第１５卷ｌ期 ２００９年３月 天津医科大学学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＩＡＮＪＩＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ｖ０１．１５，Ｎ０．１ Ｍａｒ．２００９ １３３ 确数、总错误数、持续错误和随机错误等方面均与正 常对照存在统计学差异（Ｐ＜０．０５）。抑郁症患者的总 反应数、持续错误数增加表明了抑郁症患者信息反 馈后行为改变的困难，患者对于任务的理解力、反馈 结果的听觉注意力、分类卡片的视觉注意力下降，是 其执行控制能力受损的标志；随机错误数能够反映 被试对即将出现状况的预测力。抑郁症患者的随机 错误数明显有别于常人，说明其认知灵活性受到损 概念、言语等其他方面，由于本研究时间和经费有 限，所以未继续进行研究，今后可以继续研究抑郁症 患者认知功能损害的其他方面。本研究采用病例为 首诊抑郁症患者，所有被试均未使用过抗抑郁药物， 从而排除了药物种类、治疗时间、残留等因素对于研 究结果的干扰。使得本研究的效度得以提高。 总之．首诊抑郁症患者普遍存在注意、记忆功能 障碍，这些损害与患者的临床表现之间可能存在某 害。由此可见，抑郁症患者认知功能中的注意功能和 种关联。必须恢复患者的这些认知功能，才有可能真 执行功能都有不同程度的损害。 正改善患者的症状，提高临床疗效。 ＷＭＳ—ＲＣ常常被用来测量被试的记忆能力。该 参考文献： 测查包括数字符号和数字广度两部分．数字广度测 ［１］李酷，孙学礼，黄颐，等．难治性抑郁症患者认知功能特点及其与 验又分为顺背和倒背两部分。从表２中可知，抑郁症 神经内分泌的相关性研究叫．中国循证医学杂志，２００７，７（８）：５７５ 患者的数字符号、数字广度倒背及数字广度总分均 ［２］陈钰，肖泽萍，林治光，等．抑郁症的生化病理机制探讨叨．临床 精神医学杂志，２００７，ｌ２（４）：１９３ 低于正常对照，表明与正常对照相比，首诊抑郁症患 ［３］武力勇，魏镜，李舜伟．抑郁症患者伴发认知功能损害的研究进 者存在着数字回忆和再现、选择性记忆、视觉记忆、 展［Ｊ］．中华精神科杂志，２００７，３７（３）：１８８ 延迟视觉记忆等方面的损害，抑郁症患者存在记忆 ［４］耿洪春．老年抑郁症与认知功能的关系［Ｊ】．中国民康医学，２００８， 方面的认知损害。 ２０（１１１：１１５８ 应用ＷＣＳＴ和ＷＭＳ—ＲＣ测查发现，抑郁症患者 ［５］张莹，梁立夫，罗兰兰，等．高校学生抑郁状态下认知功能的比 较研究［Ｊ】．中国神经精神杂志，２００７，３３（７）：４３１ 在注意、记忆功能方面损害严重，这些损害与抑郁症 ［６］张宝华．抑郁症认知功能障碍研究进展［Ｊ】．中国慢性病预防与控 患者思维迟缓、难以做出抉择等临床症状有关。但是 制，２００６，１４（４）：２９８ 认知功能不仅包括注意和记忆，还包括感知、思维、 （２００８—１０—２１收稿） 甲状腺滤泡癌１３１１治疗后发生皮下转移癌１例报道 李玮，谭建，张桂芝 （天津医科大学总医院核医学科，天津３０００５２） ［关键词］甲状腺滤泡癌；皮下转移；埘Ｉ治疗 ［中图分类号］Ｒ７３６．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号】１００６—８１４７（２００９）０１—０１５３—０２ 甲状腺滤泡状腺癌是以滤泡状结构为主要组织 肿瘤医院行双侧甲状腺切除术。术后病理诊断为 特征的一种分化好的甲状腺癌。约占甲状腺癌的 “甲状腺滤泡癌”；术前行影像学检查（ｘ线，ｃＴ和 １０％～２７．８％。现将我院收治的１例甲状腺滤泡癌双 ＰＥＴ）均示患者有多发肺转移癌和骨转移癌。从 侧甲状腺全切术后经多次Ｂ Ｉ治疗仍发生远处皮下 ２００４年６月～２００７年１２月３年间，患者共在天津 转移癌的病例作一报道。 医科大学总医院进行１１次 Ｉ治疗。每次平均剂量 １临床资料 为１００ ｍＣｉ；每次治疗后进行 Ｉ全身扫描，结果显 患者，女，３６岁。２００４年５月在天津医科大学 示全身转移灶逐渐减少。２００４、２００６、２００７年ｎ Ｉ全 作者简介：李玮（１９８０一），女，医师，硕士，研究方向：核素治疗学；谭建 身扫描图像，见图１～３。３年间患者一直检测血中Ｔｇ （１９５７～），男，教授，主任医师，研究方向：放射性核素治疗甲状腺相关 （甲状腺球蛋白）水平，Ｔｇ比较第１次 Ｉ全身扫描 疾病。 