大隐静脉曲张的手术治疗方法进展

大隐静脉曲张的手术治疗方法进展

保国旦

（青海大学研究生院，青海西宁，810000）

大隐静脉曲张多发于从事站立工作与体力劳动人群，临床表现为浅静脉曲张、患肢酸胀与疼痛、消退下段皮肤营养障摘要：

碍性病变等。本文对治疗该疾病的手术方法进行论述，并结合不同治疗方法的研究成果分析不同手术方式的治疗效果，为探

究大隐静脉曲张手术治疗方法进展提供参考。静脉曲张；泡沫硬化剂；静脉剥离器关键词：

中图分类号：R654.4文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2016)18-0188-02

大隐静脉为人体内最长的浅静脉，起自于足背静脉网，沿小腿及大腿内侧上行，至腹股沟处汇入股静脉。根据其血管走行方向，分为股内、股外、阴部外、腹壁、旋髂静脉分支，5种分支汇入的方式各有不同，且相互之间的交互方式也较多。临床上最为常见的静脉曲张类型为大隐静脉曲张。目前大隐曲张的治疗方式主要为手术治疗，而手术治疗具有多种方法，本文通过对不同手术方法及其相关研究成果进行分析，探究手术治疗大隐静脉曲张的研究进展。1根治术

于患肢侧腹股沟韧带下方约1cm处做切口。逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，探寻大隐静脉主干，游离主干并分离大隐静脉近端各分支，对分支进行切断结扎，距隐-股静脉交接点大约0.5cm处切断大隐静脉主干，近端行双道结扎。将静脉剥离器插入大隐静脉主干内，并缓慢向小腿方向推进，待剥离器探头进入内踝上方后做一约0.5cm切口，游离大隐静脉主干，并于远心端结扎切断大隐静脉，近心端结扎于静脉剥离器上，行剥脱术。进而将大隐静脉抽除，余下未剥除的曲张静脉另做切口行钝性加锐性剥离。

陈言清[1]在《不同手术方法治疗大隐静脉曲张疗效比较》这篇论文中对根治术治疗方法进行研究，采用根治术治疗的患者组治疗总有效率为90.62%，术后感染率为12.50%，手术）min，住院时间为（7.50±1.87）d，虽然随着时间为（95.00±8.24医疗技术的不断发展，相比其他手术方式，根治术效果稍差，但不可否认，根治术仍然是传统治疗方式中效果较好的一种。2点式剥脱术

术前用记号笔沿下肢曲张的静脉线划线并作好标记。于腹股沟皮纹下1cm处取一约3cm斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，探寻并游离大隐静脉主干及其分支，分别结扎内外侧浅静脉分支，距隐-股静脉交接点大约0.5cm处切断大隐静脉主干并结扎。下肢驱血并在中段阻断大腿部动、静脉。于膝部及内踝（大隐静脉主干走行处）分别做一小切口并游离出大隐静脉主干，进行剥脱预备工作，从腹股沟至髁部，以膝部为分界点，分两段进行剥脱处理。对曲张的静脉沿静脉走行进行多处标记处理，从标记处进行0.5～1.0cm的切口，通过纹式钳对曲张静脉逐步进行剥离处理，但血管的末端不进行结扎处理，将患肢所有标记静脉处逐一进行剥脱处理，但操作过程中应减少切口，以减少术后不良事件。

成殿铨[2]对大隐静脉曲张采取点式剥脱术治疗进行研

究，研究中将点式剥脱术与根治术治疗方式作比较，分析点式剥脱术的临床疗效。研究结果表明，15例应用点式剥脱术治疗的患者总有效率为100%，优于对照组的86.7%。点式剥脱术手术时间平均41min，患者住院时间平均5.5d，术后无不良反应发生，说明该方式在治疗大隐静脉曲张中具有较好的临床疗效。3激光治疗

于腹股沟韧带下方卵圆窝投射区行1.5～2.5cm的斜行切口，逐层分离并找到主干及其分支，距隐-股静脉处交接点1cm处结扎主干并切断，将其高位分支切断结扎。在小腿至踝上扎止血带，在内踝上方1.5cm大隐静脉起始主干处刺入18号穿刺针，并置入超滑导丝，拔除穿刺针，沿导丝导入5F直导管，至大隐静脉主干近端后去除导丝，打开激光仪，从导管内置入激光光纤，通过光纤末端的红外光引导将光纤插至大隐静脉远端结扎处。拔出导管发射激光，发射功率定为9～12W，脉冲1s，间隔1s，此时将发射的光纤以1.0cm/s的速度缓慢后移，同时在已行激光治疗的区域采用冷敷压迫方式使静脉壁收缩闭合。静脉分支的处理应采用多次局部穿刺后激光闭合。

傅庭焕等人[3]对激光治疗大隐静脉曲张这一课题进行研究，与传统剥脱术治疗进行比较，研究结果表明，激光治疗术中出血量与术后恢复时间明显优于传统剥脱术，术后大隐静脉闭塞率为90%，术后临床功效评估项目（clinicalefficacy）分级优于治疗前。充分说明激光治assessmentproject,CEAP疗方式具有较好的临床疗效。4透光直视旋切（Trivex）治疗

具体治疗时，根据患者曲张的类型进行切口的选择，以照明光棒和电动组织旋切器均能达到为原则。在切口处置入照明光棒，明确静脉曲张的方位，向血管内置入麻痹肿胀液，在另一切口通过电动组织旋切器进行清除操作。沿血管走行，曲张的血管团被旋切器清除，恢复血管正常的管腔，清除的血管团被旋切器携带的吸引器吸纳，进而排出体外。

