８０６ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１７年第４９卷第７期 ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１７．４９．０７．０１４ 宫颈癌筛查方法研究进展 田玲玲 ，段仙芝 （１．内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特０１０１１０； ２．首都医科大学附属北京同仁医院妇产科，北京 １００１７６） ［摘要］宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性身体健康。目前针对宫颈癌及癌 前病变的筛查方法研究已成为热点，但各种筛查方法都有各自的优缺点，根据经济、文化等发展程度不同，适 宜的筛查方法可降低疾病的发病率，提高人群的顺应性，增加疾病的检出率。 ［关键词］薄层液基细胞学；ｃａｒｅ ＨＰｖ；ｃｏｂａｓ ４８００；宫颈癌 ［中图分类号］Ｒ７３７．３３ ［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１７）０７—０８０６—０３ 子宫颈癌是目前威胁女性健康的第四位恶性肿 ７６．１５％、７５．１５％、７７．０５％、７４．７０％、７７．４７％，与传 瘤，据世界卫生组织（ＷＨＯ）最新的全球肿瘤流行病 统的宫颈细胞学检查相比较具有较高的敏感 统计数据（ＧＩ ＯＢＯＣＡＮ）２０１２数据显示，全球每年 性＿１ Ｄ，ｕ Ｊ。其诊断采用ＴＢＳ系统分为 炎症反应性 约５２．８万人新确诊宫颈癌，２６．６万人死于宫颈 细胞改变；非典型鳞状细胞（包括ＡＳＣ—ＵＳ和ＡＳＣ 癌 Ｊ。国际癌症研究机构研究表明需全球范围开 —Ｈ）；低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ）；高度上皮内病 展对宫颈癌的预防和防治措施以减少其发病率及死 变（ＨＳＩＩ ）和腺癌（ＡＣＣ）。但是在我国等发展中国 亡率。民族、文化、地理区域的之间差异使宫颈癌的 家，细胞病理学医生的专业水平、临床医生取样以及 发病风险也存在随之的变化，包括我国在内的发展 标本的运输及储存等诸多不利因素，使得薄层液基 中国家因经济、文化、生活水平、医疗环境较发达国 细胞学检测技术很难广泛推广，难以作为宫颈癌筛 家落后，妇女宫颈癌及癌前病变的发病率也相对较 查方法的首选＿１ 。 高 ｌ４ Ｊ。自多种宫颈癌筛查方法应用于临床以来， ２ ＨＰＶ快速筛查法（ｃａｒｅ ＨＰＶ） 其发病率和死亡率都有明显改善，但目前应用的多 ｃａｒｅ ＨＰＶ检测技术是由比尔及梅林达．盖茨基 种宫颈筛查方法均存在各自的优缺点＿５， 。下面将 金会赞助，历时５年在中国完成的一项适用于疾病 宫颈癌的几种筛查方法归纳总结，以便根据经济、文 负担重且资源贫乏的国家及地区的宫颈癌筛查方 化等发展程度不同，选择不同的筛查方法降低疾病 法＿１引。ｃａｒｅ ＨＰＶ已在２０１２年获得中国国家食品 的发病率＿７， ，提高人群的顺应性。 药品监督管理局批准上市＿１ 。它是基于ＨＣ２的试 １薄层液基细胞学检测技术（ＴＣＴ） 验基础发展起来的，采用磁珠捕获的方法，ＨＰＶ 薄层液基细胞学制片检查系统处理技术诞生于 ＤＮＡ与混合探针中的互补性ＲＮＡ探针进行杂交 １９９１年美国等国家，率先应用于妇科检查，我国 形成ＤＮＡ：ＲＮＡ杂交物，在微孔板中定性检出宫颈 ２００１年将其作为宫颈癌筛查研究的筛查方法。通 标本中１４种高危型人乳头瘤状病毒利用核酸杂交 过采集阴道或宫颈分泌物，获得脱落细胞后浸入液 和信号放大及化学发光方法。ＨＰＶ快速筛查方法 基细胞处理试剂中进行处理，可用ＨＥ染色、巴氏染 在识别ＣＩＮ ２＋的灵敏度为９０．９％，特异度为 色或其他免疫组织化学染色等方法使细胞着色，再 ８２．０％，阳性预测值为４１．７％，阴性预测值９８．５％， 通过人工观察分析来检查阴道或宫颈的细胞形态， 这样的检测结果接近发达国家适用的ＨＣ２检测技 诊断子宫颈癌及其癌的前期变化、人乳头瘤病毒和 术，且成本仅为其１／１０。作为快速检测ＨＰＶ的方 单纯疱疹病毒感染。ＴＣＴ解决了传统细胞学制片 法，在３ ｈ内可以读取１４种高危型人乳头瘤病毒感 的假阴性率高、涂片质量差等根本问题，从而提高了 染（ＨＲ—ＨＰｖ）的检测结果，还可以用于自取样的样 宫颈癌的阳性检出率＿９ Ｊ。ＴＣＴ诊断宫颈癌的准确 本检测，具有实验设施简单、操作容易、快速、安全、 性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 准确性好、成本低等特点ｎ ５＇ ］，乡村医生在经过简 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１７年第４９卷第７期 单的培训过后就能很好的掌握操作方法。因其人群 覆盖面较广，相对缺点较少，因而此种筛查方法适合 包括我国在内的发展中国家。 ３ Ｃｏｂａｓ ４８００ ＨＰＶ检测（Ｒｏｃｈｅ Ｉｎｃ，Ｐｌｅａｓａｎｔｏｎ ＣＡ，ＵＳＡ） ２０１１年４月获得美国ＦＤＡ和ＳＦＤＡ批准的一 种多重定性检测，是唯一经过临床实验验证并获得 ＦＤＡ批准的从样本准备及检验操作流程已实现完 全自动化的ＨＰＶ检测方法，利用ＰＣＲ技术扩增靶 物ＤＮＡ，然后以核酸杂交能够检测１４种高危型 ＨＰＶ（１６、１８ ３１、３３、３５ ３９、４５１ ５１、５２、５６、５８ ５９、６６ 和６８型）。Ｃｏｂａｓ提供ＨＰＶ １６和／或ＨＰＶ １８基因 分型报告，并将其他１２种高危型别ＨＰＶ混合报告。 ２０１４年１２月经中国国家食品药品监督管理局（ＣＦ— ＤＡ）批准在华上市，Ｈｅｉｄｅｍａｎ等对ｃｏｂａｓ ４８００ ＨＰＶ 检测系统应用于筛查项目进行了临床评估，将ｃｏｂａｓ ４８００ ＨＰＶ检测结果与ＨＣ２、细胞学检查结果相对 比，结果显示对于ＣＩＮ２及以上的检测，ｃｏｂａｓ ４８００ ＨＰｖ检测比细胞学检查更为灵敏（灵敏度分别为 ９０％，８２．７％），与ＨＣ２一致性较好，阳性一致率达 到９７．３％，阴性一致率为９８．３％，ｃｏｂａｓ ４８００ ＨＰＶ 检测重复性较好，两次检测的一致率９８．３％［１７］。 且具有更广的ＨＰＶ基因型检测范围，能有效指导 进一步的检查或治疗，是预防和控制宫颈癌的有效 方式，值得广泛推广应用于宫颈癌的早期筛查［ ］。 但其检测设备及单次检查费用相对较贵，且该项检 测技术在我国上市较晚，仅少部分地区应用此方法 进行筛查。 ４ ＨＰＶ自我取样法 ＨＰＶ自取样是近年来国际国内研究宫颈癌筛 查方法中一种新的ＨＰＶ检测方法。最新研究表 明，采用阴道自取样标本进行ＨＰｖ检测诊断宫颈 癌癌前病变及宫颈癌至少具有和高质量的细胞学同 样的敏感性（ＨＰＶ自己取样的灵敏度及特异度分别 为８３．５％、８５．９％）＿１ 。部分人群因种族、地理区 域、经济、文化等差异难以接受传统的妇科检查。导 致广泛的宫颈筛查中妇女参与的积极性不高［ 。， 。 自取样作为一种新的宫颈癌筛查方法，操作方法简 单、可接受性好、成本较低，可降低操作过程中的不 适感 ，但是阴道取样位置的不同，得到的阳性数 据差异很大，若取材方式能够进一步改进，ＨＰｖ自 取样有望能够应用于宫颈癌的广泛粗筛［２３，２４］。 对于经济欠发达的国家或地区，恰当的宫颈癌 筛查方法，可以大大提高人群的顺应性，提高宫颈癌 及癌前病变的检出率，降低宫颈癌及癌前病变的发 病率及死亡率，最大程度的保障广大妇女的健康。 ８０７ ［参考文献］ ［１］ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ 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Ｐｉｋ～Ｐｉｎ，Ｇｒａｖｉｔｔ Ｐａｔｔｉ，Ｗｏｏ Ｙｉｎ Ｌｉｇｎ．Ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｅｌｆ——ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｃｅｒｖｉｃｏｖ． ８０８ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１７年第４９卷第７期 ａｇｉｎａｌ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｆｏｒ ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ（ＨＰＶ）ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ ａｓ ａｎ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｏ Ｐａｐ ｔｅｓｔｉｇ ａｍｏｎｇ ｍｕｌｎｔｉｅｔｈｎｉｃ Ｍａｌａｙｓｉｎ ｗｏｍｅｎ ａｓｃｒｅｅｎｅｄ ｗｏｍｅｎ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｌａｒｇｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉｌ ｆｉａＰａｐ）ｉｎ Ａｕｓｔｒａｌｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０１６，１３９（２）：２８１—９０． ［Ｊ］．ＢＭＪ ｏｐｅｎ，２０１６，６（８）：１１—２２． 【２１ Ｊ Ｐｉｎａ Ｌｕｃｉａｅｎ，Ｌｅａｎｄｒｉ Ｆｒａｎｏｉｓ—Ｘａｖｉｅｒ，Ｌｅ Ｒｅｔｒａ ｅ Ｌａｕｒｅｎｃｅ。ｅｔ ａ１．ＨＰＶ—Ｈｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ｈｏｍｅ ｓｅｌｆ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｎｏｔ ｃｏｍ— ｐｌｉａｎｔ ｗｉｔｈ ｐａｐ ｔｅｓｔ ｏｒ ｃｅｒｆｖｉｃａｌ ＣｏＲＲｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．Ｒｅｓｌｔｓ ｕｏｆ ａ ｐｉ－ ［２３】乔友林，章文华，李凌，等．子宫颈癌筛查方法的横断面比较研 究［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００２，２４（１）：５０—５３． ［２４］Ｓｃａｒｉｎｃｉ Ｉｓａｂｅｌ Ｃ，Ｌｉｔｔｏｎ Ａｌｌｉｓｏｎ Ｇ。Ｇａｒｃｄｓ—Ｐａｌａｃｉｏ Ｉｓａｂｅｌ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ Ｕｓａｂｉｈｔｙ ｏｆ Ｓｅｌｆ—Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ Ｓａｍｐｌｉｎｇ ｆｏｒ ＨＰＶ Ｔｅｓｔｉｎｇ ａｍｏｎｇ Ａｆｒｉｃａｎ—Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｗｏｍｅｎ Ｌｉｖｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｔ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｉｎ Ｂｏｕｃｈｅｓ—ｄｕ—Ｒｈｎｅ［Ｊ Ｊ．