翻身拍背操作考核评分表
科室： 姓名： 考核时间： 监考者： 程序 规范项目 分值 得分： 考核标准 扣分 1.确保病人舒适 目的 5分 2.促进痰液排出，保持呼吸通畅 1.患者病情、年龄、体重、肢体活动能力、心功能状况 评估 2.有无手术、骨折、引流管、牵引 10分 3.向患者或家属解释操作目的，取得合作 1.护士：仪表端庄，着装规范，修剪指甲，洗手 准备 2.病人：排尿。 环境：关闭门窗，调节室温 5分 3.用物：护理车、枕头、手消剂、纸巾、弯盘、漱口水 1.核对病人，对床头牌及腕带 2.移开床旁椅，床刹固定病床，检查预翻身侧皮肤情况 3.拉对侧床挡，夹闭管道，松开引流袋，移枕 4.操作者站于患者同侧，协助翻身。 5.病人仰卧，双手放于腹部，双腿屈曲。 6.将病人轻轻抬起，平移至操作者同侧床边。 7.使患者躯干保持水平位，再向对侧翻转。 操作8.分别放软枕于胸前，双膝间，使双膝呈自然弯曲状。 流程 9.移枕 60分 10.检查受压部位皮肤，做相应处理。 11.依病情决定拍背，促进排痰。 12.将翻身枕放于背部支撑身体。 13.拉近侧床挡。 14.检查仪器连接及管道，开放引流固定引流袋。 15.整理床单元，做好相关安全告知。 16.整理用物，分类放置，洗手，记录。 1.遵循节力、安全原则。 注意2.固定床脚刹车，妥善处理各管道、敷料及仪器连接。 事项 3.密切观察病情变化，有异常及时通知医生并处理 5分 4.根据评估结果，观察患者翻身频次、体位、方式，适当使用皮肤减压工具。 1.病人及家属知晓护士告知的事项，对操作满意 评价 5分 2.卧位正确，管道通畅，有效清除痰液，护理过程安全 提问 10分 5 少或错一项扣2分 4 少一项扣1分 3 少一项扣1分 3 少一项扣1分 1 一项不合要求扣1分 2 不符合要求不得分 2 少一件，放置乱扣2分 2 执行不好，不得分 2 未执行不得分 5 一处不到位扣5分 5 不正确扣5分 5 不正确扣5分 5 一处不到位扣5分 5 一处不到位扣5分 5 不到位扣5分 5 不到位扣5分 5 部位不对、方法不对各扣3分 5 部位不对、方法不对各扣3分 2 不到位扣2分 3 不到位扣3分 2 做不到扣2分 2 做不到扣2分 2 一处不到位扣1分 5 少或错一项扣1分 2 少一项扣2分 3 做不好不得分 10 根据回答情况酌情扣分 页脚内容
口试题:
1、
特殊患者翻身时注意哪些？（三基应知应会第2页）
答：⑴对有各种管道或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持
导管通畅。
⑵颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头颈躯干保持同一水平翻动；
翻身后注意牵引方向、位置及牵引力。
⑶颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝、压迫脑干，导致患者突然死亡。 ⑷石膏固定患者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。 ⑸一般手术患者，翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换辅料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。 ⑹被动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。 2、 拍背的方法。（临床护理指南） ⑴宜餐前30分钟或餐后2小时进行。 ⑵根据患者病变部位采取相应体位。 ⑶避开骨突部位（脊椎、肩胛骨） ⑷叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底部由下向上、由外向内，快速有
节奏地叩击胸背部。
⑸指导患者有效咳嗽：缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息
或正常呼吸几分钟后可再重新开始。 3、
拍背的注意事项。（临床护理指南）
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⑴注意保护胸部、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。 ⑵根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。
⑶操作过程中密切观察患者意识及生命体征。
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