李静[4]对应用透光直视旋切术方式治疗大隐静脉曲张进行研究，研究结果表明，患者术后平均住院时间为4.5d，术后症状改善，无皮肤穿孔、坏死等并发症发生，术后经随访无复发，患者下肢溃疡创面愈合良好。充分说明该方式治疗大隐静脉曲张具有较好的疗效。5泡沫硬化剂治疗

术前制备好泡沫硬化剂，并根据曲张的静脉计划好要注

作者简介：保国旦（1992-），男，藏族，青海格尔木人，硕士。研究方向：外科学。

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·综述·射的部位，穿刺点控制在10个以内，针刺入血管后注入药物，每个穿刺点注入泡沫硬化剂控制在1～2mL，总体剂量控制在10mL以内。术后立即穿戴医用治疗型弹力袜3个月，并进行肢体活动使得泡沫硬化剂在血管中充分反应（可进行扩胸运动半小时），入睡时应该注意进行踝关节的主动背曲活动。

胡海燕等[5]对聚桂醇泡沫硬化剂在大隐静脉曲张中应用的效果进行分析，与常规剥脱术治疗比较，研究结果表明，聚桂醇泡沫硬化剂治疗手术时间、术中出血量与住院时间均优于常规剥脱术，并发症较少，整体治疗效果相对常规剥脱术更优。6经验总结

6.1大隐静脉曲张的患病原因

虽然我国对大隐静脉曲张的发病机制等相关内容的研究较少，但是临床调查及实验研究发现，瓣膜、静脉壁及肌泵组织结构的变化是造成大隐静脉曲张的主要原因[6]。张媛媛等[7]研究了平滑肌细胞形态学对大隐静脉曲张的影响，结果显示，大隐静脉在出现扩张的情况下，其平滑肌数量逐渐增多，与此同时患者的大隐静脉内膜出现不同程度增厚的现象，并且患者的平滑肌细胞形态也出现了变化，打乱了其原有排列规则。以此能够明确大隐静脉曲张的发病机制与平滑肌细胞形态的改变存在一定关系。6.2不同术式的优缺点分析

传统的大隐静脉曲张根治术，手术过程中对血管床损伤较大，手术创伤较大，患者术后恢复缓慢，且术后易留有疤痕，影响美观[8-12]。大隐静脉曲张点式剥脱术疗效较满意，此术式不仅创伤较小、

出血量少、复发率低，且小切口容易愈合还起到一定的美观作用；该治疗方法虽然剥脱较彻底，复发率低，但切口过多，手术费时较长。大隐静脉曲张的激光治疗方法准确度较传统治疗方案高，且可有效减少传统手术对静脉的损伤，手术时间及术后恢复时间明显减少，且美观性更好；腔内激光治疗大隐静脉曲张存在主干烧灼不全或致周围组织灼伤的缺点，严重影响治疗效果，且腔内激光对小腿呈团块状的曲张属支静脉及交通支静脉均难以处理。Trivex治疗静脉曲张的治疗方案具有手术时间短、切口少而小、治疗彻底、不易复发、术后恢复快且能增加美容效果等诸多优点。泡沫硬化剂治疗静脉曲张的治疗优势主要为剂量应用较少，泡沫硬化剂进入血管后可充分作用于血管壁，在血管内的停滞时间充分，药物浓度可恒定表达，效果更为稳定[13-15]。6.3研究经验总结

本次研究对大隐静脉曲张不同治疗方法的优缺点进行阐述分析，就此总结出不同经验，主要表现在以下几方面。首先，医护人员要安排患者进行常规检查，主要分析患者浅静脉内是否已经出现血栓，如果形成血栓导致不能直接对患者进行治疗，为了达到预期临床效果需要将其浅静脉中的血栓挤出，与此同时还需要对患者予以剥脱静脉操作。其次，医护人员还需要明确患者在患有大隐静脉曲张的同时是否也患有足靴区溃疡及硬化的情况，一旦存在上述情况，医护人员

２０１６年９月３０日第１卷第１８期临床医学研究与实践

需要明确其溃疡区周围是否存在交通静脉，如果存在交通静脉需要将其予以结扎。还有部分患者会出现溃疡周围组织粘连的情况，交通静脉难以结扎，这种情况需要医护人员将交通静脉破坏，以此达到临床治疗效果。最后，医护人员在对患者治疗过程中会对内踝处大隐静脉主干进行结扎操作，在进行这部分手术操作中医护人员要减少对患者皮下组织的损伤，从根本上减少隐神经损伤的情况，避免出现二次伤害。7大隐静脉曲张手术治疗的展望

随着我国医疗事业的发展与进步，传统手术方法的弊端逐渐显露出来：难以达到预期临床治疗效果，同时对患者造成的创伤较大，影响患者的伤口恢复。点式剥脱术、激光方法、

透光直视旋切（Trivex）方法及泡沫硬化剂方法虽然均存在不同方面的缺陷，但是其总体临床治疗效果较好，在手术过程中对患者造成的创伤较小，手术彻底并且能够从根本上减少患者复发的情况，这些手术方法作为新型治疗方法，无论是手术理论内容、

具体操作方法及临床效果等均需要进行进一步考察，主要是由于其在临床中应用时间较短，还需要进行进一步长期研究，但是其有望作为新型治疗方法，被广泛应用于大隐静脉曲张的临床治疗中。参考文献：

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