人身安全保护令申请书(模板)
人身安全保护令申请书
申请人：（姓名）、女、（民族）、（籍贯）、出生于（日期），身份证号码为（身份证号），居住地址为（地址），联系电话为（电话号码）。被申请人：（姓名）、男、（民族）、（籍贯）、出生于（日期），身份证号码为（身份证号），居住地址为（地址），联系电话为（电话号码）。
申请事项： 签发人身保护令：
1.禁止被申请人实施家庭暴力；
2.禁止被申请人骚扰、跟踪、接触申请人及其相关近亲属（包括父母、子女等身份关系类型及其姓名）；
3.责令被申请人迁出申请人住所，住所地址为（详细地址）。
事实与理由：
申请人与被申请人具有家庭关系或共同生活关系，于（日期）结婚，目前关系状况为（状态描述）。
申请人遭受家庭暴力或面临家庭暴力的现实危险，具体情况为（描述情况）。
综上，为保障申请人的人身安全，现根据《反家庭暴力法》的相关规定，特向贵院提出上述申请，望依法审查核发。 此致 人民
申请人：（手写签名） 日期）
