当代护士２０１７年７月上旬刊 ・４７・ 老年患者股骨颈骨折术后便秘原因分析及护理对策 陈秀秀 摘要总结１５０例股骨颈骨折发生便秘的原因并进行分析，探讨老年股骨颈骨折术后便秘的原因及护理措施。认为老年股骨颈骨 折术后患者出现便秘多与疾病因素、疼痛因素、心理因素、排便习惯改变、环境、饮食等因素有关。通过饮食指导、心理护理、腹部按 摩等综合护理干预可有效改善和解除老年股骨颈骨折术后患者的便秘，促进患者身心康复，提高患者生活质量。 关键词：老年；股骨颈骨折；手术；便秘；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１７）７－００４７－０２ ２原因分析 股骨颈骨折是老年人中最常见的骨折之一，与骨质疏松、质 脆导致的骨质量下降有关，遇轻微扭转、暴力甚至无明显外伤的 情况下就可发生骨折…。由于骨折部位特殊性，需要长时间卧 床。又因老年人生活机能下降，消化功能日益减退，各种消化液 分泌减少，胃肠蠕动减慢，因而便秘是常见并发症之一 。２０１４ 年３月一２０１５年３月，本科收治１５０例股骨颈骨折患者，对其手 术后出现便秘进行原因分析并采取针对性护理措施，取得了满 意效果。现报告如下。 １资料与方法 ２．１疾病因素股骨颈骨折多见于老年人，由于骨折部位持续 牵引，需要绝对卧床，运动量不足导致老年人肠道血液循环减 少，肠蠕动减慢从而发生便秘。 ２．２疼痛因素股骨颈骨折常导致受伤局部疼痛及躯体活动 受限。患者因害怕排便时用力或活动臀部加重疼痛而减少或抑 制排便，久而久之，粪便在肠腔蓄积，过久加重便秘。 ２．３环境因素大多数人排便都有一定规律，患者因住院环境 的改变、排便方式改变而不习惯或羞于床上排便，故意抑制排 １．１一般资料选择２０１４年３月～２０１５年３月本科收治１５０ 便，使整个肠蠕动受限，引起排便反射神经的刺激减弱或消失导 致便秘。 ２．４心理、精神因素老年人因股骨颈骨折会产生紧张、焦虑、 烦躁、忧郁、恐惧心理。这些负性情绪可引起交感神经兴奋，使 肠蠕动减弱。另外精神紧张、心情抑郁可导致神经末梢调节功 能紊乱，抑制外周神经对大肠的支配引起便秘。抑制情绪可延 例股骨颈骨折患者，其中男８８例，女６２例；年龄５５－９０岁，平均 年龄７２岁；行全髋关节置换术９１例，行股骨头置换术５７例，保 守治疗２例；骨折前有便秘史１８例，骨折后３ ｄ发生便秘９５例， 骨折１周发生便秘１５例，手术后３ ｄ发生便秘２２例。 １．２方法在常规护理的基础上，针对其术后病程可能出现的 护理问题，提前进行护理干预，包括心理干预、饮食指导、腹部按 长粪便通过结肠时间，而焦虑情绪可增加盆底肌群的紧张度，导 致直肠肛管运动协调性紊乱 Ｊ。 ２．５饮食因素股骨颈骨折需要行手术治疗，术前需禁食１２ ｈ，术后禁食６ ｈ，禁食时间＞１８ ｈ，且术后由于疼痛或麻醉原因 摩、药物指导及排便方式指导等，随时观察监控，及时评价。 工作单位：２５００３１ 济南 山东省济南军区总医院 陈秀秀：女，本科，护师 收稿日期：２０１６－０８—２６ 使患者食欲减退、进食量减少，肠内容物不足以刺激肠蠕动而延 缓排便；加之老年人牙齿缺损咀嚼困难，只能吃细软饮食，肠蠕 米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米 避免腹压增高的因素，大部分患者均能耐受。本组１１例出现轻 参社，２０１１：２３９—２４１． 考’文献 微排尿疼痛，经静滴抗生素治疗后症状缓解。⑤尿潴留、排尿困 难：先行诱导排尿，不能自行排尿者，给予留置导尿管，并给予导 ［１］邢金春．前列腺癌诊断治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 ［２］高绫，赖秀香．经直肠超声引导前列腺穿刺活检术围手术 期护理１２５例［Ｊ］．