循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察
目的 探讨循证护理在腹腔镜胆囊切除手术中的应用效果。 方法 选择2011年1月～2013年1月在本院进行治疗的胆囊切除术的60例患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各30例，其中对照组术后进行常规护理；观察组在此基础上术前对患者应用循证护理，观察两组患者临床护理效果及康复情况。 结果 两组患者干预前依从率无统计学意义（P>0.05），干预后观察组依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后VAS疼痛评分、首次肛门排气、平均康复时间、满意度评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对腹腔镜下行胆囊切除手术的患者应用循证护理可有效提高患者的依从率，有利于患者术后康复，提高患者的满意度。
标签： 循证护理；腹腔镜；胆囊切除术
胆囊切除多见于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等病变患者经保守治疗后效果不佳而需要行手术治疗[1-3]。腹腔镜下行胆囊切除手术具有痛苦轻、创伤小、患者术后康复快等优点，但仍有部分患者术后可出现不适，因此加强患者术后护理对提高腹腔镜下胆囊切除手术的临床效果具有重要的意义[4，5]。循证护理是指护理人员将实践与科学理论结合，同时根据个人经验及环境因素而对患者实施的护理策略，是基于科学理论的护理方式[6，7]。为此本院将于2011年1月～2013年1月对腹腔镜下行胆囊切除手术的患者应用循证护理，患者效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院于2011年1月～2012年12月本院收治的60例在腹腔镜下行胆囊手术切除的患者为研究对象，其中男38例，女12例，年龄32～78岁，平均（55.8±6.8）岁。其中胆囊结石28例、慢性胆囊炎22例、胆囊息肉10例，根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组各30例。对照组术后进行常规护理，观察组在此基础上实施循证护理，两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 ①疼痛护理：患者麻药过后，术后创伤会导致患者出现疼痛，因此护理人员应经常询问患者疼痛的程度，如果患者术后疼痛难以忍受，护理人员应告诉医生，及时采取镇痛处理，以免因过度疼痛影响患者的康复，同时应指导患者对疼痛处进行轻轻地按揉，促进血液循环，减少疼痛的产生[8]。②留意患者生命体征：密切留意患者的病情，患者行麻醉后，药物可能会对患者的神经系统、呼吸系统、循环系统等功能造成一定的干扰，因此需要严密观察患者的各项生命体征，及时判断并及早发现患者的病情及动态，密切配合医生进行妥善的
处理[9，10]。
1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上，应用循证护理，具体步骤如下：①寻找临床实践中遇到的问题，并将问题转化为结构化、确切化、特定化的提问。②将提出的问题作为相关的研究证据，通过查找文献数据库，系统找出解决问题的方法。如对腹腔术后伤口处理不当可增加患者感染的发生率，通过查阅相关的文献，吸取别人的经验教训，从而避免相应事件的发生。③对查找的证据进行批评性的评价，结合自身情况选取适合自己的操作方式。④获得的实证应与临床知识相结合，从而做出合理的护理计划。⑤实施护理计划，通过与同行探究、与患者交谈、自我反省等方式评价护理的效果，并将问题输入到计算机中进行保存，以作为研究的课题。护理要点：观察组护理基于循证护理理论基础，严密监测患者生命体征，同时密切观察可引起患者不适的各种因素：①引流管是否通畅、切口敷料是否干燥，如发现异常立刻报告医师；②观察患者是否出现黄疸、腹膜刺激征、胆汁引流颜色、性质以及引流量，如发现异常应立刻向主诊医生汇报；③观察患者皮下是否出现气肿；④防止患者呕吐，及时清除患者呕吐物，避免误吸入；⑤尽量减少患者疼痛，避免疼痛引起患者的不良应激反应。
1.3 评价指标
依从性评分参照文献[11]进行评价。依从性：优：患者在治疗期间严格按照医嘱进行规范性治疗；良：患者治疗期间基本遵照医嘱，但偶尔治疗不规范；差：患者治疗期间基本不按照医嘱进行治疗或中途放弃治疗者。VAS评分为0～10分，分值越高，疼痛度越高。满意度评分满分为100分，分数越高满意度越高。
1.4 统计学分析
采用SPSS7.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者依从性分析
两组患者干预前依从率无统计学意义（P>0.05），干预后观察组依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者护理情况分析
观察组患者术后VAS疼痛评分、首次肛门排气时间、平均康复时间、满意度评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者护理情况分析（x±s）
3 讨论
循证护理（EBN）是在循证医学的基础上发展和产生的一种全新的护理观念。传统的护理学效率低，缺乏科学性，但是循证护理是以患者为中心的整体护理观念，运用法学批判的思维来寻求护理过程中的最佳证据，从而实现全面护理改进，用最低的成本来为患者提供优质的服务。随着护理相关的学术论著发展和兴起以及护理人员对计算机数据库的掌握，大大地促进循证护理的发展。循征护理再实践是通过采用预见化的护理程序為患者实施护理，通过有计划、有目的为患者提供个体化的护理服务，可有效减少患者术后疼痛、降低患者并发症发生率，同时能提高患者依从性，有利于患者预后[12，13]。通过循证护理，了解患者所需，为患者实施最佳的护理方案。通过对腹腔镜术后患者应用循证护理能有效避免护理主观性及盲目性，从而使得护理工作做到有据可依，有证可循，从而将以人为本的服务方式应用在患者身上，提高患者护理满意度，减少不必要的医疗纠纷发生，有利于促进良好的护患关系建立。同时循证护理作为一种强调个性化、整体性、创造性的有效护理方式，其护理的理念是让患者在心理、生理、社会满意度上达到最大精神满足，或最大限度地降低患者不愉快的心理，处处为患者着想，从患者的角度思考问题，一切活动将患者摆在首位。本研究中两组患者干预前依从率无统计学意义（P>0.05），干预后观察组依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），从而说明循证护理可有效满足患者的心理需求，提高患者依从性，使得患者可积极配合治疗，有利于患者预后。Brooks S L[14]等曾对胆囊切除手术患者应用循证护理，结果显示循证护理组患者用药依从性、治疗依从性、术后复查依从性显著优于常规治疗组。Dahlke MH[15]等曾对144例行胆结石切除患者应用循证护理，结果显示患者遵医行为率显著提高。此外本研究发现，观察组患者术后VAS疼痛评分、首次肛门排气时间、平均康复时间、满意度评分、显著优于对照组，差异有统计学意义，从而提示循证护理能从以人为本的角度对患者实施护理，改善患者身体状况，缩短患者康复时间，提高患者满意度。[参考文献]
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