第３０卷６期 宁夏医学院学报 ２００８年１２月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌ￣ｅ ・７５９・ ［４］王侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学［Ｍ］．上海：上海科 ［６］高天文，孙建方．现代皮肤组织病理学［Ｍ］．北京：人 学技术文献出版社，２００５：９７８—９８１． 民卫生出版社，２００１：２９６—２９８． ［５］刘毅，张诚．皮肤恶性肿瘤９ｒ７例临床分析［Ｊ］．临床 （责任编辑：路锦绣） 肿瘤学杂志，２Ｏ０２，７（６）：４２７—４２９． 文章编号：１００５—８４８６（２００８）０６—０７５９—０２ ・经验交流・ ６Ｏ例青少年慢性化脓性鼻窦炎鼻内镜手术治疗效果观察 焦艳春，董沛， 朱润玲， 张建玲 （宁夏吴忠市人民医院，吴忠７５１１００） 摘要：为探讨青少年鼻窦炎的临床表现及鼻内镜手术治疗效果，选择院２Ｏ０４年１月一２００ｒ７年５月收治６ｏ例 ９～１７岁青少年鼻窦炎患者，经保守治疗无效后在鼻内镜下行上颌窦中鼻道开窗联合筛窦开放术。结果印例 患者手术均成功，１０ｄ痊愈出院，无需继续服药及点鼻药物治疗。随访６个月一２年，无复发。内镜下上颌窦 中鼻道开窗术创伤小、治愈快、效果好，是青少年鼻窦炎患者经保守治疗无效后的一种理想选择。 关键词：鼻内镜；鼻窦炎；青少年 中图分类号：Ｒ７６５．４ 文献标识码：Ｂ 慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，常继发于急性 将窗口处填塞止血，然后２４～４８ｈ取出纱条。 化脓性鼻窦炎之后。我院２００４年１月一２０ｃｒ７年５月收治 ２结果 ６０例９～１７岁青少年鼻窦炎患者，经保守治疗无效后予以 印例患者手术后鼻塞、头痛症状改善，鼻甲缩小，鼻腔 内镜下上颌窦中鼻道开窗联合筛窦开放术，效果好，现报告 通畅，脓性分泌物消失，多数患者无需冲洗，１０ｄ痊愈出院。 如下。 术后１个月鼻内镜下复查见中鼻道上颌窦窗口呈圆形，约 １资料与方法 ０．５ｃｍ大小，窦腔黏膜红润，无水肿及分泌物。分别随访６ １．１一般资料本组６０例，男３６例，女２４例，年龄最大１７ 个月～２年，无复发。参照１９９７年制定的疗效判定标准，６ｏ 岁，最小９岁，平均１５岁。双侧上颌窦炎２３例，单侧３７例， 例全部治愈，黏膜完全上皮化。全组未发生窦口堵塞、复发 病程６个月～２年，平均１年。主要症状为鼻塞、流脓涕、头 等并发症。 痛、嗅觉减退、易倦，头昏、记忆减退等。鼻窦ＣＴ扫描确 ３讨论 诊。 慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科一种常见病，儿童及青 １．２手术方法一般采用局麻或全麻。手术具体操作如 少年不少见，此组青少年患者多数为学生，由于学习紧张， 下：将１％地卡因麻黄素棉片，在鼻内镜直视下分别放在中 上感后急性化脓性鼻炎反复发作未能得到及时治疗继而转 鼻甲后端、中鼻道、嗅裂及总鼻道，５分钟更换１次，共３次。 为慢性化脓性鼻窦炎，由于鼻塞、头痛、头昏、记忆差严重影 取１％利多卡因１５ｍＬ中加入５滴１：１０００肾上腺素，注射于 响了学习，以往对儿童及青少年一般采用药物保守治疗及 中鼻甲、钩突前方及中隔、下鼻甲黏膜下浸润麻醉，中鼻甲 上颌窦穿刺、置管冲洗、置换疗法等，均达不到治愈目的，传 后端蝶腭神经节阻滞麻醉。