护理研究２０１３年１２月第２７卷第１２期中旬版（总第４５１期） 学基础课及护理专业的人文课程，虽然在理论学习中已经介绍 足是影响沟通的主要环节，在下一步的教学和临床实践能力培 了临床沟通的现状及简单的沟通理论方法和技巧；但主要由于 养中应重点予以关注。 专业知识相对匮乏，此次见习又为护生初进临床，短时间内还未 参考文献： 适应医院环境及自身角色变化，缺乏一定的心理调适和应对能 ［１］胡筠惠，胡正沽．护生临床沟通能力调查ＥＪ］．护理研究，２００３，１７ 力，因此表现紧张、焦虑等不适应的现象，但该阶段护生与病人 （８）：８８８—８８９． 沟通的意愿很强，对待病人有耐心，态度好，因此，见习任务选择 Ｅ２］杨芳宇，沈宁，李占江．护生临床沟通能力测量表的初步研制［Ｄ］． 以一般性沟通为主的与病人或家属、临床护理人员等的沟通实 北京：中国协和医科大学，２００３：１． 践内容，以及以观察和反思临床老师的沟通方式为主要内容。 Ｅ３］吴婷．９Ｏ后大学生的沟通特征及对策分析ＥＪ］．高教与经济，２０１２， 护生在感触、体会自身与临床沟通的过程中，熟悉沟通理论知 ２５（２）：４２—４４． 识，积累经验性的沟通技巧十分关键。 Ｅ４］范文静，周洁，王琛雯．中医本科护生临床沟通能力与自我效能的 相关性研究［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，１ ６（１９）：２３０７—２３０９． ３．３ 教学反思 护生临床沟通能力的培养是一个逐步渗透、长 Ｅ５］刘凤鹏，林平，李丹，本科护生自我效能与护患沟通能力的相关研 期发展的过程。其能力的提高一方面依靠学校课程的引导；另 究ＥＪ３．护理学杂志，２００８，２３（１８）：６０ ６２． 一方面依靠沟通实践中的演练。如在校期间多开展一些活动、 ［６］Ｊｅｎｋｉｎｓ Ｖ，Ｆａｌｌｏｗｆｉｅｌｄ Ｌ．Ｃａｎ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｌｔｅｒ 课堂上老师多注意护生互动、开展培训交流，学校和家长要多鼓 ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ’ｂｅｌｉｅｆｓ ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃｓ？［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ， 励护生，给予护生更多的自信；在临床实习、见习中，多向身边优 ２００２，２０（３）：７６５—７６９． 秀护士学习，观察他们与病人相处时的言谈举止，学习他们善解 ［７］孙杰，刘彦慧，张燕鸣，等．１临床服务活动对护生沟通能力和专业认 人意的具体做法，带教老师也可以利用护理查房、小讲课向他们 同感的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１１）：１０１ｌ—ｉ０１４． 传授经验等。因此，在后续的课程中应注重护生沟通技巧的积 作者简介 范文静，硕士研究生，单位：２０１２０３，上海中医药大学护理学 累，以及在专业知识学习不断丰富的同时，增强护生的自信品 院；龚勤慧（通讯作者）单位：２０１２０３，上海中医药大学护理学院；刘爽单 质，对护生临床沟通能力的提高至关重要。 位：２００１３５，上海市公立医院。 ４小结 （收稿日期：２０１３—０６—１３；修回日期：２Ｏ１３—１１—１９） （本文编辑张建华） 通过本次调查可以看出，护理本科生临床沟通能力有待提 高，其中临床沟通技巧的运用及专业知识不足所致的自信心不 护理本科实习生对临床带教老师 教学行为体验的质性研究 ＱｕａＩ ｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｕｎｄｅｒａｒａｄｕａｔｅ ｉｎｔｅｒｎｓ ｏｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｏｆ ｃＩｉｎｉｃａＩ ｔｅａｃｈｅｒｓ 芦鸿雁，马荣 Ｌｕ Ｈｏｎｇｙａｎ，Ｍａ Ｒｏｎｇ （Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎｉｎｇｘｉａ ７５０００４ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］通过对护理专业本科生的实习体验分析，了解临床护理带教老师有效教学行为及缺陷教学行为的特征。［方法］采用质 性研究方法，对１０名本科临床实习护生进行焦点团体访谈，访谈资料录音后逐句整理并进行归纳性分析。［结果］获取包含临床老 师有效和缺陷教学行为的４个主题：尊重与包容行为、个人言行与性格、日常护理行为展示、教学态度与水平。［结论］临床护理老师 有效教学行为，可以增进师生之间的感情，促进护生学习与成长，是确保护理教学质量的基础；而缺陷教学行为则会影响护生对护理 专业形象、职业情感及知识技能的理解和掌握。 关键词：护理本科生；临床带教老师；教学行为；质性研究 中图分类号：Ｇ６４２．４５ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９～６４９３．２０１３．３５．０１５ 文章编号：１００９—６４９３（２０１３）１２Ｂ一４００１—０３ 临床实习是护理本科实习生将所学的理论知识与临床实践 老师教学行为的关注逐渐增多。麻安秀 运用量性研究指出， 相结合的重要环节，亦是护生向护士过渡的重要阶段。有研究 目前临床带教老师在教学能力、理论水平和人格特质上存在不 指出，临床带教老师的行为关系到护生的实习效果，将影响护生 足，需要采取相应措施以提高临床教学水平；康凤英等嘲提出了 毕业后临床工作能力和工作态度，甚至影响今后护理工作质量 老师教学行为缺陷的构成及分布特点；赵杰刚等Ⅲ提出临床护 和护理队伍素质叫。近年来，护理教育及实践领域对临床带教 理老师的有效教学行为可为护生提供高品质的实习环境，为护 ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｉ）ｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１２Ｂ 生学习理论知识、掌握护理技能、培养职业情感奠定基础。而以 护生个体的真实经历、内在感受为资料对护理带教老师的行为 进行全面探讨的质性研究少见 ］。鉴于此，本研究通过护生实 我当时就感觉心里特舒服，并且很愿意和老师学习”。 ２．１．２缺陷教学行为——缺少关注与信任 临床带教老师在 繁忙的工作中缺乏对护生的关注，护生人数比较多，致使护生感 到老师不了解他们，不信任他们。护生Ａ：“老师记不住我们的 名字，经常说那个谁帮我拿个输液器。让我们听着很不舒服”； 护生Ｄ：“有几次领导来检查，发现有一些护理工作做得不好，在 还没有调查清楚的情况下，有老师就认为是护生的责任。让人 习期间的体验及其真实感受，分析临床带教老师的有效教学行 为和缺陷教学行为特征，旨在改善临床老师的带教方法，提高教 学质量。现报道如下。 １对象与方法 １．１ 对象 依据研究目的选取２０１１年６月～－２０１２年４月在宁 夏回族自治区银川市某三级甲等医院实习的护理本科生１Ｏ人， 其中男生１人，女生９人；年龄（２１．２３ｑ－１．０２）岁。为避免研究 对象的偏倚，选人对象为每实习小组１名，由同组多名实习生推 荐，且愿意参与本研究。． １．２方法 １．２．１ 资料收集方法访谈地点设在医院会议室，研究者本人 与护生共同围坐，对１ｏ名护生进行焦点团体访谈。