维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｌ２８・ 影像诊断与介入放射学２０ｏ２年第ｌｌ卷第２期 ・短篇报道・ 原发性腹膜后巨大脂肪瘤一例 冯 钢潘紫贞 苏 呜 李江波 患者，男性，５１岁。于４年前无明显诱因出现左中上腹部 呈爆米花状，大小约７．０ ｃｍ×５．０ ｃｍ，ＣＴ值９６４．１ ＨＵ。囊性 隆起，无任何不适。以后逐渐胀大，扩大到整个腹部及左侧阴 肿块几乎占据整个腹部，大小约５３ ｃｍ×３４ ｃｍ×２５ ｃｍ。向下 囊。无腹痛，大小便正常。 延伸到盆腔至左侧阴囊内。左侧结肠及小肠明显受压推移至 体检：发育正常，营养差，呈慢性病容。全身皮肤粘膜无 腹腔右侧，双肾受压向上移位至胸椎． ｚ平面，腹腔内无腹 黄染，全身浅表淋巴结无肿大，腹部高度膨隆，呈“蛙状腹”。 水征，无淋巴结肿大。 有轻压痛，腹部叩诊实音。左侧腹股沟及阴囊肿胀，触及肿 ＣＴ诊断意见：腹膜后巨大囊性肿瘤，考虑为畸胎瘤或脂 物，质软固定，无压痛，透光试验阴性。脊柱四肢无畸形，生理 肪瘤，不排除脂肪肉瘤。剖腹探查：术中见肿物起源于左侧腹 神经反射正常。实验室检查：血常规、肝、。肾功能均正常。 膜后间隙，约５３ ｃｍ×３４ ｃｍ×２５ ｃｍ，呈脂肪样，边界清楚，可 Ｂ超：全腹兀尢实性均质性回声团块。肝、胆、脾无异常。 触及数个散在硬结。肿瘤将空肠、回肠、左侧结肠均推至腹腔 ｘ光：心肺无异常。双膈抬高。腹部见散在钙化灶。 右侧，将双肾上推，左输尿管被推向右侧。肿物向下延伸至阴 ＣＴ：腹部见一巨大囊性肿块，囊壁菲薄，边界清楚。囊内 囊左侧，与睾丸无粘连，与小肠系膜及结肠粘连。小肠系膜见 见数条纤维间隔线及蜂窝状大小不等之囊状低密度影，ＣＴ 多枚肿大淋巴结。手术将肿物完整切除，重量ｌ５ ｋｇ。 值一６７．３～一９４．０ ＨＵ。并见多枚较高密度结节影，大小约 术后病理诊断：腹膜后良性脂肪瘤，部分区域脂质性肉 ４．０—５．０ ｃｍ，ＣＴ值约２５～３０ ＨＵ，及多枚散在钙化灶，最大 芽肿形成和纤维化及钙化，肠系膜淋巴结呈反应性增生。 图１ 巨大囊状、蜂窝状低密度影，其内见多枚大少不等钙化灶及间隔线。囊状低密度ＣＴ值一８７．４ ＨＵ，左侧结肠及小肠推压至腹 腔右侧 图２ 巨大囊状影内见类圆形结节状软组织ＣＴ值２５．４ＨＵ 图３ 巨大囊状影内见爆米花状钙斑，大小约７．０ｃｍ× ５．０ｃｍ，其前方见等密度软组织影 讨 论 本例ＣＴ表现分析：①肿瘤巨大，直径超过２０ ｃｍ达５Ｏ ｃｍ，重量ｌ５ （图１）；②肿块呈巨大多囊状低密度影，囊壁菲 原发性腹膜后肿瘤比较罕见，其中绝大多数为恶性，良 薄，清晰。对周围脏器（肠腔、肾脏、肝脏）有明显推移、压迫， 性肿瘤很少见。由于位置深，临床症状少，当肿瘤长大到可触 表现为典型的腹膜后肿瘤现象（图２）；③肿块内密度不均，显 及肿块或脏器受到压迫刺激时才产生症状就诊治疗。 示多种成份密度影：有低密度影、间隔线、软组织密度影、钙 良性脂肪瘤的主要成分为脂肪，ＣＴ表现为密度均匀的 化灶。其中圆形结节状软组织影及间隔线可能为病理所见的 负值低密度影，ＣＴ值一８Ｏ～一１２０ＨＵ，边界清楚。增强时无 脂质性肉芽肿和纤维化。大面积低密度负值影为脂肪成分 强化。 （图３）；④多种成分中，主要成份为低密度负值的囊状影（脂 ＣＴ鉴别诊断主要与脂肪肉瘤、畸胎瘤相鉴别。脂肪肉瘤 肪），ＣＴ值一６７～一９４ ＨＵ。囊壁清晰，边界清楚对周围脏器 按组织分化程度和纤维组织、粘液组织成分不同而分为３ 或间隙有明显推移而无侵袭征象。后者可能是良性脂肪瘤与 型：实体型、混合型，假囊肿型。有低密度脂肪和ＣＴ值常超过 其他腹膜后肿瘤相鉴别的主要依据。本例脂肪瘤的ＣＴ表现 ２０ ＨＵ的软组织影。肿块边界不清，对周围脏器或问隙有侵 中除有大面积的低密度负值影以外，还见有数枚钙化及较高 袭现象，可诊断为脂肪肉瘤。畸胎瘤：大多数为良性，由３个 密度的软组织结节影，与ｃＴ文献描述不十分相符。但脂肪瘤 胚层组织构成，兀尢较清晰的囊状影。囊壁可有蛋壳状钙化，内 的病理表现中提到：肿瘤较大的可有出血、坏死、液化及囊性 含骨、牙齿、软组织、液体、脂肪、毛发等多种成分。ＣＴ可显示 变或骨化，偶因血栓形成可引起机化、钙化及骨化。与本例 不同成分组织的密度，囊性部分为液性低密度影，ＣＴ值近似 ＣＴ表现相符。 如水。软组织和毛发表现为略高密度的软组织影，有时可见 （收稿：２００２—０２—１５ 修回：２００２—０３—１３） 脂肪液性平面及毛发漂浮在脂液平面上称“漂浮征”。 作者单位：５２６０６０ 广东省肇庆市第二人民医院微创外科（冯钢）；空军汉口医院ＣＴ室（潘紫贞）；肇庆市卫校病理教研室（苏呜）
