・１２４・ 检验医学与临床２０１４年１月第ｌ１卷第１期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１ 术后预防下肢血栓，鼓励患者早期活动，采取鼓励健侧活动，在 术侧活动时，协助按摩下肢，每天２～３次，每次１０ ｍｉｎ，促 准备，制订个体化护理措施，术后严密监测生命体征，安置心脏 起搏器行ＴＵＲＰ是安全可行的。 参考文献 进血液循环，防止血栓形成［７］。本组２例同期完成无张力腹股 沟疝修补术和双侧睾丸切除术，术后加强手术切口管理，确保 膀胱持续冲冼管路畅通，防止冲冼液渗漏，造成伤口及起搏器 穿刺处感染，一旦渗湿敷料，立即更换。 ３．４．２根据病情调整输液速度，控制输液入量ＴＵＲＰ需大 量液体冲洗，术中、术后容易发生ＴＵＲＳ，因心脏疾病安置起搏 器的患者，特别应严密观察病情，控制输液速度。患者出现意 Ｅ１３高晓燕．１例安置永久性心脏起搏器病人经尿道前列腺电 切术中配合ＥＪ３．中国护理研究，２００８，２２（３Ａ）：６５２． Ｅ２］谢小燕，季惠祥，苗新英．安置心脏永久性起搏器患者经 尿道前列腺电切术的护理［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（２６）： ２４８４—２４８５． 识淡漠、嗜睡或烦躁、胸痛、恶心呕吐、头痛不适、心率加快或迅 ［３］胡华，付炼，吴跃，等．９Ｏ岁经上高龄前列腺增生经尿道电 切术１８例临床观察［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（２０）：２０７４— ２０７５． 速下降，血压下降等，应及时报告医师，采取利尿、脱水、补充高 渗氯化钠及对症处理，并监测血电解质等。 ３．４．３加强管路护理，保持膀胱冲洗通畅术后容易发生气 ［４］刘呜娣，沈三英，李芳．心理干预在永久人工心脏起搏器 囊导尿管刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，使患者烦躁不安，影 响起搏器正常工作，必要时给予镇静镇痛处理。患者主诉下腹 疼痛，有便意感，膀胱憋胀，及时观察膀胱冲洗、引流是否通畅， 引流液颜色变红、血块均提示有出血，应积极给予膀胱冲洗和 止血、镇静等对症处理。一旦血块堵塞，用２０ ｍＬ注射器抽取 植入术患者围手术期中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志， ２０１１，２７（１５）：４８—４９． Ｅ５３张军龙，屠伟峰，曾因明．体能评估与围手术期心血管意 外事件的预测ＥＪ３．国外医学：麻醛学与复苏分册，２００５， ２６（４）：２２２—２２５． 生理盐水反复冲洗，抽出血块。根据引流液的颜色调节冲洗液 的速度，鲜红色加快冲洗速度，转浅红色调整为８Ｏ～１００滴／ Ｅ６３吕娜，周月珠．心脏临时起搏器导管的固定方法ＥＪ３．中华 现代护理杂志，２０１２，１８（１９）：２２７３． 分。妥善固定冲洗引流管路，避免引流管打折，脱出。加强观 察和巡视，倾听患者感受，以防意外拔管。管路护理是患者术 后恢复的重要因素。 本组为高龄、高危患者，安置心脏搏器行ＴＵＲＰ手术风险 和护理难度增加，完成手术需要多学科协助¨８一，才能保障患者 Ｅ７５丁炎明，孙燕．实用泌尿外科护理及技术ＥＭ］．北京：科学 出版社，２００８：１３８． Ｅ８３卓涛，叶敏，王伟明．安置心脏起搏器患者行经尿道电切 手术１１例报告ＥＪ３．中华泌尿外科杂志，２００６，２７（８）： ５６２． 安全。护理人员参与心内科、麻醉科医师会诊，共同制订医护 计划，掌握安置心脏起搏器患者的围术期护理。充分做好术前 （收稿日期：２０１３—０６—０５ 修回日期：２０１３－０９ ０５） 热毒宁注射液联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 的循证护理 钱丽芳，郁胜华，周 兰（东南大学医学院附属江阴医院观察室，江苏江阴 ２１４４００） 【摘要】 目的探讨热毒宁注射液联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的循证护理效果。方法 ８Ｏ例 轮状病毒性肠炎患儿，均采用热毒宁注射液联合西咪替丁治疗，随机均分为观察组和对照组。对照组给予常规护 理，观察组采用循证护理，比较两组的疗效和临床症状改善情况。结果 观察组治疗有效率为９７．５０ ，明显高于 对照组的８２．５Ｏ （Ｐ＜０．０５）。观察组止呕时间、止泻时间和退热时间分别为（３３．５６±１８．６５）ｈ、（４２．５６±１６．８２）ｈ、 （２８．４９±１４．２６）ｈ，明显少于对照组的（３９．４２±２Ｏ．１７）ｈ、（４９．７６士１９．６２）ｈ、（３４．５６士１７．５２）ｈ（Ｐ＜０．０５）。结论 循 证护理有效提高热毒宁注射液联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效，改善临床症状。 【关键词】轮状病毒性肠炎； 婴幼儿； 热毒宁注射液； 西咪替丁； 循证护理 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．