直视中鼻道，即见钩突，确定切 统的柯陆氏术式创面大，痛苦大，且会影响儿童的面骨发 口切迹，用专用钩突刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入， 育，故不能施用于发育期青少年，反复上颌窦穿刺对患儿产 沿钩突与鼻腔外侧壁附着缘，自前上向后下弧形划开黏膜， 生恐惧心理，一旦发生出血，填塞止血极不配合，鼻内镜临 直至钩突的后下缘附着处，沿切１２１将钩突向内侧剥离＿４ｊ，用 床应用无疑给青少年患者带来福音。从儿童上颌窦的解剖 钩突咬骨钳直接咬除钩突，将其尾端一并切除，即见窗口并 来看，９岁时上颌窦腔约为２８ ｍｍ×１８ ｍｍ×１８ｍｍ，１５岁约 扩大修正窗口约０．７ｃｍ２，同时有较薄骨片及不规则黏膜予 ２３ ｍｍｘ ３３ ｍｍ ｘ ３４ｍｍ接近成人＿】一，与筛窦、眼眶、颅脑关 以清理。如遇中鼻甲较大者将中鼻内移，这样找钩突更容 系密切，中鼻甲在保持鼻腔生理功能方面有着不可替带的 易。如果有筛窦炎者，自中鼻甲基底部咬除筛房骨质即暴 作用，手术时应保全中鼻甲内侧壁的完整，达到保留鼻腔基 露筛窦，用吸引器吸出上颌窦及筛窦分泌物，再用明胶海绵 本功能的目的［ 。钩突切除是筛窦开放和中鼻道上颌窦口 扩大的第一步，也是保持上颌窦口通畅的重要保证ｌ３ｊ。上 收稿日期：２００８—０１—０８ 颌窦口的处理是上颌窦开放术的关键。中鼻道上颌窦自然 作者简介：焦艳春（１９５６一），女，陕西人，副主任医师，从事耳鼻喉科 开口的通畅引流对于治疗上颌窦炎是十分重要的，也是该 专业。 手术的关键所在 ４ 。这就要求手术医生解剖熟悉，技术娴 宁夏医学院学报 第３０卷６期 ・７６０・ ，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ２００８年１２月 熟，准确判断和定位细微结构，预防并发症的发生。鼻内镜 人民卫生出版社，２Ｏ０６：４６． 手术的优点是时间短，患者痛苦小，术后恢复快，创伤小，并 ［２］ 韩德民，周兵，刘华超，等．１０１３０例鼻窦内窥镜手术疗 发症少，符合微创原则。为我们提供了更加方便，有效、科 分析［Ｊ］．中华耳鼻喉科杂志，１９９６，３１：３５８—３６１ 学的治疗方式。通过本组６ｏ例术后观察，患者自觉症状消 ［３］ 马有祥，于德林，邢志敏．内镜手术１２６８例临床分析 失，无ｌ例窦Ｅｌ堵塞，疗效肯定。作者认为鼻内镜下中鼻道 ［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，２０００，３５：２９—３１． 上颌窦开窗术对青少年慢性化脓性鼻窦炎的治疗起到了重 孙彦，李娜，杨松凯．耳鼻咽喉头颈外科手术技巧 要作用，内镜手术已经成为慢性鼻及鼻窦炎手术治疗的主 ［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００４：１１５—１１７． 要选择方式 ，它安全、准确、有效值得临床推广。 ［５］ 李源．慢性鼻及鼻窦炎预后及治疗［Ｊ］．中华医学文 摘系列杂志，２００６，２１（３）：１３５． 参考文献： （责任编辑：路锦绣） ［１］ 田勇泉，孙爱华．耳鼻咽喉科学［Ｍ］．第５版．北京： 文章编号：１００５—８４８６（２００８）０６—０７６０—０２ ・经验交流・ 咳嗽变异型哮喘３６例临床分析 褚星霞 （宁夏固原市人民医院呼吸科，固原７５６０００） 摘要：为了解咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗，回顾性分析３６例咳嗽变异型哮喘的临床特点、诊断要点和治疗 方法。