第３８卷第２期 Ｖｏ１．３８ Ｎｏ．２ ・南华大学学报・医学版 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ ２０１０年３月 Ｍａｒ．２０１０ 护理医学・ 腹部手术切口感染危险因素调查分析及预防 张小红。罗丽霞 （湖南省隆回县人民医院，湖南邵阳４２２０００） 摘要： 目的探讨外科腹部手术切１：２感染的危险因素，制定出更有效的预防措施。 方法对本院２００８ 年１月一１２月大外科４ ４１０例腹部手术患者进行回顾性调查，以《医院感染诊断标准（试行）》为诊断标准，分析比 较感染组与非感染组影响切１２感染的危险因素。 结果４ ４１０例腹部手术患者中发生切１２感染４７例次 （１．０７％），占医院感染人数的３５．５９％。影响切口感染的危险因素分析表明高龄、手术时间、切口类型、良恶性疾病 种类、术前是否应用抗生素、病原茵耐药性等因素与切口感染的发生有关；进一步分析表明，手术持续时间长、糖尿 病术前血糖高是影响术后切口是否感染的高危因素。 结论防控制术后切口感染。 高龄、手术时间长、糖尿病血糖高、不合理使用抗生 素、恶性肿瘤、手术类型是腹部手术切１２感染的危险因素。医务人员应针对感染危险因素采取对应措施，减少并预 关键词： 腹部手术；切口感染；危险因素；预防控制 中图分类号：Ｒ６３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—７４４４（２０１０）０２～０３０１—０２ 切口感染是腹部手术后常见并发症之一，其发 生不仅严重威胁着患者的健康及生命，而且给患者 与非感染组组阅比较用配对ｔ检验；计数资料用阳 性例数表示，两个样本比较采用Ｘ 检验。Ｐ＜０．０５ 家庭及社会带来了巨大的心理负担与经济负担。手 术切口感染由多因素引起，加强切口感染的监测与 控制、加强综合性预防措施与手术过程中每一个环 节的消毒管理，是降低切口感染的关键。为了更好 地控制和降低手术切口的感染率，对本院２００８年１ 月～２００８年ｌ２月大外科手术４ ４１０例病例进行了 回顾性分析，现将结果总结如下。 为差异显著，有统计学意义 ２ 结 果 ２．１ 影响切口感染的相关危险因素 ４ ４１０例腹部手术患者发生切口感染４７例 （１．０７％），占医院总感染人数的３５．５９％。影响切 １ 资料与方法 １．１一般资料 ２００８年１月～ｌ２月本院大外科手术患者４ ４１０ 口感染的危险因素分析表明高龄、手术切口部位、切 口类型、良恶性疾病种类、术前是否应用抗生素、手 术时间长短、有无糖尿病与切口感染的发生有关，与 非感染组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而 感染组与非感染组切口长度比较差异无显著性（Ｐ ＞０．０５）（表１）。 例，腹部手术后切口感染４７例，其中男２７例，女２０ 例；随机选取腹部手术后无切口感染４Ｏ例为对照， ２．２两组腹部手术切口感染危险因素的比较 其中男２０例，女２０例。诊断标准以卫生部２００１年 与非感染组比较，腹部手术切口感染组手术持 续时间、空腹血糖（ＶＶＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）差 颁发的《医院感染诊断标准（试行）》为诊断依据。 １．２统计学方法 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而感染组与非感染 组年龄差异无显著性（Ｐ＞０．０５）（表２）。 利用ＳＰＳＳ１２．０统计分析软件进行资料录入、整 理及统计分析，所有计量资料以 ４－ｓ表示，感染组 收稿日期：２００９—１０—１５ 通讯作者：张小红，本科，主管护师，Ｅ—ｍａｉｌ：８９２６０９７６１＠ｑｑ．ｃｏｒｎ． ３０１ 表１影响切口感染的相关危险因素分析（例） 与非感染组比较，ａ：ｘ ＝３．