Ｂｕｌｌｅｔｉｎ ｄｕ Ｃａｎｃｅｒ （Ｍｏｎｔｒｏｕｇｅ），２０１１，９８（７）：７２３—７３１． Ｍｉｓｓｉｓｓｉｐｐｉ Ｄｅｈａ［Ｊ］．Ｗｏｍｅｎ’Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｓｓｕｅｓ。２０１３，１３：５． 【２２］Ｆａｒｈａｎａ Ｓｕｌｔａｎａ，Ｄａｌｌａｓ Ｒ，Ｅｎｇｌｉｓｈ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｍｅ ｂａｓｅｄ ＨＰＶ ｓｅｌｆ— ｓａｍｐｌｉｎｇ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｐａ￣ｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｂｙ ｎｅｖｅｒｓｃｒｅｅｎｅｄ ａｎｄ ｕｎｄｅｒ— ［收稿日期］２０１７—０４—２２ ＤＯＩ：１０．１６ｏ９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１７．４９．０７．０１５ 胸腰段骨质疏松性椎体骨折分型及临床治疗进展 邢鑫Ｌ▲，赵建民 △ ０１０１１０； ０１００５０） （１．内蒙古医科大学研究生院，内蒙古呼和浩特２．内蒙古医科大学附属医院骨科，内蒙古呼和浩特［摘要］随着我国胸腰段骨质疏松性椎体骨折的患病人数逐年上升。胸腰段骨质疏松性椎体骨折发生 时的临床症状表现为多种多样。选择不恰当的治疗方式可出现慢性疼痛、骨折延迟愈合、脊柱后凸畸形、身 体机能甚至生存质量的下降。临床上对该种疾病有多种治疗方法，根据不同的骨折分型可采用非手术或者 手术治疗，但目前仍未形成统一的、能被大多数学者所接受的治疗模式。本文对胸腰段骨质疏松性椎体骨折 分型及临床治疗进展进行了综述。 ［关键词］胸腰段骨质疏松性椎体骨折；分型；综述 ［中图分类号］Ｒ６３３［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１７）０７—０８０８—０４ 随着我国进入人口老龄化社会，骨质疏松的患 病人数逐年上升。因骨质疏松性引起的骨折发生的 常见部位有脊柱的椎体（最常见）、桡骨的远端及髋 部ｎ， 。据２０１５年的报道全世界约２亿人患有骨 质疏松性椎体骨折（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ， ＯＶＦ） ］。胸腰段ＯＶＦ常由低能量损伤引起，大 部分为椎体轻微的压缩骨折，少部分可出现椎体爆 裂性骨折或者椎体的严重塌陷［５－７］。选择不恰当 的治疗方式可出现慢性疼痛、骨折延迟愈合、脊柱后 Ａ０／ＯＴＡ骨折分类系统。将胸腰段脊柱骨折明确 分为３类。Ａ类：椎体压缩类：Ａ１：挤压性骨折；Ａ２： 劈裂骨折；Ａ３：爆裂骨折。Ｂ类：牵张性双柱骨折： Ｂ１：韧带为主的后柱损伤；Ｂ２：骨性为主的后柱损 伤；Ｂ３：由前经椎间盘的损伤。Ｃ类：旋转性双柱损 伤：ｃ１：Ａ类骨折伴旋转；Ｃ２：Ｂ类骨折伴旋转；Ｃ３： 旋转、剪切损伤【１ 。因为其科学性、实用性极强， ＡＯ／ＯＴＡ分型的被众多骨外科医师接受，并在临 床应用中不断修正。 １．２ Ｇｅｎａｎｔ半定量法分型 １９９３年美国加尼福尼 亚大学的影像科医生Ｇｅｎａｎｔ提出了Ｇｅｎａｎｔ半定量 法分型［１ ，该种分型方法从影像学的角度将胸腰段 ＯＶＦ分为以４度。０度：椎体的高度或者其面积未 凸畸形、身体机能甚至生存质量的下降 ，９Ｊ。胸腰 段ＯＶＦ在严重威胁人们的健康的同时，也给家庭造 成了严重的经济负担。 １胸腰段骨质疏松性椎体骨折分型 １．１ ＡＯ／ＯＴＡ骨折分类系统 １９９２年美国ｔｈｅ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｔｒａｕｍａ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ将Ｍｕｌｌｅｒ教授的长 骨骨折分类系统，推广到全身其他骨骼损伤，提出了 ▲在读硕士研究生 △［通讯作者］Ｅ—ｍａｉｌ：ｎｍｚｊｍ１２３＠１６３．ｃｏｍ 发生改变；１度：伤椎椎体高度降低约２０％～２５％， 和（或）对应椎体面积减少１０％～２０％；２度：伤椎椎 体的高度降低约２５％～４０％，和（或）对应椎体的面 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１７年第４９卷第７期 ８１１ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎ Ｒｅｓ。１９９５，１０（４）：５１８—５２３． ｔｏ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａｎｄ ｈｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ Ｉｎｔ，１９９９，９（３）：２０６ ［２５］Ｐａｐａｉｏａｎｎｏｕ Ａ，Ａｄａｃｈｉ ＪＤ，Ｗｉｎｅｇａｒｄ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｈｏｍｅｂａｓｅｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ——ｒｅｌａｔｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒｌ ｆａｒａｃ— ２１３． ［１３］Ｈｅｉｎｉ ＰＦ．Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ—ａ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｆｒａｃ— ｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｅ ｓｐｉｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ ｓｕｒｇｅｏｎ’ｓ ｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ Ｉｎｔ，２００３，１４（８）：６７７—６８２． ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ Ｉｎｔ，２００５，１６（２）：８５—９２． ［２６］Ｓｉｎａｋｉ Ｍ，Ｉｔｏｉ Ｅ，Ｗａｈｎｅｒ ＨＷ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｒｏｎｇｅｒ ｂａｃｋ ｍｕｓｃｌｅｓ ｒｅ— ｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ １０ ｙｅａｒ ［１４］郝定均，贺宝荣，郭华，等．胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评 分评估及临床应用［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１３，２３（８）：７３０ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ，２００２，３０（６）： ８３６—８４１． ７３３． ［１５］Ｇ Ｇｉｏｉａ，Ｄ Ｍａｎｄｅｌｌｉ，Ｒ Ｇｏｇｕｅ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｙｐｉｃａｌ ａｍｙｅｌｉｃ ｓｏ— ｍａｒｉｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｋｙｐｈｃ，ｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｃｅｍｅｎｔ： ［２７］Ｃｏｓｍａｎ Ｆ，ｄｅ Ｂｅｕｒ ＳＪ，ＬｅＢｏｆｆ ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃｉａｎ’ｓ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓ— ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１２，２１（１）：１０８—１１１， ｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ Ｉｎｔ，２０１４，２５（１０）：２ ３５９—２ ３８１． ［１６］Ｂａｒｒ ＪＤ，Ｊｅｎｓｅｎ ＭＥ，Ｈｉｒｓｃｈ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｎ ｐｅｒ— ［２８］Ｓａｖａｇｅ Ｊｗ，Ｓｃｈｒｏｅｄｅｒ ＧＤ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＰＡ．Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ；ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｄｅｖｅｌ— ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓ— ｏｐｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ（ＳＩＲ），Ａｍｅｒｉｃａｎ ｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＡｍ ＡｃａｄＯｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ，２０１４，２２（１０）：６５３— Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ０ｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ（ＡＡＮＳ）ａｎｄ ｔｈｅ Ｃｏｎｇｒｅｓｓ ６６４． ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉ—ｃａｌ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ（ＣＮＳ），Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌ— ［２９］Ｍｃｃｏｎｎｅｌｌ ＣＴ Ｊｒ，Ｗｉｐｐｏｌｄ ＦＪ ＩＩ，Ｒａｙ ＣＥ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．