附件2:医院信息化水平评估数据采集表
医院信息化水平评估数据采集表
填表说明:
1．请贵医院认真组织相关人员（分管信息化工作的院领导或信息科主任）如实填写本表。
2．填表方法：直接在电脑上填写；在“【 】”内填入适当的选项、在表格内合适的选项上打“√”、在“_____”内进行适当的描述。要求：如实填写，不要遗漏问题。（注：本电子表格可从榆林卫生信息网下载“www.ylws.gov.cn”）3．对本次调查评估工作如有询问，请及时与我们联系。
4．请您务必于2011年6月15日前将此表发至榆林市卫生局规财科信箱:2546901@qq.com ，谢谢！联系人：高惠龙
电 话：0912-31126邮 箱: 2546901@qq.com
填表时间填表人职 务信息员电 话电子邮件医院全称第一部分：医院的基本情况
1．医院位置：榆林市清涧县
2．医院经济类型：
A.国有E.有限责任制
3．医院的卫生机构类别：
A.综合医院E. 其他
4．医院等级：
A.三级特等E.二级甲等
5．医院分类管理类型：
A.营利性医院
6．医院性质：
A.大学附属医院
7．医院归属：
医院网址B.集体C.联营F.港澳台资
G.外商独资
B.中医医院
C.中西医结合医院
B.三级甲等C.三级乙等F.二级乙等
G.二级丙等
B.非营利性医院
C.其他
B.大学附属医院以外的教学医院通讯地址[A]D.股份制H.其他[A]D. 专科医院
[F]D.三级丙等H.其他[B]
[C]
C.非教学医院[E]
A.医院 B.部属医院C.省级医院E.县级医院
8．医院床位数（张）： 200 张9．医院在职工作人员数：150 人10．医院上年门诊量（人次）：81138 人次11．医院上年度出院总人次：
3374 人次
12．医院上年度总收入（万元）：2025 万元
第二部分：医院信息化重视程度
1．医院信息化工作一把手？
A．院长
B．副院长
C．部门领导
2．医院是否有专门的信息化部门？
A. 有
B. 没有
3．医院是否有专职的信息部门负责人？
A. 有
B. 没有
4．医院信息化预算情况
A．有单列信息化预算
B．信息化预算分散在总体预算中5．医院信息化规划制定情况
A．医院有专门的信息化规划B．医院的信息化规划分散在总体规划中
6．近五年来医院信息化建设投入资金变化情况
D.地市级医院
【b】
D.没有明确的领导【b】
【b】
【c】
C．无成文的信息化预算【c】
C．医院没有信息化规划【c】
A.预算相对稳定，并逐年增加B.预算相对稳定，并逐年减少C.资金投入预算比较随意
第三部分：信息化基础建设情况
1．2006-2010年医院信息化资金投入情况项 目 累计投入资金：购买系统软件与支撑软件：信息系统等应用软件的开发与购买：购买服务器：购买PC机：其中购买网络设备：购买通讯设备：网络布线：人力资源：信息技术服务费用：2．医院目前拥有的计算机及相关设备数量序号(1)(2)(3)设 备小型机以上企业级服务器部门级服务器数量（台）备注6.0017.00资金(万元)23.00备 注①资金单位为万元,可保留小数点后面2位小数;②左边的累计投入资金应为各分项目投入资金之和.(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)序号(1)(2)(3)PC服务器网络交换机PC机掌上电脑PDA笔记本电脑Laptop平板电脑Tablet PCPOS设备1230在本表(6)-(9)项中，用于医生工作站的数量为： 台；设备分类用于护士工作站的数量为： 台。设备数量（台）4．医院医学检验、检查设备的数字化状况医院已拥有的数字化医学检验、检查设备数量（包括完成模数转换的设备）医院已拥有的模拟医学检验、检查设备数量（仅指仍在模拟状态下工作的设备）医院拥有的数字化检验、检查设备中，已连入医院相关信息系统的数量传统布线占：
100%
【a】
B.超五类系统
C.六类系统
D.七类系统【b】
B.双绞线
C.同轴电缆
D.微波【c】
5．医院网络布线系统中，综合布线占： %6．综合布线系统为：
A.五类系统E.其他
7．医院内部网络主干介质为：
A.光缆E.其他
8．医院内部主干网络带宽情况
A.10G及以上
B.1G9．医院网络的出口带宽为
A.1G及以上
B.100M
10．医院网络投入互联网的方式为：
A.ModemB.ADSLE.Cable Modem
F.光纤11．医院网络布线节点总数为：30个。
12．医院网络布线节点已被联接使用的节点总数为：
30个。
13．计算机联入院内局域网数量为：12台。14．医院计算机接入互联网数量为：18台。
15．医院的网站建设主要采用哪种方式?
A.自建自管B.自建托管
E.其他
16．贵医院信息系统开发主要采用哪种模式?