９９—６．７８，Ｐ＜Ｏ．０５ 表２两组腹部手术切口感染危险因素的比较 与非感染组比较，ａ：ｔ：２．３５～１１．３３，Ｐ＜Ｏ．０５ ２．３腹部手术切口感染病原菌分布 ４７例腹部手术切口感染患者全部送了切口分 泌物细菌培养，其中２３例细菌培养阳性，共培养出 ２８株细菌，其中Ｇ一杆菌１７株，占６Ｏ．７ｌ％，Ｇ 杆菌 ８株，占２８．５７％，真菌３株，占１０．７２％。在培养出 的细菌中，大部分为医院环境卫生中的常见菌，且 ９０％的主要病原菌对常用抗菌药物耐药，包括大肠 埃希氏菌９株（３２．１４％），阴沟肠杆菌６株 （２１．４４％），金黄色葡萄球菌５株（１７．８６％），表皮 葡萄球菌３株（１０．７２％），变形杆菌１株（３．５７％）， 铜绿假单胞菌１株（３．５７％），真菌３株（１０．７２％）。 ２．４切口感染相关因素 术后切口感染与患者体质、切口类型、手术操作 时间有密切关系，调查发现６０岁以上年龄组感染率 明显高于其它年龄组，而糖尿病患者与非感染组恶 性肿瘤患者比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 其次，切Ｅｌ感染不但与生物性侵入因素有关，如环 境、术者无菌操作不严等；也与非侵入性因素有密切 关系口】，如各种基础病、长期应用抗生素等。 ３Ｏ２ ３ 预防控制措施 加强围术期用药。接受清洁手术者在术前０．５ —２．０ ｈ内给药或麻醉开始时给药，如果手术时问 超过３ ｈ，或失血量大（＞１ ５００ ｍＬ），可手术中给与 第二剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术 过程和手术结束后４ ｈ，总的预防用药时间不超过 ２４ ｈ，个别情况可延长４８ ｈ；手术时间较短（＜２ ｈ） 的清洁手术，术前用药一次即可；接受清洁一污染手 术者的手术时预防用药时间补为２４ ｈ，必要时延长 ４８ ｈ，污染手术可依据患者情况酌量延长。 对长期应用抗菌药物、免疫功能低下的患者，可 以预防性服用抗真菌药物和行真菌培养Ｌ２ Ｊ，注意菌 群失调，重视细菌分离和药敏试验，减少耐药菌株的 发生也是预防切口恶染发生的关键。 严格执行医务人员手卫生消毒方法、医疗用具 清洗消毒技术、无菌技术操作方法、注意无菌区域的 保护，尽量缩短抗生素使用的时间，尽量缩短病人住 院时间，正确的换药方法均是控制手术切口感染的 重要途径。手术时间与切口暴露的时间越长，由空 气或切口汗腺排出的细菌就越多，由此造成的感染 机会也就越大。手术时每小时落在手术区的细菌数 可达３５ ０００—６０ ０００个 Ｊ。本组３８例患者手术持 续时间＞２ ｈ。所以应尽量做好术前准备工作，手术 操作过程中动作要精细，尽量减少伤口暴露时间，注 意保护无菌区域。 严格执行手术室的空气及环境消毒监测。每月 进行空气、物表、无菌物品等细菌培养监测生物监 测，其监测结果均应达标。术前准备要充分，择期手 术患者术前积极治疗原发病、基础病，提高患者自身 免疫力；另外，术前备皮方法要正确，术前用抗菌皂 洗澡更衣，手术前２ ｈ备皮，备皮时最好用脱毛剂或 剪毛，这样可避免皮肤损伤也可减少细菌定植。 参考文献： ［１］ 丁国英，王婕玲．非生物性因素引发切口感染及对策 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（７）：７７５． ［２］ 郭宏川，罗毅男，郭永川．神经外科医院感染位及相关 因素的临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，Ｂ （７）：６４０—６４２． ［３］ 陈爱卿，杨志琦．预防使用抗生素与切１３＇感染调查 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，１９９６，６（２）：１２０—１２１． （此文编辑朱雯霞）