０１．０６３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１４）０１—０１２４—０２ 轮状病毒肠炎是导致婴幼儿腹泻的主要病因，临床症状多 表现为呕吐、发热、蛋花样便、脱水、酸中毒和电解质紊乱等，目 随机分为观察组和对照组各４Ｏ例。所有患儿均符合第７版 《儿科学》轮状病毒性肠炎的诊断标准，两组患儿的性别、年龄 阶段、病程和病情程度等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 前尚缺乏特异性治疗措施。本病虽是自限性疾病，一般７～１Ｏ ｄ自愈，但及时的治疗和护理干预可改善临床症状，缩短病程， 降低并发症发生率＿】］。作者对热毒宁注射液联合西咪替丁治 疗婴幼儿轮状病毒性肠炎实施循证护理，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１２年３月至２０１３年５月来本院就诊 的８Ｏ例轮状病毒性肠炎患儿，其中男４３例，女３７例；年龄６ ～１．２方法两组均采用热毒宁注射液联合西咪替丁治疗，即 ０．５ ｍＬ／ｋｇ热毒宁注射液（江苏康缘药业有限公司，批号： １２０８Ｏ６）加入１００ ｍＬ ５ 葡萄糖液静脉滴注，１５ ｍｇ／ｋｇ西咪替 丁（南京先声东元制药有限公司，批号：１２１０１０１３）加入１００ ｍＬ 生理盐水静脉滴注，均为１次／天，连用３ ｄ。对照组给予观察 ３６个月（６～１２个月３７例，１２～２４个月３１例，２４～３６个月 室小儿输液常规护理；观察组给予循证护理，具体如下。 １．２．１循证问题本研究成员集体讨论，确定“婴幼儿”“轮状 １２例）；病程小于１ ｄ ２１例，１～２ ｄ ３５例，＞２～３ ｄ ２４例；病情 轻度１９例，中度４６例，重度１５例，采用随机数字表法，将患儿 病毒性肠炎”“热毒宁注射液”“西咪替丁”“疗效”作为循证护理 检验医学与临床２０１４年１月第１１卷第１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１ 问题。 ・１２５・ 降和水电解质、酸碱平衡紊乱。祖国医学认为，湿邪致泄泻， “无湿不成泄”“湿多成濡泄”［２］。婴幼儿在轮状病毒侵袭下导 致脾、胃虚弱、湿滞内停和下迫大肠，所致湿热腹泻。西咪替丁 １．２．２ 循证支持 将上述循证问题输入ＨｉｇｈＷｉｒｅ Ｐｒｅｓｓ、 ＰｕｂＭｅｄ，检索近３年有价值的文献资料，并通过江苏省南京医 科大学图书馆人口，在中国知网全文数据库、万方数据资源、维 普中文科技期刊全文数据库等输入上述循证问题，查阅近３年 国内外相关研究资料，寻找文献支持。 减少胃酸分泌，拮抗组胺受体，减轻肠道黏膜水肿，修复绒毛的 吸收功能，且可抑制Ｔ细胞活性，增强免疫功能。热毒宁注射 液主要成分是金银花（清热解毒）、青蒿（退虚热、解暑）和栀子 （疏风解表、清热、解毒），且可直接杀伤轮状病毒，修复损伤的 １．２．３循证评价研究成员认真研读文献资料，英语资料请 本科室研究生帮助审阅，协助研究人员掌握国外研究实证。研 究人员将国内外最新研究成果进行分析，总结有价值的实证， 并结合科室护理实践经验，客观评价实证的可靠性、真实性、科 学性，筛选出最佳护理实证。 １．２．４循证应用将最佳护理实证与护理人员的经验、患儿 具体病情等相结合，制订个性化的护理方案。（１）病情护理：严 密观察患儿生命体征变化，加强治疗巡视，及时发现高热、酸中 毒、低钾、脱水等症状，并及时报告医生处理。患儿输液治疗期 间妥善固定外周静脉，保持静脉通道通畅，定期听诊心音，必要 时行心电图、心肌酶谱检查，防止心肌炎发生。做好皮肤护理， 及时清理臀部粪便、尿液等，避免浸渍皮肤，高热患儿给予冰 帽、温热水擦浴等，积极防治呕吐物误吸。（２）饮食护理：指导 母亲清淡饮食，继续母乳喂养，年龄超过６个月可进食辅食（米 汤、豆浆和去乳糖奶粉等），但不增加新的辅食，避免食用高脂、 高糖和富含纤维素的食物。坚持少量多餐，频繁呕吐的患儿应 禁食，腹泻后应给予口服一定量的液体（５０～１００ ｍＬ）。（３）心 理护理：父母的爱抚和鼓励是患儿心理护理的重要内容，护理 人员指导父母给予患儿心理关怀，如怀抱、玩玩具、看动画片、 含乳头等，缓解患儿的紧张、恐惧、不安等不良心理。 １．３观察指标 比较两组的疗效和临床症状改善情况。疗效 标准如下，显效：治疗３ ｄ内粪便性状、次数恢复，无全身症状； 有效：治疗３ ｄ内大便性状、次数明显好转，全身症状显著好 转；无效：治疗３ ｄ内大便和全身症状无好转，甚至恶化。总有 效率一（显效＋有效）／总例数×１００ 。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件处理，计量资料 采用 ± 表示，组间比较采用ｔ检验，率的比较采用Ｙ 检验， 检验水准ａ一０．０５，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ 疗效 观察组治疗总有效率为９７．５Ｏ ，明显高于对照 组的８２．