蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１４年第２６卷第４期Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．４，２０１４ 急性腹痛急诊分诊流程及护理 韦 琴，黄桂芬 （广西河池市人民医院急诊科，广西河池５４７０００） ［摘要］ 目的 总结急性腹痛急诊分诊流程和护理措施。 方法根据我院急诊科急性腹痛的病理特点制订相应的分诊工作流程，对５４７例 急性腹痛患者经接诊护士快速评估判断病情的严重性、快速获得病史、进行必要的护理体检和针对性的辅助检查后，按危、重、一般患者进行分 诊。 结果５４７例急性腹痛患者内科分诊准确率９２．２３ ，外科分诊准确率９５．Ｏ４ ，妇产科分诊准确率９Ｏ．９１ 。 结论 对急性腹痛患 者制订急诊分诊流程，迅速接诊和正确分流是护理工作中不可缺少的部分。可确保患者获得及时正确的诊治，减少漏诊误诊，保护患者的生命 安全。 ［关键词］急性腹痛；急诊；分诊流程；护理 ［中圈分类号］Ｒ４５９．７［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２０１４）０４－－０４２９－－０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ，ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１４．０４．０３５ 急性腹痛是急诊分诊工作中最常见的临床症状之一，具 ５．４）岁。其中内科急性腹痛２１９例（急性心肌梗死１５例，急 有起病急、病因复杂、病情变化快的特点，涉及内、外、妇、儿 性胃炎１３３例，急性肠炎７１例），外科急腹症２６２例（胆囊炎 等各科，易造成分诊失误，耽误患者的诊疗，严重可延误患者 ５４例，胆石症４１例，阑尾炎ｌ１５例，急性腹膜炎２Ｏ例，急性 的最佳抢救时机而危及生命。分诊的正确与否是急性腹痛 胰腺炎１３例，泌尿系感染１６例，胃穿孔３例），妇产科急性 患者能否得到及时诊治的重要因素之一Ⅲ１］。自２０１１年１月 腹痛６６例（急性盆腔炎４７例，异位妊娠１９例）。 起我科根据急性腹痛的病理特点制订相应的分诊工作流程， ２分诊流程 取得良好的效果，现将分诊流程和观察护理要点介绍如下。 由于急诊患者在分诊处停留的时间短，护士只能通过简 １临床资料 短的询问了解患者的发病原因，并根据患者的病情症状、体 ２０１３年１～１２月我科收治以急性腹痛为主诉就诊患者 征等作出分诊。分诊流程见图１。 ５４７例，男２９１例，女２５６例；年龄１４～８６岁，平均（４７．８士 图１ 急性腹痛患者急诊分诊流程图 ２．１接诊护士快速评估判断病情急性腹痛患者进入急诊 小孩和老年人要高度警惕。急诊患者来自社会各阶层，由于 科时，分诊护士通过外观评估预测迅速排除最紧急、最危险 患者的个体差异及对疾病的态度不同导致对疼痛的主诉不 的疾病，判断患者疾病的类型，根据病情轻重缓急，迅速送至 一，部分患者夸大或隐瞒病情，护士在问诊时要引导患者真 相关专科诊治。病情危重者立即启动腹痛绿色通道，经急性 实、客观的反映病史，以获得准确的病史资料，为疾病的及时 腹痛诊疗流程进入下一相应的医护干预。如急性心肌梗死 诊断和治疗提供有效依据。 是严重威胁患者生命的疾病，必须做出准确的判断和及时的 ２．３必要的护理体检急性腹痛患者在急诊分诊停留的时 处理。 问短暂，不可能进行全面系统的体格检查，但必须进行有目 ２．２快速获得病史对急性腹痛患者要详细询问病史，如 的、针对性的护理体检，以便快速分诊，如体温、脉搏、呼吸、 腹痛发生的时间、疼痛部位是否固定或转移或放射、疼痛的 血压以及腹部压痛、反跳痛的体检。但部分腹痛患者可放射 性质、疼痛与体位有无关联、有无发热等伴随症状，尤其是对 至其它部疼痛，而其它部位的疼痛亦可引起腹痛，均不可忽 ４２９ 蛇志视。 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１４年第２６卷第４期Ｖｏ１．２６ Ｎｏ。４，２０１４ 为哪科疾病。通过“一看二问三查”获得信息，并根据急性腹 各种辅助检查可以提高疾病的确 ２．４针对性的辅助检查痛分诊流程迅速启动各程序，危、急、重患者进入急性腹痛绿 色通道直接送入复苏室或抢救室实施相应的急救干预，同时 通知相应专科做好接诊患者准备，立即将患者送人该病区接 受专科治疗护理干预。