福建医药杂志，２００９，４（２）：１４９—１５０． ［３］冯澍．前列腺穿刺活检术前肠道准备的护理体会［Ｊ］．内蒙 古中医药，２００９，２８（９）：３７—３８． 尿管常规护理，保持尿管引流通畅，防止受压、扭曲，会阴护理每 天２次。⑥其他：如局部血肿、附睾炎等，本组无患者发生。 ３讨论 行前列腺穿刺活检的患者多为中老年患者，因此患者容易 出现悲观、焦虑等不良情绪，有效的护患沟通可以缓解患者不良 情绪 ；充分的肠道准备可以避免感染；术中多数患者紧张不 安，穿刺操作者动作应轻柔，给予针对性的沟通和贴心护理；术 后及时观察患者不适，积极预防并发症，尤其关注生命体征的变 化；术后及时应用有效的抗生素，能有效的预防和降低术后并发 症的发生。因此，优质的全程有效护理干预具有重要意义，值得 ［４］吕学红，许学珍．Ｂ超引导下经直肠前列腺穿刺术的观察与 护理［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１２，３４（５）：４７９－４８０． ［５］陈亚，吴莉娜．经直肠彩色超声引导前列腺穿刺活检术并发症 的观察及护理体会［Ｊ］．中华现代护理学杂志，２０１３，８（１４）． ［６］黄珊英．护患沟通在优质护理服务中的应用［Ｊ］当代护士 （中旬刊），２０１３，（３）：１６７—１６８． 推广。 （本文编辑：李小玲杨琛） ・４８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１７，Ｎｏ．７ 动慢而无力，引起便秘；手术后进食食物过于精细，缺乏维生素， 便意却难排出的患者，可使用开塞露４０ ｍ１纳肛；便秘顽固的患 者也可采用中药番泻叶泡水代茶水饮用，一般泻剂口服后需６— 对饮食、卫生、休息的相关知识缺乏；为使老年人术后早日康复， 老年人常被给予高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，忽视蔬菜和水 ８ ｈ起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次日早晨起床后或早 餐后排便，但缓泻剂不能长期使用，否则将导致肠道失去自行排 便的功能，从而加重便秘症状。使用缓泻剂应密切观察患者有 无脱水及电解质紊乱现象；对于口服通便药无效者给予温生理 盐水适量不保留灌肠，老年便秘患者多体质虚弱且伴有各种严 重疾病，故动作易轻柔。温生理盐水适量不保留灌肠可使患者 感到舒适，无刺激性，易于保留一段时间，有利于将粪块泡软，且 无任何副反应，使患者痛苦减轻 Ｊ。 ３．５指导正确排便方法 护理人员耐心指导患者及家属正确 果摄人，导致纤维食物摄入不足，食物残渣过少，大便在肠内移 动缓慢，水分被过多吸收，导致便秘。 ２．６疾病及药物因素老年人疾病较多；糖尿病、低钾、电解质 紊乱（如高钙、低钾）全身衰竭性疾病等可导致便秘；加上服用 的药物种类繁多，５￣２０种不等，致酸药、抗胆碱药、阿片类镇痛 药、抗抑郁药、钙离子通道拮抗剂等可导致结肠平滑肌功能失 调，减慢肠蠕动引起便秘 。 ３护理干预 ３．１心理护理患者由于疼痛不适，对医院环境陌生，对预后 使用便盆的方法，帮助患者尽快适应床上排便。排便时便盆下 垫一次性中单，冬天将便盆加温，以免增加患者不适。行股骨头 置换术的患者术后应保持患肢外展中立位，必要时穿防外旋鞋， 的担忧都会产生不良情绪。所以护理人员应多与患者沟通，了 解其心理状态、饮食及排便情况，及时给予心理疏导，消除患者 的陌生感，增加安全感。对患者配合取得的效果及时给予肯定 和鼓励，增强其信心，消除患者的恐惧焦虑心理，使其具有最佳 的治疗与康复心理状态 Ｊ。 ３．２腹部按摩 由责任护士或家属进行腹部按摩。根据结肠 走向按摩腹部，刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便 以防外旋引起脱位。