６２９８ 吉林医学２０１３年１Ｏ月第３４卷第３Ｏ期 长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒３４＇￣Ｊ１疗效观察 温福铭（广西贵港市人民医院急救中心，广西贵港５３７１００） 【摘要】目的：探讨长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效。方法：将６８例有机磷中毒患者随机分为长托宁联合阿托 品治疗组（观察组）及单纯阿托品治疗组（对照组），每组３４例，观察两组患者的临床疗效及不良反应。结果：观察组患者治愈率为 ９４．１％，显著高于对照组患者的７３．５％，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者症状消失时间及ＣＨＥ活力恢复至６０％时间均少 于对照组患者，组间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组患者不良反应发生率为２０．６％，低于对照组患者的４４．１％，组间差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：采用长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒临床疗效好，不良反应少，值得临床进一步推广使用。 【关键词】急性有机磷中毒；长托宁；阿托品；临床疗效 急性有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）是我国目前发生率最高的化 学毒物中毒种类之一，阿托品一直是治疗有机磷农药中毒的抗胆 碱药，但药物使用剂量大，治疗量接近中毒量，因此在一定程度 上受到了临床应用的川。笔者采用长托宁联合阿托品治疗急 性有机磷中毒效果满意，现将相关研究报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择我院２０１１年１月～２０１２年１２月收治的６８例有机 磷中毒患者，随机分为观察组与对照组，每组３４例。观察组男１５ 例，女ｌ９例；年龄１７～６８岁，平均（４２．６±２．３）岁；中毒至就诊时 间１５～７０ｒａｉｎ，平均（４２．８±５．６）ｍｉｎ。中毒程度：轻度１２例，中 度１６例，重度６例。对照组男１３例，女２１例；年龄１４～６２岁，平均 （４２．２±２．１）岁；中毒至就诊时间ｌＯ一８０ｍｉｎ，平均（４５．２±６．５） ｍｉｌｌ。中毒程度：轻度ｌＯ例，中度１７例，重度７例。两组患者一般资 料比较差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法：两组患者入院后均给予洗胃、导泻、利尿、血 液灌流、机械辅助呼吸、脱水、镇静等对症综合治疗。观察组患 者给予长托宁联合阿托品治疗，按照中毒程度给予肌内注射长托 宁，轻度、中度、重度起始剂量分别给为１．０ ２．０ ｍｇ、２．０～４．０ ｍｇ、４．０～６．０ ｍｇ，必要时追加１．０～３．０ ｍｇ，同时给予肌内注 射阿托品，轻度、中度、重度起始剂量分别为５．０～１０．０ ｍｇ、 １０．０—２０．０ ｍｇ、２０．０～３０．０ ｍｇ，必要时追加５～１５ ｍｇ，托品化后 每８一ｌ２小时给予５～１０ ｍｇ维持。治疗后临床症状消失，ＣＨＥ活 力达６０％以上为治愈，观察两组患者的症状消失时间及ＣＨＥ活力 恢复至６０％时间，详细记录治疗过程中的不良反应。 １．３统计学处理：使用ＳＰＳＳ １６．０对各项资料进行统计、分析， 各项参数以均数±标准差（ ±Ｓ）表示，采用ｔ和ｘ 检验，以Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１临床疗效：观察组患者治愈率为９４．１％（３２／３４），显著高 于对照组患者的７３．５％（２５／３４），组间差异有统计学意义（尸 ＜０．０５）。观察组患者症状消失时间及ＣＨＥ活力恢复至６０％时间 均少于对照组，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表ｌ。 表１两组患者临床疗效比较（ ±Ｓ，ｄ） ２．２不良反应：两组患者治疗期间不良反应主要为口干、视物 模糊、躁动、尿潴留、心动过速，观察组出现７例，不良反应发 生率为２０．６％，对照组出现ｌ５例，不良反应发生率为４４．１％，不良 反应发生率组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 有机磷毒性较强，一旦侵入机体迅速引起中毒，其中毒机理 主要是由于它可以与胆碱酯酶结合成磷酰化酶，导致胆碱酯酶失 活，引起乙酰胆碱的大量蓄积，从而引起生理功能紊乱，产生Ｍ 样和娴碱样中毒症状 ］。急性有机磷中毒短时间内便可致死，故 应对患者进行及时有效的治疗，以降低死亡率。 阿托品是一种选择性Ｍ胆碱受体阻断药，但对受体亚型无 选择性，对中枢神经系统作用弱且不能对抗Ｎ样作用，且作用 时间短，需频繁用药，用药后的不良反应较多［３】。本研究采用 长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒取得了较好的疗效，患 者的症状消失时间及ＣＨＥ活力恢复至６０％时间较单纯使用阿托 品治疗组有显著缩短（Ｐ＜Ｏ．０５），治愈率为９４．１％，这与有关 报道相一致［４】。长托宁作为新型的高选择性抗胆碱药，可选择 性作用Ｍ。、Ｍ 胆碱受体，对位于心脏或神经元突触膜Ｍ 受体 无明显作用，同时可其他递质释放，使心率调节在安全限 度内，降低心肌氧耗，因此与阿托品联合应用能够减少不良反 应的发生 ｊ。 综上所述，采用长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒临床 疗效好，不良反应少，值得Ｉ｝缶床进一步推广使用。 ４参考文献 ｆ１］李志强，杜艳君，李颖．长托宁加阿托品治疗急性有机磷农药中 毒的疗效观察［Ｊ］＿中国现代医生，２００８，４６（２１）：３９． 【２］胡文辉，曹恂，施海铃．长托宁联用阿托品治疗急性有机磷中毒 的疗效分析［Ｊ］．中国美容医学，２０１２，２１（７）：２２４． 【３】杨绪珍，刘坤．长托宁联用阿托品救治急性重度有机磷中毒疗 效观察『Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（３６）：８８５２． ［４］陈意飞，邹晓东．长托宁联合阿托品在急性重度有机磷中毒中的 应用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（３５）：５４４２． 【５］孙定卫，陈萍，蔡少青．长托宁治疗急性有机磷中毒临床疗效分 析［Ｊ］．山东医药，２００８，４８（４５）：８０． 【收稿日期：２０１３—０５—１５编校：郑英善】
