181例巨大儿临床分析
【摘要】目的：通过对181例巨大儿的临床分析，寻找准确诊
断巨大儿的相关因素。方法：将181例巨大儿(出生体重≥4000g)纳入研究，选择相应时间分娩的181例出生体重<4000g的正常足月儿作为对照；比较孕妇年龄、身高、体重、孕周、孕产次、分娩方式、合并症及新生儿有关情况。结果：巨大儿组母亲身高、孕期体重增长、分娩孕周、孕产次均高于对照组，并有统计学差异。巨大儿男婴多于女婴。巨大儿组分娩方式以剖宫产为主，剖宫产率为72％，高于对照组(33．0％)。结论：产妇体重、身高、分娩孕周及宫高、腹围是产前诊断巨大儿的相关因素。超声检查对估计巨大胎儿有参考价值。巨大儿的分娩方式以剖宫产为相对安全。
【关键词】巨大胎儿；出生体重；产前诊断
巨大儿即巨大胎儿是指出生体重达到或超过4000g【1】，是导致难
产和产伤的高危因素。国内资料报到占出生总数的5.62%—6.49%【1】。近年来其发生率呈上升趋势，但由于产前诊断率低，由此导致母婴并发症随之增加。现对我院近3年181例巨大儿进行总结分析，诣在提高对巨大儿的认识和产前诊断率，指导产程处理，保证母婴安全，提高产科质量。
1、资料与方法
我院2007年1月至2009年12月共分娩3521例新生儿，其中巨
大胎儿181例，作为观察组；随机选择相应时间分娩的181例出生体重<40009的正常足月儿作为对照组。回顾性分析两组孕妇年龄、孕周、孕产次、身高、体重、分娩方式及并发症。统计方法采用x2检验及t检验。
2、结果
2.1巨大胎儿的发生率 2007～2009年3年间巨大胎儿发生率
有逐年增高的趋势，P<0．01，见表1。
表1 2003--2004年间每年巨大胎儿发生率(％)
年份 分娩总数 巨大儿数 发生率（%） 2007 1109 47 4.2 2008 1105 57 5.2 2009 1307 77 5.9 合计 3521 181 5.1
2.2 两组孕妇的年龄 观察组年龄在22-39岁之间，均值为（29.02+-3.67）岁；对照组年龄23-38岁，均值为（28.65+-3.58）岁。两组年龄相比无差异（t=0.885，P>0.05）具有可比性。 2.3孕产次 观察组平均孕（2.12+-1.13）次，对照组（1.75+-0.91）次，有显著差异（t=3.251，p<0.01）。两组产妇大多为初产妇，观察组初产妇为165例占91.6%，经产妇16例8.8%；对照组初产妇为167例92.6%，经产妇14例占7.7%，无统计学差异。 2.4 母亲身高 观察组母亲平均身高（162.65+-4.27）cm，对照组（159+-4.82）cm，观察组身高明显高于对照组，两组比较有显著性差异（t=8.241，p<0.01）。
2.5 孕期母亲体重增长情况 因产前就诊时间不同，第一次测
体重在18W之前，第二次测体重在分娩前，观察产妇自孕18W至分娩前体重增长情况，见表2。
表2 孕18W至分娩前母亲体重分布及增长情况（例） 体重（kg） 40-55 56-65 66-75 76-85 >85 分组 观察组 孕18W 21 80 60 20
分娩前 8 51 83 39 对照组
孕18W 61 71 36 13
分娩前 9 57 68 38 9
孕20周及分娩前观察组母亲体重均大于对照组；至分娩前，观察组母亲体重平均增长(13．±4.20)kg，对照组（9．95±3.）kg，有显著性差异(t=8．681，P<0．01)。
2.6宫高与腹围情况 按分娩前最后一次宫高腹围计算。观察组宫高（38．26±2．03）cm，对照组（34．92±2．23）cm，有极显著差异(t=14．079，P<0．01)；观察组腹围均值（109．17±5．61）cm，对照组（101．95±10．37）cm，有极显著差异(t=7．739，P<0．01)。 2.7 孕周比较：两组孕周均在37～42周之间，孕周分布见表3。
表3 两组孕周分布比较
例 37 38+1 39+1 40+1 41+1 平均妊娠天数 —38 —39 —40 —41 —42
观察组 181 5 31 79 76 30 280.52+-7.58
对照组 181 17 43 58 54 9 276.73+-7.48
两组妊娠天数相比，巨大儿组高于对照组，并有显著性差异(t=4．959，P<0．01)。 2.8分娩方式：见表4。
表4 两组分娩方式