５Ｏ （Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组疗效比较［ （ ）］ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ２．２临床症状改善情况 观察组止呕时间、止泻时间和退热 时间明显早于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 表２ 两组临床症状改善情况比较（ ±ｓ，ｈ） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ３讨 论 轮状病毒感染导致小肠黏膜微绒毛损伤，降低乳糖酶、麦 芽糖酶和蔗糖酶等双糖酶的活性，产生肠道吸收葡萄糖能力下 微绒毛，调理肠道功能［３］。 文献表明，护理干预可以提高治疗的依从性和疗效，促进 疾病康复［４］。本研究显示，循证护理明显提高热毒宁注射液联 合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效，且显著缩短患 儿的止呕时间、止泻时间和退热时间，说明循证护理的临床优 越性。循证护理是以患者为中心的整体护理理念的延伸，通过 批判性思维探寻最佳护理方案［５］，为患者提供优质的护理服 务。它强调以目前最佳的科研成果为依据，结合护理人员的护 理实践经验和患者的需求等，制订最佳护理方案 ］，核心思想 是遵循科学原则和参考实证为临床护理工作提供高效服务ｌ７］， 是一种开放、发展的护理方式。作者就“婴幼儿”“轮状病毒性 肠炎”“热毒宁注射液”“西咪替丁”“疗效”循证问题查阅国内外 文献资料，寻找最佳护理实证，结合护理人员的经验，并充分考 虑患儿的病情、生理、心理等特点，给予个性化的护理，达到了 预期效果。 综上所述，热毒宁注射液联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病 毒性肠炎具有较好的疗效，而循证护理较常规护理更能提高疗 效，缩短止呕时间、止泻时间和退热时间。护理人员的英语水 平不高，查阅外文资料的能力较低，客观上了循证护理最 佳护理实证的应用，为本研究的不足之一。 参考文献 ［１］丁浩萍．住院患儿院内感染轮状病毒性肠炎的护理干预 ＿Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（５）：３４—３５． ［２］ 黄远军．热毒宁注射液联合干扰素治疗小儿轮状病毒性 肠炎的疗效分析［Ｊ］．中国临床新医学，２０１１，４（１２）：１１６３一 ｌｌ６５． ［３］ 郭剑毅，张莉．热毒宁注射液合用葡萄糖酸钙锌口服液治 疗Ａ组轮状病毒性肠炎的疗效观察［Ｊ］．山西医药杂志： 上半月，２０１３，４２（４）：４４５—４４７． ［４］ 何英．护理干预对消化性溃疡患儿治疗依从性及疗效的 影响口］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（２９）：５８—５９． ［５］ Ｂｅｒｇｅｒ Ｂ，Ｇｅｒｌａｃｈ Ａ，Ｇｒｏｔｈ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｕｎｓｅｌ— ｌｏｒｓ．ｃｏｎｓｕｍｅｒ ｒｅＤｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅｓ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ— ａｌｓ ｉｎ Ａｕｓｔｒｉａ：ａ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｚ Ｅｖｉｄ Ｆｏｒｔｂｉｌｄ Ｑｕａｌ Ｇｅｓｕｎｄｈｗｅｓ，２０１３，１０７（１）：４４—５２． ［６］ Ａｇｂｅｎｏｒｋｕ Ｐ，Ｆｕｇａｒ Ｓ，Ａｋｐａｌｏｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｒｎ ｉｎｊ ｕｒｉｅｓ ｗｉｔｈ ｔｏｐｉｃａｌ ｈｅｐａｒｉｎ：ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｅｖｉ— ｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｇｈａｎａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｂｕｒｎｓ Ｔｒａｕｍａ， ２０１３，３（１）：３０—３６． ［７］ Ｒａｍｓｄａｌｅ Ｅ。Ｄａｌｅ Ｗ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉ— ｔｙ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｅ ｏｆ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｖｉｒｔｕａｌ Ｍｅｎ— ｔｏｒ，２０１３，１５（１）：５１—５５． （收稿日期：２０１ ３－０６—２７ 修回１５１期：２０１３－０９—０８）