为患者垫便盆搬动患者时须将髋关节及患 肢整个托起。患肢保持水平位，防止内收及屈髋，避免造成髋脱 位。同时，为患者提供隐蔽的排便环境用屏风遮挡，暂时要求探 视者和工作人员离开，开窗通风，以消除患者的担忧心理，使患 者能够放松排便。 ４结论 排出。用手掌的大小鱼际肌，沿顺时针方向按摩（右下腹一右 上腹一左上腹一左下腹），按摩力度以刺激产生肠蠕动为宜，至 左下腹时可稍加力度，按摩时嘱患者深呼吸 ，２０ ｒａｉｎ／次，２—３ 次／ｄ。热敷腹部，有助于提高腹部按摩的效果。 ３．３饮食护理 针对老年股骨颈骨折术后患者发生便秘，本文分析了它的 原因及影响因素，采取了一系列的护理措施，解决了老年术后便 秘的问题，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量。说明通过有效 的护理干预，老年股骨颈骨折术后便秘是可以改善和解除的。 ３．３．１ 向患者及家属介绍饮食与排便、饮食与疾病康复的关 系，让其明白合理饮食对身体健康的重要意义。根据病情制定 合理的饮食，使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素饮食和水 的摄入，如蔬菜、水果、蜂蜜等，嘱患者每日饮食中的蔬菜与水果 含量均不少于２５０ ｇ 。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪 参考文献 ［１］谭月彩．骨科老年人卧床患者便秘的循证护理［Ｊ］．现代医 药卫生，２００９，２５（６）：９３０—９３１． ［２］马燕兰，王建荣，郭俊艳，等．老年人便秘的护理研究．护理 研究，２００６，２０（７）：５７６—５７７． 酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。避免进食大量的牛奶、 豆制品及甜食等易产气的食品，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、 姜、酒等食物。鼓励患者多饮水，尤其每天清晨饮一杯温蜂蜜水 或温盐水。同时应注意饮水技巧：患者饮水宜大口多量，晨空腹 饮水３００￣４００ ｍｌ，分２～３次饮尽。每天饮水２０００～３０００ ｍｌ，有利 于大便排出。 ［３］王晓媛，付艳军．老龄便秘患者排便状况与心理因素的调 查分析［Ｊ］．护理杂志，２００９，２６（３）：２９—３Ｏ． ［４］赵雅君，韩立平，张晓芙．１００例中老年便秘患者的护理体 会［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，１５（１８）：２４２５—２４２６． ［５］任彬．老年便秘患者的护理［Ｊ］．宁夏医学院学报，２００７，２９ （１）：１０７—１０８． ３．３．２护士对手术患者加强饮食宣教，告知患者术后进食的时 ［６］苏素红，宋红浦．截瘫患者便秘的排便训练与效果评价 ［Ｊ］．护理与康复，２００４，３（４）：２６７—２６８． 间，在病情或麻醉允许的情况下患者应尽快恢复进食饮水，股骨 颈骨折术后一般６ ｈ即可进流质或半流质饮食，逐渐过渡到软 食、普食。强调术后的主食量和蔬菜量，避免以鸡肉、猪肉等动 物性食物作为主食。 ３．４药物应用及时向患者及其家属讲解易引发便秘的药物 及其危害性，引起患者的注意。对经心理疏导、腹部按摩、饮食 ［７］李明娥，孙慧丽，张贞美，等．老年人便秘的分析及护理 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（１７）：１７３９—１７４０． ［８］袁凤红．老年便秘患者的护理探讨［Ｊ］．中国现代药物应 用，２０１０，４（１０）：１９１—１９２． （本文编辑：李小玲杨琛） 干预后效果不佳者，可考虑药物干预。视患者具体情况而定，有