ＡＣＲ ａｐｐｒｏ— ｏｇｙ（ＡＣＲ），Ａｍｅｒｉｃａｎ ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ（ＡＳＮＲ），Ａｍｅｒｉ— ｐｒｉａｔｅｎｅｓｓ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｃａｎ ｏＳｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｓｐｉｎｅ Ｒａｄｉｏｈｏｇｙ（ＡＳＳＲ）．Ｃａｎａｄｉａｎ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌ１Ｒａｄｉｏｌ，２０１４，１１（８）：７５７—７６３． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ｓＡｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＣＩＲＡ），ａｎｄ ｔｈｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｎｔｅｒ・ ［３Ｏ］Ｖｅｎｍａｎｓ Ａ，Ｌｏｈｌｅ ＰＮ，ｖａｎ Ｒｏｏｉｊ ＷＪ．Ｐａｉｎ ｃｏｕｒｓｅ ｉｎ ｃｏｎｓｅｒｖａ— ｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＮＩＳ）［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｅ ＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌ，２０１ ４，２５（２）： ｔｉｖｅｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａｎｄ ａ ＶＣＦ ｏｎ ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ ｒａ— １７１—１８１． ｄｉｏｇｒａｐｈ（ＶＥＲＴＯＳＩＩＩ）［Ｊ］．ＳｋｅｌｅｔｌａＲａｄｉｏｌ，２０１４，４３（１）：１３— ［１７］Ｅｅｓｅｓ ＳＩ，ＭｃＧｕｉｒｅ Ｒ，Ｊｅｎｋｉｎｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｙｍｐ— １８． ｔｏｍａｔｉｃ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ ［３１］ＬｅｅＨＭ，Ｐａｒｋ ＳＹ，Ｌｅｅ ＳＨ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ，２０１１，１９（３）：１７６—１８２． ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃ— ［１８］Ｅｎｓｒｕｄ ＫＥ。Ｓｃｈｏｕｓｂｏｅ ＪＴ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｔｕｒｅｓ（ＯＶＣＦｓ）：ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｖｅｒｓｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｋｙｐｈｏ— ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１１，３６４（１７）：１ ６３４—１ ６４２． ｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１２，１２（１１）：９９８—１ ００５． ［１９］Ｏｌｄ ＪＬ，Ｃａｌｖｅｒｔ Ｍ．Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ［３２］Ｂｕｃｈｂｉｎｄｅｒ Ｒ，Ｏｓｂｏｒｎｅ ＲＨ，Ｅｂｃｌｉｎｇ ＰＲ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｎａｄｏｍｉｚｅｄ ［Ｊ］．Ａｍ ＦａｍＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００４，６９（１）：ｌ１１—１１６． ｔｒｉｌａ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｐａｉｎｆｕｌ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｏ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ［２０］Ｌｏｎｇｏ ＵＧ，Ｌｏｐｐｉｎｉ Ｍ，Ｄｅｎａｒｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｏｓｔｏｅｐｏｒｏｆｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ［Ｊ］，ＮＥｎｇｌ ＪＭｅｄ，２００９，３６１（６）：５５７—５６８． ｆｒａｃｔｒｕｅｓ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｏｆ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｍｅｄ Ｂｕｌｌ， ［３３］Ｋａｌｌｍｅｓ ＤＦ，Ｃｏｍｓｔｏｃｋ ＢＡ，Ｈｅａｇｅｒｔｙ ＰＪ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉ－ ２０１２，１０２：１７１—１８９． ａｌ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ ［ｚ１］Ｐｒａｔｈｅｒ Ｈ，Ｈｕｎｔ Ｄ，Ｗａｔｓｏｎ ＪＯ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａ． Ｍｅｄ，２００９，３６１（６）：５６９—５７９． ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｐｈｙｓ ［３４ Ｊ Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＰＡ，Ｆｒｏｙｓｈｔｅｔｅｒ ＡＢ，Ｔｏｎｔｚ ＷＬ Ｊｒ．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｆｌ Ｃｌｉｎ ＮＡｍ，２００７，１８（３）：５７７—５９１． ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ［２２］Ｐｆｅｉｆｅｒ Ｍ，Ｂａｇｅｒｏｗ Ｂ，Ｍｉｎｎｅ ＨＷ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｓｐｉｎａｌ ｏｒ— ｏｓｔｏｅｐｏｒｏｔｉｃ ｓｐｉｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅ，２０１３，２ｓ（２）：３７２—３８２． ｔｈｏｓｉｓ ｏｎ ｐｏｓｔｕｒｅ，ｔｒｕｎｋ ｓｔｒｅｎｇｔｈ，ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ［３５］Ｗａｒｄｌａｗ Ｄ，Ｃｕｍｍｉｎｇｓ ｓＲ，Ｖａｎ Ｍｅｉｒｈａｅｇｈｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉｌａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ｎａｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｂａｌｌｏｏｎ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ——ｓｕｒｇｉｃａｌ ＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｆｉ，２００４，ｓ３（３）：１７７—１８６． ｃａｒｅ ｆｏｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ（ＦＲＥＥ）；ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ［２３］Ｋｉｍ ＨＪ，Ｙｉ ＪＭ，Ｃｈｏ ＨＧ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉｌａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３７３（９ ６６８）；１ ０１６—１ ０２４． ｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｎｅｕ— ［３６］ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ ＢＪ，Ｃｏｍｓｔｏｃｋ ＢＡ，Ｄｅｙｏ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｍａｊｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｏｌｏｇｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｒｉｇｉｄ ｂｒａｃｅ，ａ ｓｏｆｔ ｂｒａｃｅ，ａｎｄ ｎｏ ｂｒａｃｅ：ａ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｖｓ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］． ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｎｏｎ—ｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙ ｔｒｉｌａ【Ｊ］．Ｊ ＪＡＭＡ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２０１３，１７３（１６）：１ ５１４—１ ５２１． Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ＳｕｒｇＡｍ，２０１４，９６（２３）：１ ９５９—１ ９６６． ［２４］Ｋｉｄ Ｄ．Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ Ｗｏｒｋｉｇｎ Ｇｒｏｕｐ ｏｎ Ｖｅｒ— ［收稿日期］２０１７—０４—１７ ｔｅｂｒａｌ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ａｓｓｅｓｓｉｇｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｍｉｎｅｒ 继续医学教育思考题 （正文见８０６页） １．简述薄层液基细胞学检测技术（ＴＣＴ）。 ２．简述ＨＰＶ快速筛查法（ｃａｒｅ ＨＰＶ）。 ３．简述Ｃｏｂａｓ ４８００ ＨＰＶ检测（Ｒｏｃｈｅ Ｉｎｅ，Ｐｌｅａｓａｎｔｏｎ ＣＡ，ＵＳＡ）。 ４．简述ＨＰｖ自我取样法。