现场录音加 笔录收集资料，访谈时间约为１００ ｍｉｎ。访谈以两个开放性的 问题：“请你谈谈在实习期间对临床护理带教老师教学行为的体 验，这些教学行为是否影响到护生实习效果？”为引导进行。研 究者为访淡创造一个畅所欲言的、安全的交流环境，鼓励大家发 言、尊重发言者的观点和看法，并采用刺探和引导的方法，更深 入地发掘被采访者的思想、感受和担忧。为了保持研究的广度， 在每个问题之下，研究者事先设想了各种可能性或者事物的各 个方面，在访谈中注意不遗漏，也不轻易压制、转移受访者的对 话，以防失去意外发现其他观点的机会，且避免主观臆断。第２ 次抽选其中４名护生再次进行访谈，发现没有增加新的观点，访 谈的资料信息并无增加，说明访谈信息已达到饱和。 １．２．２资料分析方法采用质性研究中的现象学分析法，根据 现象学资料７步分析法进行。包括：仔细阅读所有的访谈记录； 析取有重要意义的陈述；对反复出现有重要意义的观点进行编 码；将编码后的观点汇集；写出详细无遗漏的描述；辨别相似的 观点。升华主题概念；返回参与者处求证ｌ６］。然后研究者根据收 集的资料重构主题，最终形成描述。 ２ 结果 根据资料分析归纳临床护理老师带教行为的特征，提取出 包含Ｉ临床老师有效和缺陷行为的４个主题：尊重与包容行为、个 人言行与性格、日常护理行为展示、教学态度与水平。 ２．１ 尊重与包容行为 ２．１．１有效教学行为 ２．１．１．１ 尊重，爱以待人临床老师尊重护生、爱护护生，使护 生心生感激，是建立良好师生感情、信任的基础。护生Ｂ：“有一 次，我给病人输液时，由于输液瓶内压力太小，液体滴注不畅，不 知怎样处理，老师在瓶ＶＩ接了一个输液用头皮针，问题就解决 了，并且没有当着病人面责备我，而是给我认真地讲解输液原 理……同学们都喜欢跟她学。”；护生Ｅ“很多老师说学校的饭菜 没有营养，主动为我订饭，我很感动”。 ２．１．１．２ 善解人意，接纳他人 实习过程中，老师体贴接纳护 生，注重换位思考，包容护生，使护生倍感温暖，增强了学习意 愿。护生Ｄ：“和我一块实习的一位女生病了，护士长就亲自打 电话联系好医生为她看病。虽然这个女生有时候表现不好，但 是护士长还是特别关心她”；护生Ｈ：“在手术室实习，我第１次 配合主任进行手术，主任冲我发火，老师很袒护我，并替我解释， 觉得心里不舒服”。 ２．２个人言行与性格 ２．２．１有效教学行为 ２．２．１．１较高的自身素质 老师的一言一行、举手投足都在潜 移默化地影响着护生，老师良好的自身素质时时刻刻影响着护 生。护生Ｉ：“我的老师是个特别和蔼的人，就算家属对她发脾 气，她都是心平气和地和家属说话，病人和家属都特别喜欢她， 我觉得对我的影响挺大的，跟老师一起上班时特别开心，对病人 和家属也很好”；护生Ｆ：“有一次我不小心把一瓶液体掉在地 上，摔碎了，心里特别害怕。可老师只是嘱咐我以后小心，并且 找保洁员清扫了碎屑，我觉得特别感动”。 ２．２．１．２善于运用恰当的沟通技巧临床护士护理工作繁忙， 良好的沟通技巧、和谐的护患关系影响着护生。护生Ｄ：“我的 带教老师，在操作之前都会做自我介绍，并且面带微笑地给病人 讲解操作的目的、有关注意事项。我觉得老师特别好，以后要向 老师学习”。 ２．２．２缺陷教学行为——爱护意识不足在实习过程中，护生 难免会犯错误，然而对待护生的错误，部分带教老师当众批评与 指责，打击护生自信心。护生Ｇ：“有的老师认为护生不能犯一 点错误，若稍微犯错，就当着病人面批评，恨不得让所有人都知 道”。护生Ｂ：“有一次我犯了个小错，老师不由分说，就非常严 厉地批评我，从那以后，我感到自信心很受打击，以后再干什么 我都没有主动性了”。 ２．３ 日常护理行为展示 ２．３．１有效教学行为 ２．３．１．１较强的团队协作意识 很多带教老师在临床工作时 表现出良好的团队协作意识和能力，使护生深深体会到其重要 性。