A.自行开发B.委托开发
E.未知
17．医院信息化建设目前所处的阶段
A.医院管理信息化阶段
B.临床管理信息化阶段
第四部分：信息技术应用状况
C.100MC.10MC.ISDNG.其它
C.代建
C.合作开发
C.局域医疗卫生服务阶段
D.10M及以下【c】D.1M及以下【b】D.DDN
【d】
D.尚未建
【d】
D.购买成品软件
【c】
1．办公室自动化已经实现下列哪些功能? （在相应的栏目内打“√”）√序号(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)文档共享收文管理发文管理会议管理日程安排公布医疗和处理过程周/月报表管理信息资源信息发布业务讨论管理患者费用支付患者临床信息存取电子邮件个人数据管理档案管理人力资源管理固定资产管理决策支持√√√√功 能已实现正在开发准备开发无打算备 注2．医院网站开展了以下哪些栏目？（在相应的栏目内打“√”）
序号(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)医院推广信息发布人员招聘专家介绍科室介绍远程医疗远程会诊在线咨询网站栏目√已建在建拟建无打算备 注患者基本信息患者病历查询在线健康评估门诊排班信息网上挂号网上支付网上采购专业论坛其他____________其他____________【d】
A．采用人工智能专家系统，进入管理和医疗决策智能化。
3．医院决策的信息化水平
B．能开展数据分析处理，对各种决策方案优选，为管理和医疗决策提供辅助支持。C．通过信息资源的开发利用，能为医院的决策提供初步支持。D．医院的信息资料基本没有得到利用
4．医院在临床上使用循证医学方法情况
A．充分利用信息资源，开展了循证医学方法
5．医院主持和参与远程会诊情况（院际会诊）：6．医院利用网络进行院内会诊情况：
次/年。
【c】
C.完全没有
【 】
C.ICD9/ICD10G.没有使用
已建在建拟建无打算备注D.ICPM医疗处置码
B．部分采用了循证医学方法
次/年。
【c】C．完全没有
7．贵医院在信息化建设进程中是否采用了统一的信息编码体系？
A.是的，全部采用A.HL7E. SMOMED编码
序号(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)信息化项目门诊、急诊导诊系统门诊、急诊挂号排队叫号系统门诊、急诊划价收费系统门诊、急诊药房管理系统门诊、急诊医生工作站系统门诊、急诊护士工作站系统住院病人入出转管理系统 B.部分采用B.DICOM3F.LOINC
8．贵医院信息化建设中已经使用标准有：（可多选）
9．医院信息化建设项目情况： （在相应的栏目内打“√”）(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)住院病人费用管理系统住院病人床位管理系统住院病人医嘱管理系统住院药房管理系统住院医生工作站系统住院护士工作站系统药库管理系统制剂管理系统临床检验分系统病理信息系统放射信息系统实验室信息系统医疗设备与耗材管理分系统PACS系统电子病历电子化标准处方办公自动化系统（OA）医院资源计划系统（ERP）客户关系管理系统（CRM）财务管理和经济核算管理分系统人事管理分系统√√(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)(41)(42)(43)后勤管理分系统病历管理和医疗统计分系统综合查询与分析分系统临床决策支持系统医疗管理与质量监控系统临床数据仓库远程医疗系统病人查询终端知识管理平台患者在线服务平台医疗保险和社区卫生服务接口病人就医一卡通（院内）病人就医一卡通（院际）与120、119等联动系统其它（请注明： ）第五部分：人力资源、医院拥有信息资源及利用情况
1．电子信息资源拥有情况（在相应的栏目内打“√”）数据库名称拥有情况有没有较好利用情况一般较差实时每月更新频率每季半年每年从未CNKI万方数据库CBMDisc重庆维普OVIDMEDline/PubmedEMBASE超星图书馆其他___________2．医院拥有专职信息技术人员情况人员分类专职信息技术人员总数①其中：有博士学位人员有硕士学位人员有学士学位人员专科及以下人员②其中：计算机专业人员信息管理专业人员医学专业人员其他专业人员√√√√√√√√√人员数量（人）备 注①信息技术人员总数应等于按学历分类人员总和；②信息技术人员总数应等于按专业背景分类人员总和；13．对院内职工信息技术使用培训情况
培训对象医院领导科室负责人医 生护 士其他人员完成情况（百分比）培训效果很好比较好一般比较差备 注4．医护人员使用电子化学习的比例： % 。
第六部分：信息安全情况
1．2006-2010信息安全方面的资金投入情况：项 目 投入总额其中：软件投入硬件投入培训投入人力资源投入其它投入2．医院采用了哪些网络安全措施（可多选）
A.域用户管理模式
B.防火墙设备
C.防毒墙设备
【g】
D.VPN \\ VLAN划分
资金额度（万元）备 注投入总额应等于各分项投入之和 E.上网行为管理
