防控VAP 【听课笔记-黄怡】先睹为快：中国版的 指南
导读呼吸机相关
性肺炎因发生率高、诊断困惑、治疗难、诱发因素多如何防患于未等特点，预防VAP的发生一直是我们研究探讨的话题，我国也即将出台符合本土然？在美国不断更新VAP防控措施的同时，届上防控指南，作为参与编辑的黄怡教授，这次在第12VAP国情的）联合会议上给我们提前带来怎样的海国际医院感染控制论坛（SIFIC 预防措施呢？请大家随我一起先睹为快吧！ 概念，呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia小时后，直至撤机48）VAP：是指建立人工气道实施有创机械通气 48小时内发生的肺部感染，是一种特殊的医院获得性肺炎。拔管VAP的发生实际上与呼吸机本身并无直接关系，而是与实施机械通气时人工气道的建立（早发性病例）或长期留置（迟发性病例）有关，因此，更倾向于称其为“机械通气相关性肺炎（ventilation-associated pneumonia，VAP）”。
VAP的主要因素
吸入是最主要的感染途径
外界环境吸入：是外源性感染途径，所占比重较低， 如医疗器械， 雾化装置及医务人员操作等，属于容易控制的传播途径。．
系鼻咽发生率较高且难以控制。内部环境吸入 ：是内源性感染途径， 部或胃肠道细菌定植或移位误吸导致。 的预防措施VAP 答疑解惑多少浓度洗必泰进行口腔护理对有效？根据meta分析、VAP成本分析、不良反应及耐药性分析得出结论，0.12%洗必泰降低 VAP发病率的效果最好。
口腔护理能够降低院内肺炎和呼吸机相关性肺炎吗？
用洗必泰冲洗或凝胶或擦HAP/VAP发病率，良好的口腔卫生可以降低拭能有效地达到口腔去污染目的，其他如刷牙、碘擦拭等的循证证据尚不足。
有效吗？安全吗？使用益生菌预防VAP通过益生菌与安慰剂或其他对照物来预防VAP的随机研究，结果显示不论在VAP发病率、ICU病死率及住院时间、腹泻发生率、MV的持续时间、抗生素使用时间上均显示影响效果不大，但研究的质量证据等所有研究都没有发生益生菌相关院内感染报道。综合最便 级较低，
效益比，从社会和医院的角度考虑预防性使用宜的策略和最优成本- 益生菌是经济有效的。局部使用抗菌药物预防VAP，到底有益？有害？目前研究结果众说不一，局部使用抗菌药物的效果自相矛盾，有特殊性（创伤ICU）、有效、无效、潜在有害等结论，因此需）能成AA重新评估。但在长期插管的高危患者中，雾化吸入抗菌药（．
，减少全身应用抗菌药物的选择性压力。功清除MDROs
如何避免微量误吸？
避免微量误吸是预防ICU插管患者发生呼吸机相关肺炎的关键因素。
首先，声门下分泌物引流能预防VAP的发生，但若气囊膨胀不够，任何气囊设计均无法防止微量误吸。需持续监测并控制气囊压力、呼气末正压（PEEP）至少保持5cmH2O以上，可以降低微量误吸的发生风二者联合能够有效节约医疗费用。综合最便宜的策略和最优成 险。．
从社会和医院的角度考虑声门下吸引气管套管分泌物是经效益比，本- 济有效的。其
次，为了避免仰卧位，推荐抬高床头，目前尚无证据显示床头抬高 -30°。效果优于45°25°对呼吸机相关性气管支气管炎作为VATVAT（）患者是否使用抗菌药物治疗？适当的抗菌药物治疗、改善患者预后的标准处置策略之一。预防VAP
监测包括哪些内容VAE．
呼吸机相关事件（ventilator-associated event，VAE）是美国CDC于2013年提出这个定义的，在高危人群中常见。
美国AHEA/IDSA于2014年将VAE监测分为四个层次：呼吸机相关疾病（VAC）、感染有关的呼吸机相关疾病（IVAC）、很可能呼吸机相 ）。possible VAP）和可能呼吸机相关肺炎（probable VAP关肺炎（．
