・５６・ 湖北中医杂志 ２０１０年第３２卷第７期 中西医结合治疗四肢骨折 李明 （湖北省汉川市中医院，湖北汉川４３２３００） 关键词：四肢骨折；中西医结合疗法；外固定；中药薰蒸 中图分类号：Ｒ２７４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—０７０４（２０１０）０７—００５６一Ｏ２ 许多特殊类型的四肢骨折病人，采用传统治疗方法难以取 得满意效果，随着生物学固定理念的不断深入，骨科外固定技术 受到重视和发展，当今不仅被认为是治疗骨折的标准方法之一， 而且在骨缺损或伴有感染可能的骨折治疗中发挥了内固定元法 替代的作用…。由于外固定手术具有创伤小、方便伤口处理以 及利于软组织修复等优点，既能为骨折提供稳定的固定，又不会 进一步破坏骨折端的血管和神经，从生物学和生物力学两个方 ２治疗方法 ２．１手术治疗 用单臂多功能外固定支架固定四肢骨骨折，即在骨折的两 端闭合处各打入两枚固定螺钉，将固定棒放于固定钉上，拧紧螺 丝后，骨折断端即稳定固定，固定螺钉的一半露出皮肤，钉孔使 皮肤与外界相通，须经常换药消毒处理。 ２，２ 中药治疗 面为骨折愈合创造了有利条件。近年来，笔者采用外固定配合 中药治疗四肢骨折患者５０例，取得较满意疗效。现介绍如下。 １ Ｉｌ缶床资料 骨折固定１周后，可采用中药薰蒸治疗：当归、丹参、骨碎 补、泽兰、续断、桑枝、自然铜各１５ｇ，地鳖虫、乳香、没药、延胡索 各１０ｇ。每日１剂，水煎沸后将患肢置于专用器皿上薰蒸３０ｍｉｎ。 每日２次，共治疗４周。 ２．３功能锻炼 ２００７年一２００９年，我院收治的四肢骨折患者５０例，男４２ 例，女８例；年龄１６—７Ｏ岁，平均３４岁；其中开放性骨折２４例， 闭合性骨折２６例；尺桡骨骨折３４例，胫腓骨骨折１２例，股骨干 骨折４例。局部合并大面积软组织损伤１７例，肌腱断裂１４例， 主要神经血管损伤１２例。所有患者经影像学诊断明确。 术后第２天，患者即可在医生的指导下进行患肢的功能锻 炼。 ４讨论 血肿碎吸引流术虽不如大骨瓣开颅血肿清除术止血彻底（后者 易引起出血可能），但创伤小，手术时间短，疗效相对提高。因 此，为尽快解除血肿压迫，减少手术创伤，及提高术后生存质量， 小骨窗开颅血肿清除术及穿刺血肿碎吸术应替代传统的大骨瓣 开颅血肿清除。 患者恢复期多表现为神志恍惚、表情淡漠或躁动不宁、头痛 头晕、失眠健忘、肢体乏力等症，辨证多为气虚血瘀、元神不宁， 自拟活血醒神汤中川芎、当归、桃仁、红花、赤芍活血养血，逐瘀 高血压脑出血手术治疗的目的主要是清除血肿，降低颅内 压，解除或防止脑疝的发生和发展，改善脑组织血液循环，促进 受压脑组织的功能恢复 】。但若此时再施以大骨瓣开颅手术打 击，加上全身麻醉，患者术后苏醒困难，且术后并发症多。 小骨窗开颅血肿清除术创伤较大骨瓣开颅小，又能克服穿 刺血肿抽吸术不能直视下止血，减压效果差的弱点，应用较广 泛，术中清除血肿６０％左右，血肿腔置硅胶引流管，术中或术后 通过此引流管注入尿激酶溶化引流残留血肿，术后及时复查ｃＴ 了解残留血肿情况以及后续治疗。 通窍；石菖蒲、远志、炒枣仁、生龙齿开窍宁神；生黄芪益气以助 血行，诸药合用共奏益气活血，开窍宁神之功。辅以针灸治疗， 中西医结合治疗有利于缩短病程，提高临床疗效。 参考文献； ［１］吴承远，刘玉光．临床神经外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００１：５２５—５３９． 穿刺血肿碎吸可在局麻下进行，操作简便，创伤小，可及时解 除血肿压迫，适用于各部位出血，如丘脑出血、脑实质出血伴脑室 出血或患者一般情况很差，不能耐受稍大手术打击时可应用。 高血压脑出血已经由过去的保守治疗发展为手术治疗为 主，尤其对于术前病情分级在Ⅱ、Ⅲ级者，更是提倡采取手术治 ［２］周良辅．现代神经外科学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，上海医科大 学出版社．２００１：７９８—８０３． 疗。大骨瓣开颅血肿清除创伤大，术后护理量大，并发症多，患 者生存质量差，疗效不甚满意。而小骨瓣开颅血肿清除及穿刺 （收稿日期：２０１０－０３－２７编辑：姜爱莉） ２０１０年７月第３２卷第７期 湖北中医杂志 Ｊｕｌｙ．