护生Ａ：“在ＩＣＵ实习的时候，若遇上抢救病人，老师都会 配合抢救，而且很默契。在平常的护理工作中，老师们也很团 结，按时给病人翻身、叩背；如果遇上病人解大便，不论哪位老师 从来不计较这个病人是不是自己管的，都会很从容地为病人处 理大小便。我感觉老师很团结，工作氛围挺好的”。 ２．３．１．２优质服务方式与丰富的知识贮备 一位优秀的护理 工作者和教育者，不但要有优质的服务理念还应具备丰富的专 业知识，使护生敬佩。护生Ｆ：“在心内科，老师为病人做全面的 健康宣教，在做出院指导的时候会很细心地给病人解释出院带 药的作用、服药注意事项，如果病人记不住会为病人写在纸上。” 护生Ｅ：“很多老师具有丰富的知识，一位老师曾告诉我输液器 头皮针里能容纳０．６ ｍＩ 的液体。” ２．３．２缺陷教学行为…一欠缺同理心 在带教老师与病人 交往过程中，不能正确了解他人的处境、感受和情绪，表现出同 理心欠缺的言语和行为。护生Ｈ：“有些科室，病人没有家属陪 护，病人躁动的时候，老师会对病人发火。在我面对同样情况 时，我也会学老师的举动，感觉对我的影响挺大的”。 护理研究２０１３年１２月第２７卷第ｌ２期中旬版（总第４５１期） ２．４教学态度与水平 ２．４．１有效教学行为 ・４００３・ 关心和关爱护生，将有利于师生互相沟通、了解，增进亲和力，反 之则会影响师生之间的感情，挫伤护生的自尊心，从而影响护生 学习效果。一个人的素质修养不是与生俱来的，而是在先天的 ２．４．１．１ 严谨负责的教学态度 临床带教是护理教学的重要 环节，带教老师要认识到护生实习的目的和带教职责、任务，让 护生提高工作能力。护生Ｃ：“很多带教老师如果自己班上或负 基础上，受到后天环境和教育的影响。在教学过程中，老师良好 的自身素质无不一点一滴地影响护生，并给护生树立学习榜样， 从而增强了老师有效教学行为对护生的影响力。实习过程中， 责范围内没有一些操作项目，就让其他老师带我一起去做这项 护理操作，让我学到很多知识，也让我很感动”。 对待护生犯的错误，带教老师应避免当众批评与指责，并帮助其 ２．４．１．２鼓励型的教学方式 在带教过程中，老师要善于“诚 改进，从而避免打击护生自尊心与自信心。带教老师不能明确 护生实习目的，带教意识淡薄，表现出懒散、缺乏责任心的教学 于嘉许，宽于称道”，消除学生的窘迫和紧张心理，使其向着积极 的方向付出努力。护生Ｉ：“那次我跟着老师上手术，正确回答 行为和态度，则使护生不能充实、有效地感受临床工作，从而影 了老师提出的专业知识，老师夸我很聪明，我当时心里觉得特受 鼓舞，不但知识记得牢固，而且希望今后在手术室工作”。 ２．４．２ 缺陷教学行为——带教意识淡薄护生实习期间，由于 带教老师对自身双重角色定位不明确，导致带教意识淡薄，影响 教学质量。护生Ｆ：“一次，我的老师是名器械护士，她不但没有 给我讲解作为一名器械护士主要职责是ｆ｝‘么，而且说话的时候 语气也不好，使我很沮丧，没心思学习”；护生Ｉ：“在做护理操作 时，有些老师只是自己进行操作，不愿意给护生讲解”。 ３讨论 临床实习是每位护生都要经历的学习过程，良好的临床学 习环境对护生职业态度的形成，解决问题能力、知识水平及技能 水平的提高都有较大的影响 ］。 ３．１ 有效教学行为 有效教学行为能够建立良好的师生感情， 潜移默化地影响护生，增强护生的学习意愿，提高实习质量。带 教老师在带教过程中，尊重与包容的感情，不但会拉近师生间距 离，使护生感到温暖，而且还会激励护生，使护生产生一种积极 向上的学习动力；带教老师善解人意，接纳护生并及时给予护生 帮助，从而增加护生对带教老师的好感。带教老师自身具备良 好的素质和品格在教学中都在潜移默化地影响着护生的学习与 成长。