断后开放手术修补，动脉破裂修补２例， 控制，伤后易在短时间内累及生命【引。 端端吻合３例，取自体大隐静脉移植１ 锁骨下动脉损伤后，伤口大出血、胸 １．２治疗方法：急诊入院后立即转运至 例。６例术后远端肢体血运正常。手术时 内出血、纵隔血肿，锁骨上、下区搏动性 ＤＳＡ（ＳＩＥＭＥＮＳ公司ＡＸＩＯＭ～Ａｒｔｉｓ ＤＳＡ） 间６０～９Ｏ分钟，术中出血约２００—４００ｍｌ。 或张力性血肿等症状和体征是诊断的主 室，ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺股动脉，置入５Ｆ 伴臂丛神经损伤２例，１月后肢体功能 要依据，患者常伴有失血性休克的表现， 恢复良好；合并锁骨下静脉损伤３例，术 伤肢苍白、冰冷、动脉远端搏动弱或消 作者单位：３１００２２杭州，浙江省杭州市 中进行修补：血气胸１例，术中留置胸腔 失。需注意同颈总动脉、颈内动脉以及颈 杭钢医院（刘巧珍，徐春红）；原浙二医院麻醉 科主任，现杭钢医院特聘专家（柳子明） 闭式引流后好转。 部静脉损伤相区别，注意是否合并存在 创伤外科杂志，２０１４，１６（３）：１９３—１９５ ６ １１４８． 手术部位感染危险因素分析叨．中华医 院感染学杂志．２０１４（７）：１７２５—１７２７． 黄晓萍，潘阳建，谭灿亮，等．切口保护套８ 黄定桂，陆桂皎，施雅文，等．普通外科腹 预防开放性腹部手术后切口感染的临床 效果［Ｊ】．中国感染控制杂志，２０１６，１５ （６）：３８８—３９２． ７ 腔镜手术患者切口感染监测叫．中国感 １１朱晓全．章来长，叶高峰．腹部手术切口 染控制杂志，２０１５，１４（１１）：７４６—７４８． 感染危险因素分析［Ｊ１．中华医院感染学 杂志，２０１４，２４（２０）：５０９７～５０９９． ，９ 王振华．急诊外科创伤手术切口感染患 者的临床分析及危险因素研究【Ｊ］．检验 医学与临床，２０１４，１１（２４）：３４６３—３４６４． 林佩贤，黄宝添，王清江，等．腹部手术部 位感染危险因素的病例对照研究『Ｊ】．中 ［收稿日期：２０１６—０８—２６】 （编辑：徐锦芳） 华疾病控制杂志，２０１５，１９（１１）：１１４５— １０ 周傅祥，吕永峰，王晓年．腹部外科患者