对一般的急性腹痛患者，分诊护士将 诊率，分诊护士除协助急性腹痛患者进行三大常规检查外， 还应帮助患者快速完成Ｂ超、腹部平片、心电图、血尿淀粉酶 等的检测，必要时行腹部ＣＴ检测。 ２．５ 结果５４７例急性腹痛患者中，内科分诊２１９例，正确 其送人各专科诊室接受医生诊治。 总之，急诊护士作为急性腹痛患者就医时的第一接触 者，能否在预检最短的时间内对急性腹痛患者作出准确的判 断，如何在复杂的病症中快速作出鉴别诊断，及时作出评估、 处置，协助专科医生及时诊治是治疗疾病，减少漏诊误诊，保 护患者生命安全的重要举措。可见，迅速接诊和正确分流是 分诊２０２例，分诊准确率９２．２３％；外科分诊２６２例，正确分 诊２４９例，分诊准确率９５．Ｏ４ ；妇产科分诊６６例，正确分诊 ６ｏ例，分诊准确率９Ｏ．９ｌ 。所有患者均依据Ｂ超、查体、腹 部乎片等辅助检查在短时问内作出正确诊断，并将患者送至 专科病区做进一步治疗等处理。 ３体会 护理工作中不可缺少的部分 ］。 ［参考文献］ ［１］ 范晓玲．急性腹痛患者分诊与急救的护理研究［Ｊ］．中国医疗前 沿，２０１２，７（６）：７５—８３． 腹痛是常见的临床症状，也是促使病人就诊的主要原因 之一ｌ２］。急诊接诊分诊急性腹痛患者是一个迅速紧张的过 程，作为一名急诊科护士，要求在最短时间内迅速评估并作 出准确判断以缩短患者就诊时间，争取抢救和治疗时机。因 此，护士应熟练掌握专科理论知识及分诊技巧，在接诊患者 时首要措施要进行“一看二问三查”快速分诊步骤［３］。“看”： 是从患者的入院方式、意识、表情、面色、步态、行为和生理活 动等判断疾病的严重程度；“问”：对急性腹痛患者进行询问 病情时应迅速简洁，抓住重点询问患者及知情者，了解腹痛 的部位、发生、发展及演变过程及有无伴随症状；“查”：护理 ［２］ 王 悦，要建超．维生素Ｋ。穴位注射治疗急性腹痛的体会［Ｊ］． 右江医学，２００９，３７（３）：２９９—３００． Ｅ３３陈慧文．影响急诊非创伤性腹痛分诊准确率的相关因素及分诊 技巧ＥＪ３．当代护士（学术版），２０１２，９（１）：８２—８４． Ｅ４３陈文红，赵树娟．急诊分诊准确率相关因素及对策的研究进展 ＥＪ３．全科护理，２０１２，１０（１８）：１７１２－１７１４． 查体应在问诊的过程中同时进行，重点检查腹痛指征以判断 腰丛－坐骨神经联合阻滞用于老年患者骨科下肢手术的护理体会 陈惠珍，罗 琼，杜秀琴 （福建省三明市第二医院、福建中医药大学第五临床医学院手术室，福建永安３６６０００） ［摘要］ 目的 总结高龄骨科患者在腰丛一坐骨神经联合阻滞下行下肢手术的护理措施。 视、麻醉配合、手术体位及护理等围手术期护理。 结果患者的满意度，防止相关不良反应的发生。 ［关键词］骨科手术；神经阻滞；老年患者；护理 ２６例患者均无护理相关并发症。 方法 对拟行下肢手术的２６例患者给予术前访 结论做好围手术期的手术护理，能有效提高 ［中图分类号］Ｒ６８３．４２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２０１４）０４—０４３０一ｏ２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ ．ｉｓｓｎ．１ＯＯ１—５６３９．２０１４．０４．０３６ 神经刺激器定位技术下行腰丛一坐骨神经联合阻滞不仅 成功率高，而且循环稳定，对全身影响小，同时可提供较完善 的术后镇痛，有利于患者的早期功能锻炼ｌ１］。我科对高龄患 者行骨科下肢手术时采用腰丛一坐骨神经联合阻滞，取得良 好效果，现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 我院于２０１２年１Ｏ月～２０１３年８月对２６ 术１２例，股骨手术６例，膝关节手术５例，胫腓骨手术３例。 １．２ 方法 患者入室后常规行外周静脉穿刺，连接监护仪。 协助患者取侧卧位，髋关节屈曲，患肢置于上部，用神经刺激 仪行腰丛一坐骨神经联合阻滞，见有明显的相应肌肉收缩后 分别注入相应的局麻药。 ２护理 ２．１ 术前护理术前１天，由巡回护士到病房访视病人，收 例高龄患者采用腰丛一坐骨神经联合阻滞麻醉下行骨科下肢 手术，男１５例，女１１例，年龄７５～９２岁。其中髋关节置换 集相关资料，询问既往疾病史、过敏史，了解病人的心理状 态，并向病人介绍手术室环境、手术方式及术前注意事项等， ＊基金项目：三明市科技局科研立项资助项目［编号２０１２－ｓ一４（８）］ 作者简介：陈惠珍（１９７７一），女，本科，主管护师，研究方向：手术室护理。 ４３０
