维普资讯 http://www.cqvip.com 莘夏臀蕖 麓理研究Ｎｍｉｎｇ Ｓｔｕｄｙ 二ｏ ｏ七年第三期 销骨下静脉置管 癀的７衰 反蓑理 董静 天津市第一臀院（中圄３０００１ ０） 中国分颊虢：Ｒ４７２．９文献檩裁碣：Ｂ文章编虢：１ ８１ ８－－００８６（２００７）０３—０２４２—０２ 化擘治瘵是恶性膻瘤的主要治瘵手段之一，特 别是舆手衍、放射治瘵的综合虑用，使治愈率有一定 程度的提高。化瘵随床最常用的给檠途径届外周静 脉注射给蘖，在治瘵的同睛给病人带束了斡多不便， 增加化瘵後的不良反鹰。销骨下静脉置管化瘵克服 壤死，造成心理负搪加重，麈生强大的精神壁力，悝 怕化瘵。 １－３通遇改用锁骨下静脉置管化瘵後基本解决了以 上同题，随床觐察弑验组３０例患者用蘖後效果，德 结销穿化瘵傻黠如下： １．３．１避免檠液外渗，连到给蘖剂量的犟碓性，保 蘖物瘵效的骚挥。 １．３．２避免外周静脉炎的骚生，减轻化瘵後的不逋症 状。 了外周静脉化瘵给蘖的缺黠。本院封３０例化瘵患者 采取锁骨下静脉置管的给蘖方法，取得了满意的效 果。 １ 锁穿化瘵舆外周静脉化瘵的封比 １．１方法：送取３０例患者采用锁穿化瘵作寅验组，在 １．３－３使病人在翰液遇程中活勤自如，不影警造食、 如厕等活勤，减轻因固定髓位而致的疲势感。 随横送取３０例患者采用外周静脉化瘵作封照组。雨 组患者化瘵所用蕖物均包括：异畏春花碱（ＮｖＢ）、异 瑕磷酰胺（ＩＦＯ）、阿霉素（ＡＤＭ）、５．氟尿嘧啶ｆ５．Ｆｕ）、 １．３－４由于避免了檠液外渗，使病人在治瘵期同精神 放鬏。 表阿霉素（Ｅ．ＡＤＭ）、缘裂霉素（ＭＭＣ）、鬼臼乙叉甙 （Ｖｐ．１ ６）、紫杉醇（Ｔａｘｏ１）。 １．２觐察封照组骚现给檠後病人出现以下袭佃同 题。 ２锁穿化瘵的逋庶症 包括：外周血管穿刺困鞋、翰入强刺激性化瘵檠物、 需威格控制给蘖睛同、需畏期多次给蘖。 ３锁穿化瘵的禁忌症 １．２．１由于翰入强刺激性檠物（ＮＶＢ、ＡＤＭ、ＭＭＣ、 Ｅ－ＡＤＭ）出现不同程度的静脉炎，尤以ＮＶＢ最威 重。病人出现徒翰液局部阴始延静脉走行骚红或色 ３．１殷重的出凝血睛同障碾、血象遇低，易造成出血 及感染。 ３．２上腔静脉、燕名静脉和锁骨下静脉梗塞或损俦 者。 素沉着，血管燮硬，伴有不同程度的疼痛甚至膻服、 灼热，有的疼痛可持绩一周左右才消失。 ３－３穿刺部位炎症，胸廓畸形者。威重肺氯膻，剧烈 咳嗽者。 ４攘理 １．２．２由于翰液量遇多和畏期反後使用静脉穿刺，增 加了檠液外渗的横率。目前随床治瘵多采用瞬合化 瘵，一次翰液量鞍多，加之化瘵蘖封血管壁的刺激， ４．１封于锁骨下静脉置管给蘖遇程中，虑碓保留置 管犟碓的置于血管中，每次给蘖前必须抽兄回血。 ４．２静脉炎的预防强刺激性蘖物给蘖遇程中，遘士 增加了血管壁的通透性，使檠液外渗。畏期反後使用 静脉，破壤血管壁的完整性，易造成蘖液外渗。 １．２－３畏睛同静脉翰液，病人的活勤，增加疲势 感。 必须在床旁密切监遘直至蘖物翰入髓内。在翰注檠 物完晕後，虑缝绩用生理随水或葡萄糖街管，减少檠 物在局部留滞，加速檠物的循瑕。指撙病人多欲水， １．２．４由于病人搪心化瘵檠液外渗而至静脉炎、局部 一２４２— 维普资讯 http://www.cqvip.com 二ｏ ｏ七年第三期 莘夏臀蕖 每日１０００．２０００ｍｌ，以稀释血液中的檠物漉度，减少 血流缓慢，血管内膜损俦或形成缆雉蛋白原蓄稹，高 高滤度、大剂量檠物封血管壁的刺激。 凝状悲引起的。觏察上肢有 膻服、淤血、疼痛等血 ４．