２０１０．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．７ Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ ・５７・ 三棱针内固定外辅小夹板治疗尺桡骨骨折 卢龙珠 （湖北省黄冈市中医医院，湖北黄冈４３８０００） 关键词：尺桡骨；骨折；小夹板；三枝针 中图分类号：Ｒ２７４．１１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－０７０４（２０１０）０７－００５７—０２ 近年来，我院用三棱针作为骨折内固定材料，辅小夹板外固 针可白鹰嘴后方作一小切口后，打入髓腔内（亦可逆行打入）。 定，治疗尺桡骨骨折病人，取得了较好的疗效，现报告如下。 将骨折开放复位（对开放性骨折患者要先清创），继续将三棱针 １ ｌｆ缶床资料 打人远折端足够长度，针尾弯成钩状留于骨外。最后缝合切口， 共治疗观察３６例尺桡骨骨折患者，均为本院２００７年一２００９ 伤肢行小夹板外固定。 年住院患者。其中男３ｌ例，女５例；年龄１２—５８岁；开放性骨折 ３治疗结果 ７例，骨不连１２例；尺骨骨折１２例，桡骨骨折８例，尺桡骨双骨 ３６例病人均在５个月内，达到骨性愈合Ｈ ，无一例感染和移 折１６例。３６例均经临床及影像学检查确诊 。 位情况出现，随访６个月，功能活动恢复满意。 ２治疗方法 ４讨论 均采用三棱针内固定：桡骨骨折以桡骨茎突为中心，在桡侧 ４．１尺桡骨的髓腔情况 腕长伸肌腱和短伸肌腱之间，用一长约３厘米直切口，显露桡骨 用硫酸钡注入尺桡骨髓腔后，摄正、侧位ｘ线片的描绘图上 茎突的外背侧，避免损伤桡神经浅支和头静脉，将腕向尺侧屈 可看出：尺骨髓大致是直的，尺骨髓腔峡部系在中间部分，其平 曲，在桡骨茎突的后外侧，用－－ｄ，钻头钻一骨洞，其方向对准桡 均宽度约为２—４ｍｍ，三棱针可由尺骨鹰嘴部直人髓腔桡。骨髓 骨干的骨髓腔。取术前准备好了的三棱针，先把针的头部２— 腔大体上也是直的，桡骨髓腔峡部系在上１／３段与中１／３段的 ３ｅｍ弯成一个较大的弧度，以符合骨洞至骨干髓腔之间的弧度， 交界处，其平均宽度为２—４ｍｍ，三棱针可自桡骨茎突上处进入 然后将三棱针插入骨洞，进入髓腔，用锤轻击，逐渐深入，直至骨 桡骨髓腔。 折断端。骨折断端开放复位后（对开放性骨折患者要先清创）， ４．２三棱针内固定的优点 将针继续击入，进入骨折的近折段内，进针至足够长度后，留一 ①手术切口小，断端骨外膜剥离少；②进针过程中，由于锤 短针尾于骨外，且弯成钩状，以免针尾滑人髓腔；尺骨骨折三棱 击，加强了断端的接触，有效地降低了骨折不愈合（或延迟愈合） ３治疗结果 进骨折局部祛瘀生新，促进骨折端愈合；还可行气化瘀止痛，减 ５Ｏ例四肢骨折患者平均住院治疗２８．５ｄ，随访３—１２个月。 轻患肢疼痛，使患者及时进行功能锻炼。ｌ２ 所拟经验方中，当归、 痊愈（ｘ光片示：骨折愈合良好，患肢功能正常）４２例；显效（ｘ光 丹参、骨碎补、续断补肾养血，扶正续骨；地鳖虫、乳香、没药、泽 片示：骨折愈合，患肢功能稍有受限）８例；无效（ｘ光片示：骨折 兰活血祛瘀生新；延胡索行气化瘀止痛。全方合用，共奏养血活 愈合不佳，患肢功能严重缺损）０例。显效率１００％。 血，祛瘀生新之功。 ４讨论 以上临床观察表明，对四肢骨折患者，在采用外固定的基础 四肢骨折患者往往有外伤史，起病急，须医院急诊救治，所 上，采用中药薰蒸方法，可促进骨折愈合，使患肢功能尽快恢复 以骨外伤手术治疗非常重要。近年来，我院对四肢骨折患者采 正常。疗效理想，值得临床推广与进一步研究。 用外固定器治疗，骨折端对位准确，固定功能好，使骨折获得良 参考文献： 好的愈合。 ［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， 中医认为，骨折患者在外伤或手术的影响下，气血受损，离 ２００３：３９２． 经之血或形成瘀血，导致局部组织气血运行阻滞，影响骨痂的形 ［２］ 蒋渭仙．手法复位小夹板外固定结合中药治疗肱骨髁上骨折的疗 成。我们采用补血活血中药祛瘀止痛，加之外热薰蒸，不仅可促 效观察［Ｊ］．中外健康文摘（医药月刊），２００８，（３）：１５一ｌ６． （收稿日期：２０１０—０３—１０编辑：冀振华）
