肺癌患者的心身状况特点研究及改善对策

肺癌患者的心身状况特点研究及改善对策3

刘　蕴①　黄雪薇△

【摘要】　目的　综合研究肺癌患者的心身状况特点及改善对策。方法　通过中文全文数据库全面检索近10年国内已发表的相关文献,排除不符合选择标准的文献后,应用Meta分析方法对国内6个有关肺癌患者心身状况与常模的对照研究进行定量综合分析,病例组506人。结果　对比常模,肺癌患者的症状自评量表(SCL-90)的结果显示,躯体化症状评分升高0.32(95%CI0.28～0.37)、强迫症状评分升高0.19(95%CI0.15～0.24)、人际关系评分升高0.20(95%CI0.15～0.24)、抑郁症状评分升高0.48(95%CI0.43～0.53)、焦虑症状升高0.46(95%CI0.41～0.50)、敌对评分升高0.16(95%CI0.11～0.21)、恐怖症状评分升高0.43(95%CI0.39～0.47)、偏执症状评分升高0.31(95%CI0.26～0.35)、精神病性评分升高0.43(95%CI0.39～0.48),均有显著统计学意义(P<0.00001)。结论　肺癌患者存在明显的不良心身状况,有必要对肺癌患者进行心身调节及加强心理卫生的保健。【关键词】　肺癌;症状自评量表;心身状况;Meta分析

ThePsychosomaticStateofPatientswithLungCancerandImprovingStrategy.LiuYun,HuangXuewei.GuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510224,P.R.China

【Abstract】　Objective　Comprehensivestudyofthepsychosomaticstateofpatientswithlungcancerandimprovingstrategy.Methods　Wesearchedtherelevantdomesticpublishedliteraturesoftheprevious10yearsthroughtheChinesefulltextdatabase,excludingthosethatwereirrelevantwithourselectioncriteria.Theresultsof6case2controlstudiesonpsychosomaticstateofLungcancerpatientscomparedwiththeChinesenormwereanalyzedbyMeta2analysismethod.Thecumulativecaseswere506.Results　Comparedwiththenorm,lungcancerpatientswithsymptomschecklist90(SCL-90)showedanincrease

～0.37),scoreofobsessive-compuisiveby0.19(95%CI0.15～0.24),scoreofofscoreofsomatizationby0.32(95%CI0.28interpersonalsensitivityby0.20(95%CI0.15～0.24),scoreofdepressionincreased0.48(95%CI0.43～0.53),scoreof

～0.50),scoreofhostilityby0.16(95%CI0.11～0.21),scoreofphobivanxeitvby0.43anxietyincreased0.46(95%CI0.41(95%CI0.39～0.4),scoreofparnoilideationby0.31(95%CI0.26～0.35),scoreofpsychotismby0.43(95%CI0.39～0.48),allhavingstatisticalsignificance(P<0.00001).Conclusion　Thelungcancerpatientshadobviousadversepsychosomatic

state,thereforeitisnecessarytoadjustthepsychosomaticstateandalsoenhancementalhealthcareofthelungcancerpatients.

【Keywords】　lungcancer;SCL-90;Psychosomaticstate;Meta2analysis　　肺癌是危害人类健康常见的恶性肿瘤之一,中国预防医学科学院卫生信息中心公布,在今后30年中,肺癌将成为中国居民的主要死因[1]。癌症的确诊会使患者产生不同程度的负性情绪,绝大部分人在获知诊断时非常恐惧甚至绝望[224]。Pascoe等发现,75%伴有明显焦虑-抑郁情绪的患者没有得到任何心理咨询或心理治疗[5]。伴随病情的日益恶化,许多患者经常出现一些更为复杂和特殊的精神心理表现[628]。这不仅降低了患者生存质量,也加重了化疗等治疗引起的各种不良反应,影响了癌症治疗结局。虽然国内也有对肺癌患者心理因素进行研究,但是综合性的研究和分析很少。为了更充分地研究肺癌患者的心身状况,本文收集近十年间采用SCL-90评定肺癌患者心身状况的文献,资料丰富齐全,而且SCL-90包含9个因子,项目详细,可以在各个方面充分反映肺癌患者的心身特点。本文旨在比较肺癌患者与正常人的心身状况的差异,分析肺癌患者心身状况的特点,为如何帮助肺癌患者进行心身调节及加强人们的自我心理保健提供建议和参考。1　材料与方法

1.1　资料来源　以中文全文数据库全面检索,收集近10年

间发表的关于肺癌患者的症状自评量表得分。

1.2　文献资料入选标准　①近10年间国内发表的的病例研究;②各文献研究方法相似,均采用症状自评量表(SCL-90)作为评定工具,调查肺癌患者心身状况的病例研究;③各文献均有病例样本量、评分结果及标准差;④文献汇总的结果可以用相应的统计指标表达。

1.3　统计分析方法　按照上述检索策略收集文献,排除那些不符合选择标准要求的文献,经筛选并纳入本次Meta分析的文献数据有6组,病例组为506人。统计学处理:Meta分析通过由Coehrane图书馆下载的软件ReviewManager4.1完成。1.4　评价工具　心身状况调查采用症状自评量表(SCL-90)作为评定工具,量表有良好的信度和效度。量表由90个项目组成,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子,采用5级评分制:1分即无该症状问题;2分即轻度,自觉有该项症状,但发生并不频繁,不严重;3分即自觉有该项症状,其严重程度为轻度到中度;4分即自觉有该症状,其严重程度为中度到重度。5分即自