前明显下降，２００４～２００６年间Ｔｇ水平保持于３０．４７～ １５４ 天津医科大学学报 第１５卷 ５．５４ ｎｇ／ｍｌ之间。２００７年至本次治疗前，患者 水平 有所上升，最低４９．５２ ｎｇ／ｍｌ，最高１５８．６９ ｎｇ／ｍｌ。２００８ 年１月，患者按照原定治疗计划进行第１２次协 Ｉ治 疗。治疗前，停用甲状腺激素２周。人院后血液检查 结果：血白细胞６．５ｘｌ０ＹＬ，中性粒细胞百分比 ６３．９％。血小板１６２ｘ１０９／Ｌ：血清丙氨酸氨基转移酶 （ＡＬａ３、门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、 状腺素（ＦＴ４）７．０９ ｐｍｏｌ／Ｌ（正常值１１．５—２３．５）。促甲状 腺激素（ＴＳＨ）ｌ１．２８￣ＩＵ／ｍｌ（正常值０．２—５）。本次治疗 患者服用 Ｉ １００ ｍＣｉ，治疗后１周，行玎 Ｉ全身扫描， 结果示：符合甲状腺癌全身多发骨转移图像，头颅异常 摄 Ｉ病灶，见图４。因患者体内有金属移植物，未行 ＭＲＩ检查。行头颅ＣＴ检查，结果未见明显异常。追问 直接胆红素（ＢＤＩＬ）、血清尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（ｃｒ）检 查均正常；Ｔｇ １５８．６９ ｎｇ／ｍｌ（正常值＜２５）；游离三碘甲 腺原氨酸（ｒｒ３）２．５３ ｐｍｏｌ／Ｌ（ＩＴ常值３．５～６．５），游离甲 病史，患者诉有枕后皮下肿物１月余，查体可见枕后有 直径约１ ａｍ左右突出体表肿物，略有压痛，移动陛 一尚可。后患者行局麻下枕后皮下肿物切除手术；术后 切除组织病理为转移陛甲状腺癌，病理照片见图５。 ＿＿ 静 静 毒 州 一 麝 ， 国 精 漕 痧 氲 驾‘０ 《谚 ’ ｉ ‘ ： ¨ ● ≯ ｉ ． 瓣 蕾 ｌ繁 ，瓷 ≯ 帅 －； ●●＿ ｝ 。 Ｌ ● 。 ｌ Ｈ ‘ ●－ Ｌ Ｉ＿ｑ－ － ●●－ Ｌ ●－ｎ Ｌ ｌ 图３ ２００７年”，Ｉ全身扫描图像 图４ ２００８年” Ｉ全身扫描图像 图１ ２００４年 Ｉ全身扫描图像图２ ２００６年” Ｉ全身扫描图像 的皮肤结节，不痛。好发于头、颈部，但也见于胸、肩、 背、大腿和四肢的肢端。皮肤转移常见于甲状腺癌诊 断２一ｌ１年之后出现［２１。 Ｉ治疗可以将全甲状腺切除后残留甲状腺组 织灭活，这样可消灭残留的微小的甲状腺癌灶，降低 局部复发率［３１。使用ｎｔＩ治疗分化型甲状腺癌已经有 ５０多年的历史。原理是分化好的甲状腺癌组织能够 摄取ｎ Ｉ，利用ｎ Ｉ衰变发出的ｐ射线破坏肿瘤细胞， 图５光镜下枕后皮下肿物病理切片（ｘ４００） 达到治疗的目的 。本例患者经过 Ｉ治疗，在全身既 往转移病灶好转的基础上，仍发生了新的转移灶，比 较罕见。 参考文献： ［１］嵇庆海，王玉龙，郭智．甲状腺癌诊治进展［Ｊ】＿肿瘤研究与ｌｆ缶床， ２００６，１８（３）：２１４ ２讨论 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，绝大部 分起源于滤泡上皮细胞，按病例类型可分为乳头状 癌，滤泡状癌，未分化癌和髓样癌。乳头状癌和滤泡 ［２］ 白耀．甲状腺病学：基础与临床【Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， ２００３：４９０－４９１ 状癌又被称分化型甲状腺癌．占甲状腺癌总数的 ８０％以上，其恶性程度相对较低，病人生存期较长。 滤泡状癌相对于乳头状癌预后较差。滤泡状癌很少 出现淋巴结转移，而易出现血行转移，如肺、骨、肝、 ［３］康增寿．１３１１治疗甲状腺癌叨．中国普外基础与临床杂志，２００６，１３ （３）：２５２ ［４］Ｈａｃｋｓｈａｗ Ａ，Ｈａｒｍｅｒ Ｃ，Ｍａｌｌｉｅｋ Ｕ，ｅｔ ａ１．” Ｉ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｆｏｒ ｒｅｍｎａｎｔ ａｂ－ ｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ 脑等处。文献报道远处转移可达５％左右【”。而甲状腺 癌均有转移至皮肤的可能，一般表现为单个或多个 ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００７，９２（１）：２８ （２００８一ｏ４—１Ｏ收稿）
