肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干
预
摘 要
了解肺癌患者不同知情程度下的心理状态，并给予针对性干预。许多患者在获悉病情后，就会产生焦虑和抑郁情绪。如何更好地落实知情权。改善患者心理状态，是肿瘤治疗和护理中值得探讨的问题。合理的心理干预对完全知情肺癌患者焦虑，抑郁心理状态有明显的缓解作用。
关键词：肺癌患者；护理干预；知情程度
目 录
摘 要 ............................................................................................ 错误!未定义书签。 1.对象与方法 ............................................................................... 错误!未定义书签。 1.1.对象 ...................................................................................... 错误!未定义书签。 1.2 方法 ...................................................................................... 错误!未定义书签。 1.2.1评定工具及标准 .................................................................. 错误!未定义书签。 1.2.1.1抑郁评定 ......................................................................... 错误!未定义书签。 1.2.1.2焦虑评定 ......................................................................... 错误!未定义书签。 1.2.1.3自设问卷 ......................................................................... 错误!未定义书签。 1.2.2护理方法 ............................................................................ 错误!未定义书签。 1.2.2.1护患沟通 ......................................................................... 错误!未定义书签。 1.2.2.2心理支持 ......................................................................... 错误!未定义书签。 1.2.2.3行为训练 ........................................................................................................ IV 2.结果........................................................................................................................... IV 2.1放化疗后3-5天病人知情程度与焦虑及抑郁关系 ................... 错误!未定义书签。V 2.2出院前病人病人知情程度与焦虑及抑郁关系 .......................... 错误!未定义书签。V 3.讨论........................................................................................................................... V 4.参考文献 ................................................................................... 错误!未定义书签。
1.对象与方法
1.1对象
2010年至2012年114例肺癌患者。男82例，女32例。文化程度：文盲16例，小学24例，中学52例，大学22例。均经病理学诊断且实施放化疗，愿意进行知情程度及心理状态调查。放化疗前与患者交谈，了解其对病情的知情程度。完全知情：患者知道自己有肺癌以及治疗过程，肺癌分期和预后。部分知情：患者知道自己有肺癌但不知道分期和预后。完全不知情：患者不知道自己有肺癌。 1.2方法
1.2.1评定工具及指标 1.2.1.1抑郁评定
1985年由我国心里学家翻译成中文并修订取得中国常模的抑郁评定量表（SDS）。采用4级评分，评定主要症状出现的频率。方法：在过去两周内没有或很少时间（1分）。少部分的时间（3天-5天，2分）。相当多时间（6天-10天，3分）。绝大部分或全部时间（11天-14天，4分） 1.2.1.2焦虑评定
选用于Ｚung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS），用于评定焦虑病人的主观感受。方法同上
1.2.1.3自设问卷
3个部分，1.心理认识，包括对疾病、对治疗态度、对死亡的态度3个项目。2.心理需求，对家人、对医护人员、对安排后事的需求3.心理障碍，病人表现焦虑、激越、抑郁等。 护士根据问卷内容与病人交谈，在轻松环境下进行，同时询问陪护人员对病人心理状态观察补充问卷。于放疗后3-5天，出院前，进行焦虑及抑郁评定。 1.2.2护理方法 1.2.2.1护患沟通