①中国.广东药学院临床医学院精神与医学心理学教研室(广州)　510224　△通讯作者　3基金项目:广东省第一批科技三项2005年度

基金项目(项目号2005B30301007)

・106・　中国健康心理学杂志2009年第17卷第1期　　ChinaJournalofHealthPsychology　2009,Vol17,No.1　觉有该项症状,频度和程度都十分严重。以各因子分级阳性项目等指标对调查对象的心身状况进行描述。2　结　果

肺癌患者的症状自评量表(SCL-90)的评分与常模评分相比,躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、抑郁症状、焦虑症状、敌对情绪、恐怖症状、偏执症状、精神病性评分均有所升高,均有显著统计学意义(P<0.00001),说明肺癌患者的心身状况与常模相比更为突出(见表1)。

肺癌患者vs正常对照SCL-90

表1　9个因子得分变化

因子项躯体化强　迫人际关系抑　郁焦　虑敌　对恐　怖偏　执精神病性

OR值(95%CI)0.32(0.28～0.37)0.19(0.15～0.24)0.20(0.15～0.24)0.48(0.43～0.53)0.46(0.41～0.50)0.16(0.11～0.21)0.43(0.39～0.47)0.31(0.26～0.35)0.43(0.39～0.48)

ς2

101.74334.653.20382.20365.22352.533194.33375.993127.253

333333333333333333

等待奇迹出现的积极心态相互矛盾,激烈冲突,造成肺癌患者

的心理状态极不稳定,加重了治疗的不良反应,影响了治疗的结果,降低了患者的生活质量,影响了患者的生存期。分析中九个因子均高于常模,原因可能在于患者患病期间的心理状态复杂,不稳定,肺癌患者不能及时调整心态,正确面对癌症。因此,加强对肺癌患者的心身调节,心理干预,能不同程度的减轻肺癌患者的负性情绪,使患者保持良好的心态,增强与病魔作斗争的信心,可以有效的提高治疗效果和患者的生活质量。

4　心理干预与改善对策

癌症是目前公认的心身疾病,癌症对患者而言是严重的负性生活事件[8],其病程和预后明显受患者心理状态的影响[11]。根据综合研究的结果,针对肺癌患者的心身状况特点可以对其进行心理干预。如医务人员可通过认知疗法与患者进行公开讨论,根据肺癌的病例分析,化疗后良好的康复病例,树立患者战胜疾病的信心,有助于降低焦虑情绪。抑郁是严重影响康复的心理障碍,应指导病人进行积极正面想象,用积极暗示强化自己的积极内心体验,克服癌症带来的负性情绪。辅导患者学习放松疗法,使其能够自我控制,自我放松。患者亲属的积极支持与鼓励可以增强患者对抗病魔的精神力量。建立良好的医患关系、护患关系,根据患者年龄、职业、文化程度、性格等情况,耐心倾听其诉说,为患者排忧解难,敞开心扉支持患者,并且鼓励患者之间多进行交流,互相支持。5　参考文献[1]梁戈玉,浦跃朴,尹立红.南京市肺癌环境危险因素的病例对照研

　注:333P<0.001

3　讨　论

肺癌是常见癌症之一,其发病率逐年上升。在部分城市恶性肿瘤已成为居民死亡的首要原因,而肺癌又居其中首位[9,10]。由于肺癌预后差,使得肺癌患者承受的心理压力较大。肺癌患者从确诊到逐步治疗的过程中,心理上表现为最初的极度震惊,不相信自己患病到逐步接受事实,同时表现出对死亡的恐惧,对生命的渴求。随着躯体化症状的逐步增加,焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪表现更加严重,会出现各种各样的精神与心理的问题。

根据meta分析的结果可以看出,肺癌患者测试症状自评量表(SCL-90)的9个因子的评分都明显高于常人测试的评分。随着病情的加重、病灶的转移,肺癌患者需要忍受治疗过程中的生理痛苦,对不堪忍受的痛苦反应为巨大的恐惧。躯体化症状明显,出现头痛、胸痛等等疼痛症状。疼痛既与生物学损伤有关,又与心理社会因素密切相关。强迫症状明显,SCL-90中的强迫症状与临床上强迫表现的症状定义基本相同。主要指那种明知没有必要,但无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现,还有一些比较一般的认知障碍。肺癌患者长期紧张、焦虑不安的社会心理因素是强迫表现的诱因。患者焦虑、抑郁等症状明显增强,患者治疗过程中出现的病情反复等情况会大大打击患者的信心,患者不知何时能有希望战胜病魔,同时忍受化疗带来的一系列生理上的改变,比如脱发,会很容易造成心理上紧张不安,过度苦闷。恐怖症状明显增强,癌症是“绝症”的观念已深入人心,得了癌症等于死亡。患者内心会产生极大的恐惧,不确定感。人际关系敏感症状逐渐增强,肺癌患者不自在,自卑感严重,觉得无人可以理解自己,会产生孤独感。敌对症状明显,测试主要以三方面来反应病人的敌对表现、思想、感情及行为。偏执程度加深,主要是思维方面,患者容易猜疑或者过分夸大事件。精神病性较常模严重,由于对死神邻近的惊恐,众多负性情绪与潜意识中希望治愈、

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(收稿日期:2008206229)