３感染的预防禺预防感染，在置管前嘱病人洗 栓形成现象，鼓励病人活勤肢髓，保持翰液通惕。不 澡，操作睛皮唐消毒要殷格，使用期同殷格孰行 菌 翰液睛及晴拔管。 操作，每日更换翰液装置，局部俦口每周换檠雨次， 封３０例锁穿化瘵患者的觏察 静脉炎的骚生， 靓察穿刺部位有 红腥及渗血等。如有鼗熟，查明感 由于锁骨下静脉较粗大，不易器生静脉炎，上腔静脉 染窀并封症虚理。如置管部位感染，需果断拔除并作 置管其骚生血栓较罕兄。目前送用最新一代抗感染 细菌培蔷。 中心静脉撙管，此管管壁中含有磺胺嘧啶银和洗必 ４．４尊管堵塞的预防每日翰液完用０．４％枸橼酸钠 泰，可提供撙管周圉的遵绩性毅菌瑕境。本俎３０例 或肝素溶液６．８ｍｌ封管，注意遗注射速退针使尊管 患者中 感染的骚生。锁穿化瘵操作简便，安全性 全程均有抗凝剖。避免撙管内取血。撙管不惕晴，先 高，翰液遇程中不易渗液，降低静脉炎的骚生，减少 用抗凝剖抽吸兄有血堍吸出再注入抗凝剖，不可用 反後穿刺给病人带柬的痛苦，随晴保 蘖物翰入，不 力加壁衡撙管，防止血堍栓塞，更不可用撙绦通尊 馑减轻患者的心理负搪同畴也解除了鋈理人员封虑 管。 用化瘵檠物外渗所麈生的恐惺感，是酶床值得推磨 ４．５尊管脱出的预防撙管尾端用缝缝固定在皮肩 的化瘵给檠途径。 上，定睛更换敷料，注意缝缝有 脱落，撙管有 脱 参考文献： 出。如有脱落，及睛消毒固定。向病人交待注意事项， ［１］碾惠蒲、隙条秀．膻瘤遘理晕［Ｍ］．天津：天津科晕技衍出 如不穿套颈衫，以免撙管拉出，天热多汗畴，易使腰 版社，１９９９：１６３．１９６， 带鬏勤，注意及晴更换。 ［２］隙玉平、裼玉蓬．白血病患者行股静脉置管化瘵的鼗理 ４．６深静脉血栓的预防血栓形成是由于撙管周圉 ［Ｊ］．蓑理晕蕤志，１ ９９９，１ ４（３）２０－－４０． （上接第２２２页） 囊，口服，１次５粒，１ Ｅｔ ３次；连美康缓稃片，口服， 干口渴，倦怠乏力患者的治瘵。经廊床聆 表明，有较 １次６０ｍｇ，１日１次；二甲竖胍，口服，１次０．２５ｇ，１日 好的瘵效，统 结果焉：６０例病例中，有效４７例，疾病 ３次；⑤治瘵结果：２周後後 口渴明颞改善，仍然 德有效率届７８－３％。 乏力、竖足烧灼檬、针刺檬疼痛，竖手小指、 名指偶 １ １．２降糖通络腭囊逋用于糖尿病周圉神经病燮，氟陲 有麻木，夜眠差。第４周後 睛口渴消失，夜同堡足烧 不足，瘀血阻络 治瘵作用明颞侵于封照蘖隔可保， 灼感改善，仍偶有针刺檬疼痛及手指麻木，但已不影 其疾病德瘵效具有颞着性差异（ｐ＜０．Ｏ１）；中罾 候瘵 簪睡眠。６周睛拆乏力、麻木及针刺痛均减轻。第８周 效具有颞着性差异（ｐ＜Ｏ．０５）；降糖通络腾囊舆封照蘖 後 畴僮偶有针刺檬疼不影簪睡眠，髓力势勤後稍乏 隔可保相比，更能有效地缓解和改善口干口渴酶床症 力，馀 不逋。血、尿、便常规、心鼋固、肝臀功能正常， 状（ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。由此可兄，降糖通络腭囊组在疾病德瘵 未兄不良反虑。下肢神缨傅撙速度正常，瘵效判定有 效、改善症状舆髓征方面都明颞儇于封照组。 效。 １ １．３降糖通络腭囊在蹄床艨进靓察期嗣，短治瘵前後 １ １封输 各安全性指檩比较，未兄明颞不良反虑，提示用蘖安 １１．１降糖通络腰囊届纯中蘖制剖，具有益氟蕃陲，活 全。 血通络之功效，用于糖尿病周圉神经病燮，氟陲不足， 参考文献：（略） 瘀血阻络 。症兄手足麻木，肢髓疼痛，疼痛夜甚，口 －２４３－
