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部门：ICU 文件名称：预防呼吸机相关性肺炎护理流程 编号：ICU-HLGL-LC-002-05 编制日期：2009-7-5 修订日期：2013-1-28 第（2）次修订 审批日期：2013-1-28 发布日期：2013-1-29 页码：第1页共1页
预防呼吸机相关性肺炎护理流程
操作流程 要点说明 护理评估 护理措施 1、环境人员管理：1）制定相关管理制度；2）定期对监护环境进行空气监测；3）进行全员培训及考核；4）接触患者前后洗手或快速手消毒液擦手 2、基础护理：1）抬高床头30-45°，禁忌症除外；2）选择合适的口腔护理方法和工具，每2-6小时一次；3）口腔分泌物采用导管及声门下吸引技术。4）定期检查胃潴留情况 3、气道管理：1）每天测量人工气道的气囊压力的压力，气囊压力维持在25cmH2O-30cmH2O；2）加强气道湿化，应用气道湿化装置,如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器；3）人工鼻每天更换，加热型湿化器加水须使用无菌水，每日更换；4）定期翻身拍背，按需吸痰，使用高PEEP机械通气、呼吸道传染性疾病患者使用密闭式吸痰管；5）呼吸机螺纹管每周更换，有污染时应及时更换；6）螺纹管冷凝水及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。 4、镇静管理：使用镇静药有镇静评分，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机。 1、每班记录患者呼吸音、痰液性质、咳嗽能力情况 2、每天记录患者插管类型、停留时间 3、呼吸系统出现异常情况有记录 1、管理评估：1）相关的管理制度，监护室内人员流动情况；2）护理人员进行预防呼吸机相关性肺炎的培训及掌握；3）相关预防呼吸机相关性肺炎的护理指引及流程标准；4）专门人员跟踪护理措施的落实及院感监控情况。 2、高危因素评估：1）ICU室内环境及洗手设备；2）病人基础疾病、误吸史、年龄≥60岁的病人；3）应用抗生素、免疫抑制剂、类固醇激素、防治应激性溃疡药物情况；4）气管插管固定、痰液性质、呼吸机管路中冷凝水。5）饮食及吞咽能力 3、呼吸评估：1）呼吸音、痰鸣音、呼吸道压力；2）患者咳嗽能力，呼吸道损伤情况 护理记录