例 自 然 吸 引 器 产 钳 刨宫产 例% 例% 例% 例% 观察组 181 33 18% 14 8% 4 2% 130 72%
对照组 181 99 55% 16 9% 4 2% 62 34%
巨大儿组分娩方式以剖宫产为主，剖宫产率为72％，高于对照组
(34．0％)；对照组以阴式分娩为主，两组问比较有显著差异(Z2=46．861，P<0．01)。 2.9两组妊娠合并症，见表5。
表5 两组产妇妊娠合并症
观察组（n=181） 对照组（n=181） 例 % 例 % 骨盆异常 3 2 9 5 胎儿窘迫 18 10 9 5 胎位异常 23 12.5 5 2.7 GDM 16 8.9 3 1.8 妊高症 9 5 3 1.8 胎膜早破 5 2.6 7 4 合计 74 41 36 22.1
观察组中以胎位异常、胎儿窘迫、妊娠期糖尿病(GDM)占首位，
明显高于对照组(P<0．01)，说明胎儿大在产程中出现合并症多。 2.10新生儿体重估计：分娩前预估计体重与实际出生体重的差值为估计误差体重。观察组分娩前估计体重均值（3704．79±272．41），实际出生体重均值（4192．13±106．28），预估计与实际出生体重之间有显著差异（P<0．01)。对照组分娩前估计体重均值（3257.11±383.42），实际出生体重均值（3247.11±383.42），差异无显著意义(P>0．05)。观察组估计误差体重（502.28±245.98）g。对照组（294．98±216．29），差异有显著性(P<0．01)。
2.11新生儿性别：观察组男婴130例(72％)，女婴51例(28％)，对照组男婴94例(52％)，女婴87例(48％)。巨大儿组男婴多于女婴。 2.12新生儿病率：观察组新生儿Apgar评分7分以下者4例，新生儿体重4000g者3例，1例4580g，均为阴道分娩，因肩难产导致新生儿窒息。对照组仅1例因胎儿窘迫而吸引器助产，Apgar评分7分，其它均正常。 3讨论
3.1巨大胎儿发生率：巨大胎儿发生率国内外报道不一。本院3
【2】年内巨大胎儿发生率平均为5.1％。比国内白骅1987年报道的2．8％
高，比邓沁【3】等1995年报道的5．2％近似，比国外Langer【4】报道的7．9%低。从本文及国内外报道巨大胎儿的发生率看，有逐年增高趋势，但仍低于国外。
3.2孕期诊断巨大胎儿的有关因素：通过本文对181例巨大胎儿的分析，了解到巨大胎儿的有关因素是产妇的体重、身高、孕周、宫高、腹围。Essel【5】等报道母亲体重≥70kg即有发生巨大胎儿的危险。观察组孕妇分娩前体重均值(78.47±8．28)kg，对照组(70．05±9．31)kg，与上述观点相符。
另有文献报道[6]，过期妊娠发生巨大胎儿的机会是足月妊娠的3～7倍，38--40周发生率10．4％，40”～41周20．0％，42～44周42．8％。本文结果与其相符。孕周为40～42周者观察组占60．4％，对照组占34．6％。
母亲身高也是一个有关因素，文献报道【7】发生巨大胎儿的母亲
身高≥165cm。本文中观察组母亲身高平均（162．65±4．27）cm，明显高于对照组。
【8】
Neiger报道GDM孕妇巨大儿发生率高于正常孕妇。本文观察组GDMl7
例占8．9％，对照组3例占1．8％。故产前保健中应加强对GDM的严格筛查，对于肥胖产妇及GDM产妇要加强饮食指导。
3.3产前巨大儿的估计 木文分娩前估计胎儿体重巨大儿组误差明显高于对照组，结果表明越是巨大胎儿估计体重误差越大。文献报道【6】，超声估计巨大胎儿有一定的参考价值。观察胎儿腹围增长速度，如每周增长>1．2cm，巨大胎儿阳性预测值为79％。依据胎儿双顶径(BPD)和胎儿腹围(AC)诊断巨大预测值77％，而AC与胎儿股骨长(FL)阳性预测值为70％。本文因两组孕妇做超声检查孕周不同而未做统计分析。
3.4巨大胎儿的分娩方式 文献报道【9】巨大胎儿的剖宫产率比正常胎儿增加2～3倍，其中报道>4500g的剖宫产率为34％，而体重为2500～3499g的剖宫产率为17％。从减少母婴并发症方面考虑，巨大胎儿分娩方式以剖宫产为相对安全。
本文观察组以巨大剖宫指征者占30.7％(40／130)，两组所有剖宫产中无一例发母婴并发症。但如果孕妇骨盆宽大，产程顺利，巨大胎儿也有可能阴道顺利分娩。在决定分娩方式前 要全面考虑母婴安全。
[参考文献]
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