知识、技能与职业情感是护生教育的重要内容，在日常的 护理行为展示中，老师在工作和教学中表现出来的团队协作精 神、优质护理服务方式以及丰富的专业知识，向护生展示了护理 职业情感及知识技能，对护生专业态度的形成、专业实践能力培 养有重要的影响力。在临床护理教学中，带教老师的思想、行为 将会对护生产生较大的影响。因此，应当抓住这一关键时期，实 施正向的影响和示范ｌ＿ｇ］。带教老师工作中表现出来的认真负责 的工作态度，在护生体验中成为一种有效的良性刺激，以一种潜 移默化的方式影响着护生工作态度的形成ｌ１ 。老师在教学中 具备良好的教学态度，以身作则，运用多元化的教学方式给护生 传授知识技能，使护生感受愉悦的临床学习过程，从而提高实习 质量。 ３．２缺陷教学行为 缺陷教学行为影响老师与护生的沟通，打 击护生的自尊心与自信心，影响护生对护理专业形象、职业情感 及知识技能的理解和掌握。繁忙的临床工作会导致带教老师对 护生缺乏关注和信任，从而影响老师与护生的沟通，进而使护生 在实习过程中自尊心受挫，影响实习效果。有研究表明： ９６．２３ 的护生需要得到带教老师的认可 。带教老师若能多 响对专业知识技能的掌握。而且，显而易见，老师就像是一面镜 子，他对护理工作、病人、家属及其他人的态度和言行都在不经 意中被护生模仿和复制，成为护生效仿的对象。如果欠缺同理 心，极易造成护生对不良行为的模仿。 临床护理老师有效的教学行为，可以拉近师生之间的距离， 给护生树立学习榜样，促进护生学习与成长，是确保护理教学质 量的基础。相反，缺陷教学行为则会影响护生对护理专业形象、 职业情感及知识技能的理解和掌握。因此，老师在教学过程中 应该尊重、接纳护生，树立良好的自身形象，并且具备认真负责 的教学态度，充分展示有利于护生学习的良好行为，从而培养高 素质的护理人才。 参考文献： ［１３何燕娴．护理专业实习生评教评学调查问卷分析与对策［Ｊ］．南方 护理学报，２００５，１２（１１）：７６—７７． ［２］麻安秀．对护理本科ｌ临床带教老师行为及教学能力调查结果分析 ［Ｊ］．护理实践与研究，２０１ｏ，７（９）：１０１—１０３． ［３］康风英，杨辉，何红．Ｉ临床护理老师有效教学行为的调查研究［Ｊ］． 中国实用护理杂志，２００６，２２（３）：６４—６５． ［４］赵杰刚，陈士芳，李转珍．临床护理老师有效教学行为的质性研究 ［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１７）：６５—６８． ［５］李爱华，刘晓英．护理本科生临床实践体验的质性研究［Ｊ］．中华护 理教育，２００９，６（６）：２５７—２５９． ［６］范宇莹，赵士斌．护理本科毕业生工作真实体验的质性研究［Ｊ］．护 理研究，２０１０，２４（４Ａ）：１００８—１０１０． ［７］苏安好．拥有同理心，使数学课堂更贴近护生［Ｊ］．小学教材参考， ２Ｏ１１（３０）：１４—１５． ［８］李春香，金爽．护理本科生对临床实习环境满意度的调查与分析 ［Ｊ］．现代医药卫生，２０１１，２７（９）：１３２０—１３２１． ［９］花蕾，侯淑肖．实习护生受临床护理老师影响调查［Ｊ］．护理学杂 志，２００８，２３（３）：５１—５３． ［１Ｏ］ 隋树杰，仰曙芬，刘盎．本科护生职业意向选择与成因分析［Ｊ］．护 理管理杂志，２０１１，１１（８）：５７２—５７３． ［１１］王晓杰，李敏，郭淑丽．护理本科生临床实践行为表现自评与他评 的比较研究［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９（６）：１４—１５． 作者简介芦鸿雁，副主任护师，博士研究生，单位：７５０００４，宁夏医科大 学总医院；马荣单位：７５０００１，宁夏医科大学护理学院。 （收稿日期：２０１３—０６—２１；修回日期：２０１ ３—１１—１２） （本文编辑张建华）