结果咳嗽变异型哮喘临床类型少见，但易误诊造成病人延误治疗。咳嗽变异型哮喘有特殊的咳嗽特 点，尤其是夜间的喘鸣；对抗生素治疗无效，而对支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效。 关键词：咳嗽；变异性哮喘；支气管扩张剂 中图分类号： 文献标识码：Ｂ 为了解并掌握咳嗽变异型哮喘（ＣＶＡ）的临床特征，诊 ２５例均为刺激性剧烈干咳无痰。③咳嗽时间 晨起为著 断和治疗方法，我们对３６例体检无阳性体征，胸片或胸部 １４例，夜间为著１６例，日间为著６例。④对冷空气、灰尘、 ｃｒ扫描示心肺正常、鼻部检查正常、抗生素和止咳药物治 油烟等刺激性气味敏感２０例。 疗无效，而支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效的慢 １．４肺功能检查３６例患者均通过肺功能仪检测，其中肺 性咳嗽患者进行总结和分析。 通气功能正常３０例（８３．３％），轻度降低６例（１６．６％）。小 １临床资料 气道功能中第１秒用力呼气容积占预计值百分比（ＦＥＶ１） １．１一般资料２００４年６月一２０ａｒ７年１２月在我院呼吸科 ≥８０％２７例（７５．０％）。ＦＥＶ１＜８０％９例（２５．０％）。 门诊诊治的均符合１９９７年全国哮喘会议诊断标准的３６例 １．５支气管激发试验３６例患者均先通过肺功能仪测定 慢性咳嗽患者，其中男１４例，女２２例，年龄１６ ７０岁，平均 基础ＦＥＶ１ ０值，然后雾化吸入生理盐水２ｍｉｎ后，再测 ３６．５岁。病程２个月～２年，平均３．５个月，其中１２例有哮 ＦＥＶ】０，均无明显降低，则从最低浓度开始，采用潮气法呼 喘家族史，４例有吸烟史。 吸，依次吸入剂量递增的乙酰甲胆碱溶液，在吸入每种剂量 １．２诊断标准ｌ１ ①慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明 后测定Ｆ’ＥＶ１＿０’至ＦＥＶｌ ｏ较吸入盐水后ＦＥＶ１降低≥２０％时 显者；②支气管激发试验（ＢＰＴ）阳性、或支气管舒张试验 终止。其中有２８例患者乙酰甲胆碱ＰＤ２０ ＦＥＶ１＜１２．８／ｚｒｎｏｌ， （ＢＤＴ）阳性者，或呼气分流速（ＰＥＦ）日间变异率＞２０％；③ 即支气管激发试验阳性。计算公式为： 支气管扩张剂、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解；④排除其 ＰＤ２０ ＦＥＶ１ ｏ（ｍｏ１）＝（ＦＥＶ】０对照值一药物吸入后ＦＥｖ１最高 他原因诱发的慢性咳嗽。 值）／ＦＥｖ１ ０对照值Ｘ １００％ １．３临床表现①发病季节春季１６例，秋季ｌ０例，季 节性不明ｌ０例。②伴随症状胸闷气急３例，咳少许白黏 １．６支气管舒张试验对于前面常规肺功能测定９例 ＦＥＶ１＜８０％的患者给吸人沙丁胺醇气雾剂０．２ｍｇ，１５ｍｉｎ后 痰１例，影响睡眠及休息５例，咳嗽时小便失禁２例，其余 重复进行肺功能测定，结果有４例患者吸入０．４ｍｇ的沙丁 胺醇气雾剂后ＦＥＶ１较用药前增加１５％或以上，且其绝对 收稿日期：２００８—０７—０７ 值增加２００ｍＬ或以上，即支气管舒张试验阳性。 作者简介：褚星霞（１９７０一），女，宁夏人，主治医师，学士，从事呼吸 １．７实验室检查①特异性变应原体外检测示ＩｇＥ阳性 内科临床工作。 ２８例，其中吸入组阳性１６例，食物组阳性４例，吸人及食物
