干部学历、学位认证表
姓 名 籍 贯 现工作单位及职务 原最高 学 历 学 位 学 历 学 位 入学时间 申请 认定 学历 学位 情况 学制年限 毕业时间 申请任定学历名称 性 别 政治面貌 毕业院校、专业及 毕业时间 学位授予单位及 授予时间 院校及所学专业 学习形式 毕业证书编 号 学位证书 编 号 申请认定 学位名称 出生年月 参加工作 时 间 任现职 时 间 民 族 学 习 简 历 备案时间 （盖 章） 年 月 日 呈报单位意见 认 证 部 门 意 见 （盖 章） 年 月 日 （本表一式三份，不得复印件，一份存文书卷，一份存入本人档案，一份退呈报单位）