患者入院后，护理人员通过观察和主动，与患者交谈，及时了解患者的心理状况，认真听取患者的诉说，根据他们对疾病的知情程度，针对性的给予心理沟通，使患者有充足的思想准备。对部分知情或不知情患者，在征得患者家属同意的前提下，根据患者的文化背景与承受能力，有计划的告知病情及相应的各种真实信息，同时又要注意保护患者的期望和信念，给予充分支持、同情和理解。护理人员要遵循患者至上的原则，给患者以无微不至的关怀。 1.2.2.2心理支持
鼓励患者及家属积极参与疾病的治疗与护理，为患者建立良好的支持系统，鼓励其珍惜生命，树立战胜疾病的信心。安排患者家属，亲友陪伴，解除患者的心理负担。根据患者的语言，举止，对治疗的态度，了解其心理特征并进行相应的心理疏导。此外，家属的情绪也会影响患者。有资料显示，肺癌患者家属比其他肿瘤患者家属的抑郁程度高，而家属的
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这种情绪也影响了患者的心理感受。因此，在安排家属陪护时，应该选择情绪乐观，心里坚强的家属与以陪护。 1.2.2.3行为训练
减轻患者的精神压力和紧张情绪对于康复十分重要，只有身心得到放松，才有与癌症做斗争的意志。行为训练可以帮助患者减轻心里应激和放化疗的副反应。对部分知情患者和完全知情患者采取心里护理的同时，给予主动放松和指导性松弛想象的行为训练。采取一对一的指导和护理，充分尊重患者，开展针对性的健康。内容包括相关的癌症知识，防癌知识，如何面对癌症以及如何疏导情绪等。并请一些治疗癌症效果较好的患者讲授抗癌经验，帮助患者度过危机，建立战胜疾病的信心。
知情状况是指患者对自己的诊断，治疗护理及预后等有关方面知识及信息的了解情况。目前，对于重症患者，特别是癌症患者，医护人员多采用保护性的医疗制度，即对患者保密或先告知其家属，再由家属决定是否告知患者本人。今年来，随着社会的进步，医疗水平的不断发展，生物-心里-社会医学的逐渐转变，各种恶性肿瘤患者的生存期也明显延长。因此，医疗护理中患者的知情权日益受到重视。但对于将真实病情直接告知患者后是否会对其心理生理产生严重的不良影响。当前临床上的研究不一致，研究发现，告知患者诊断结果并未导致患者抑郁和焦虑增加，其生存质量和水平也未下降。但国内部分学者的研究却持相反的观点。本研究即采用焦虑自评量表，抑郁自评量表评价肺癌患者知情前后的心理状态的改变。以探讨知情情况对肺癌患者的心理状态的影响。为进一步的研究合理的告知方式提供依据。
2.结果
2.1放化疗后3-5天病人知情程度与焦虑及抑郁关系
知情程度 完全知情 部分知情 不知情 调查结果表面，患者知情程度有显著性差异。部分最多，完全最少。完全知情者的焦虑及抑郁评分值最高，抑郁比焦虑更为严重。经统计学检验，F=18.01，p＜0.05
例数 11 22 13 SAS评分 51.97士3.93 45.3士2.55 41.1士2.63 SDS评分 57.0士4.03 50.5士3.60 43.2士2.76 2.2出院前病人知情程度与焦虑及抑郁关系
知情程度 完全知情 部分知情 不知情
例数 13 28 5 SAS评分 40.3士3.25 45.1士2.05 49.2士2.51 SDS评分 41.2士4.03 46.5士2.80 50.1士2.54
调查结果表面，出院前病人知情程度与焦虑及抑郁关系患者在出院前的知情程度状况有所改变，焦虑及抑郁分值是不知情最高，而完全知情者最低。经统计学检验，F=18.03，p＜0.05，具有统计学意义。
3. 讨论
癌症是威胁人类生命的严重疾病之一，近20年来发病率呈上升趋势，死亡率仅次于心血管疾病且居第二位，癌症对于一个患者来说是一个严重的精神刺激，往往会引起强烈的精神反应，患者的心里过程非常复杂，主要情绪障碍表现为对自身所患疾病的怀疑、否认、恐惧、沮丧、焦虑、抑郁和对抗治疗等等。其中最常见的心理反应是焦虑和抑郁，美国精神病协会将焦虑定义为一种恐惧状态。一种对预期危险的紧张感，同时焦虑也是自己的力量无法解决所遇到困难时的状态，因此贯穿了肿瘤病人治疗的整个过程，表现出多种不同的形式。而抑郁则是一种以心境低落为主要特征的心理状态。同时心境低落与其所处环境并不相称，严重者可出现自杀的念头和行为。同时焦虑状态一时未得到缓解，将会干扰病人的顺从性，导致严重的情感功能障碍和功能紊乱的发生。对肺癌患者进行了对照 ，探讨告知诊断前后患者心理状态的变化。结果知情后患者的SAS，SDS评分，心率和收缩压均明显升高，且睡眠时间减少，说明知情后病人焦虑抑郁状态有所加重。分析其原因：（1）患者突然接受实情没有时间缓冲。（2）患者无法完成家庭所充当的角色。（3）治疗病程长，加重了经济负担，以及难以控制的疼痛。（4）对手术治疗手段的恐惧等等 调查结果显示，在放疗后3-5天，完全知情者焦虑及抑郁评分最高，对生活前景感到绝望，为增加家庭负担而感到忧虑。接受一段时间治疗后，病情有所好转并控制，能积极面对现实。采用“别着急”“一切都会好起来的”的应对策略，能比较顺利适应，并树立战胜疾病的信心。在合理的护理干预下，随着治疗的继续，完全知情者的SAS，SDS评分逐渐降低。而不知情的病人虽然在治疗初期SAS，SDS分值较低，但是在化疗进行过程中焦虑，抑郁情绪不断加重。由于对病情的不了解以及化疗副反应的不断加重。在后期的治疗中缺乏有利于治疗的心理状态，延误治疗的最佳时期，至使治疗无法继续下去。 总之，了解并针对病人不同的知情状况实施适当的护理是非常必要的。特别是对于完全知情的晚期肺癌病人sh实施正当的心理护理和行为干预对焦虑及抑郁情绪有明显的缓解作用。有益于后期的治疗。
4.参考文献
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