F.入侵检测3．医院采用了哪些体系结构的安全措施 （可多选）
A.服务器双机热备B.服务器集群E.其它措施F.没有任何安全措施
4．医院采用了哪些数据安全措施（可多选）
A.数据离线存储B.数据冷备份E.集中存储异地镜像备份F.数据加密I.多级密码认证
J.其它措施
5．防病毒软件及设备使用情况（可多选）
A.安装企业级杀毒软件B. 安装了入侵监测设备
E.没有安装任何杀毒软件或设备
6．医院信息系统应急预案制定情况
A.有完善的信息系统应急预案B.有预案,但不完善
7．医院是否制定了详细的信息系统安全制度与措施
A.有完善的制度和措施
B.有制度和措施，但不完善
8．信息系统平均无故障时间为多少：
6月。
第七部分：信息化建设带来的绩效情况
1．信息化建设前后坏帐增减情况
A.有较大幅度增加
B.有较小幅度增加
G.其它措施C.容错机
C.数据库镜像备份 G.电子签名加密K.无相关安全措施
C. 安装了物理隔离设备
C.没有预案
C.没有C.没有变化
H.没有采取任何措施【e】
D.服务器负载均衡【j】
D.数据灾难备份 H.数据库访问监控【e】
D. VPN设备【b】
【a】
【 】D.有较小幅度减少
E.有较大幅度减少
2．平均住院费用变化
A.有较大幅度增加B.有较小幅度增加
E.有较大幅度减少
3．平均住院日变化
A.有较大幅度增加B.有较小幅度增加
E.有较大幅度减少
4．药品库存变化情况
A.有较大幅度增加B.有较小幅度增加
E.有较大幅度减少
5．医疗耗材库存变化情况
A.有较大幅度增加B.有较小幅度增加
E.有较大幅度减少
6．日门诊量变化情况
A.有较大幅度增加B.有较小幅度增加
E.有较大幅度减少
7．医院财务决算能力变化情况，能在_____内完成结算。
A.24小时以上B. 24小时内E. 2小时内
F. 实时结算
8．信息化对医院管理环节的覆盖程度：
A.完全没有
B. 25%左右
C.没有变化
C.没有变化
C.没有变化
C.没有变化
C.没有变化
C. 12小时内
C.50%左右
【 】D.有较小幅度减少
【 】D.有较小幅度减少
【 】D.有较小幅度减少
【 】D.有较小幅度减少
【 】D.有较小幅度减少
【 】D. 6小时内
【 】D.75%左右
E. 100%
9．信息化对医院业务环节的覆盖程度：
A.完全没有E. 100%
10．信息技术的运用对医疗业务传统处理模式的改造比例为：______%
A.完全没有E. 100%
B. 25%左右
C.50%左右
【 】D.75%左右
B. 25%左右
C.50%左右
【 】D.75%左右
第八部分：信息化相关问题
1．您认为影响医院信息化应用水平提高的关键因素有哪些？（可多选，请排序）
A. 没有更先进的软件
B. 领导重视不够
C. 存在盲目建设的现象
【g】
D. 业务流程亟待优化G. 其他___________【bcd】D. 医院形象H. 医患关系L. 其他_____【abefgh】D.服务水平提高H.社会形象提高
E. 信息化部门地位有待提高F. 软件开发商的解决方案很难符合医院实际
2．您认为在考察医院信息化实施效果时，哪些指标最重要？（可多选，请排序）
A. 利润E. 核心竞争力I. 对外沟通能力A.经济效益提高E.管理水平提高
I.制度和管理创新能力提高
B. 管理效率F. 成本J. IT装备水平B.医疗服务能力提高F.竞争力提高J.医患关系和谐
C. 医疗服务能力G. 服务水平
K. 制度和管理创新能力C.建立CIO制度G.信息意识提高
3．您认为判定医院信息化成功的主要标志有哪些？ （可多选，请排序）
K.信息技术在医院得以普遍应用L.其他___________
4．您对贵医院信息化所取得的成效的评价是： A.满意
B.较满意C.不满意5．下列哪一（几）方法种更适合评价医院信息化实施效果？（可多选，请排序）A.成本收益法
B.多指标加权法
C.专家评价法
6．您认为制约我国医院信息化发展的主要因素有哪些？ （可多选）
（1）外部因素（可多选，请排序）
A.全民信息意识
B.法律法规C.信息基础设施
E.数据标准规范F.安全保密问题
G.缺乏合适的产品
（2）内部因素（可多选，请排序）
A.领导信息意识B.医院管理水平C.传统工作习惯E.资金短缺
F.信息技术人才
G.未建立CIO制度
I.信息技术带来的好处不明显J.其他
7．国家在推进医院信息化建设方面的工作重点应是什么？（可多选，请排序）
A.组织领导B.资金投入C.财税E.法律法规F.示范工程G.培训
I.基础设施 J.理论研究K.其他_________________
8．行业管理部门在推进医院信息化中的重点工作应是？（可多选，请排序）
A.行业规划B.行业标准C.示范工程
E.培训F.法律法规G.其他_________________
9．您对市场上的HIS（医院信息系统）软件产品的评价是？
A.大同小异
B.很先进
C.脱离医院实际
【 】D.不好说【 】D.其它：_________【d】
D.经济发展水平H.其他【e】
D.信息技术使用水平H.信息技术战略计划【abigd】D.标准规范H.规划
【abcde】D.行业信息系统
【d】
D.不了解
