维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第８期 ２ＯＯ７年８月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．８ Ａｕｇ．，２００７ 方鹤松，段想诚，董宗祈，等．中国腹泻病诊断治 ［Ｊ］．浙江实用医学，１９９７，２（５）：５５—５６． ［５］ 江涛．两种不同液体张力治疗秋季腹泻的疗效 疗方案［Ｊ］．临床儿科杂志，１９９４，１２（３）：１４８． ［２］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ］．第６ 版．北京：人民卫生出版社，１９９６．１２３８—１２４２． 观察［Ｊ］．海南医学，２００４，１５（１２）：８６—８７． ｍｂｒａ Ｒ，Ｊｕｎｇｅｒ ＷＧ，Ｈｏｙｔ ＤＢ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒ— ［６］ Ｃｏｉｔｏｎｉｃ ｓａｌｉｎｅ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｒｅｓｔｏｒｅｓ ｈｅｍｏｒｒｈｅｇｅ—ｉｎ— ｄｕｃｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｙ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｐｒｏｓ— ［３］ 郑师旦，陈吉庆，周华娣．思密达治疗急性感染 性腹泻疗效观察［Ｊ］．南京医科大学学报，１９９５， １５（２）：３５６—３５７． ｔａｇｌａｎｄ ｉｎ Ｅ２ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一４ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，１９９６，６４（２）：２０３—２０９． ［４］ 李守清，婴幼儿秋季腹泻的非常规药物治疗 文章编号：１００６—６２３３（２ＯＯ７）ｏ８一ｏ９５４—０２ 内镜下联合应用凝血酶和去甲肾上腺素治疗急性上消化道出血 崔 萍 （广东省电白县人民医院， 广东 电白 ５２５４００） 摘 要：目的：探讨有效、简便的上消化道出血的治疗方法。方法：通过内镜对３６例上消化道出 血的惠者进行内镜下使用凝血酶和去甲肾上腺素联合止血。结果：３６例确诊为上消化道出血的患者 采用内镜喷洒凝血酶和肾上腺素后，有效止血３４例，有效率９４％。２例经过内镜治疗后无效，其中１ 例在内镜治疗时无效，ｌ例在止血后２４ｈ后再次出血。结论：内镜下联合应用凝血酶和去甲肾上腺素 是治疗上消化道出血的有效方法。 关键词： 急性上消化道出血； 治 疗； ｇｇｔ－￣－酶； 去甲肾上腺素 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ｂ Ｔｈｅ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎ Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ Ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ．Ａｃｕｔｅ Ｕｐｐｅｒ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃｕ／ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｉｄｉａｎ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｂａｉｄｉａｎ ５２５４００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｅｘｐｌｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒ－ ｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：３６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：３４ ｃａｓｅｓ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｄ－２ ｃａ— ｓｅｓ ｎｏｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｃａｎ ｔｒｅａｔ ａｃｕｔｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒ— ｒｈａｇｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ａｃｕｔｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ； Ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎ；Ｔｈｒｏｍｂｉｎ 上消化道出血系指Ｔｒｅｉｔｚ韧带以上的消化道出 是一种非手术、低危险性的介入性止血方法，特别适合 于高龄并有重要脏器疾病的高危患者。我院对２００２ 年６月至２００３年６月收治的３６例上消化道出血患者 采用内镜进行止血，取得良好的效果，现报告如下： １资料与方法 血，包括食道、胃、十二指肠、胰管和胆道出血，是消化 内科常见的急症，需及时明确诊断和治疗。上消化道 出血占消化道出血的９０％…，其中，以消化性溃疡为 主，其次为食管静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变和 胃癌。随着内镜技术及其他相关技术的发展，内镜止 血已成为目前消化道出血治疗的首选方法。内镜止血 ・１．１临床资料：上消化道出血患者３６例，男２１例，女 ９５４・・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ３卷第８期 河 北 医 学 Ｖ０１．１３．Ｎｏ．８ ２００７年８月 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ａｕｇ．，２００７ １５例；年龄１７—７８岁，平均年龄４３岁；临床表现呕血 疗措施不尽相同，所以正确判定出血原因制定治疗方 １８例，黑便１３例，呕血伴黑便５例；出血量＜１０００ｍｌ ６ 案对临床医生显得非常重要。胃粘膜的再生和修复能 例，１０００—１５００ｍｌ １９例，＞１５００ｍｌ １１例。患者均于人 力很强，在有效的治疗下４８ｈ内可能恢复，故检查越早 院２４ｈ内行急诊内镜检查确诊为上消化道出血。全组 确诊率越高。内镜不但能对上消化道出血进行有效地 患者无行内镜检查禁忌证。 确诊而且还是治疗急性上消化道出血的理想方法，已 １．２方法：全组患者均行采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦＸＯ２６０电 被临床广泛应用。急诊胃镜可直视下发现真正的出血 子胃镜急诊检查，对出血点采用局部先后喷洒去甲肾 灶，能根据出血灶的出血表现区分活动性或近期出血。 上腺素和凝血酶进行止血。经紧急胃镜检查，确诊出 通过内镜不但可以取活检明确病变的良恶性，还可根 血灶后，经活检孔插入导管。先将浓度为８％的去甲 据不同的病因采取不同的内镜下治疗，急诊内镜治疗 肾上腺素喷洒在出血灶表面，然后再将１００００Ｕ凝血酶 止血率高达８２％一１００％ 。 （４０—６０ｍ１）局部喷洒。观察数分钟后如果仍有出血， 本组通过急诊内镜检查确诊了３６例上消化道出 以同样剂量重复１次，观察３—５分钟，将导管和胃镜 血患者，直视下见到出血病灶，明确了出血的病因。通 一起退出。疗效判定标准：内镜下治疗后无继续出血 过内镜对３６例上消化道出血的患者进行局部喷洒药 者为有效。经内镜成功止血后患者出现以下情况之一 物止血，有效率９４％。本组采用去甲肾上腺素和凝血 者为再出血：①出现呕血和（或）黑便，伴血液动力不 酶联合进行局部喷洒，有效地发挥了两种药物的优势。 稳定，血红蛋白持续下降；②原已清亮的胃液再次出现 去甲肾上腺素有收缩血管的作用，本组中先对局部喷 血性或咖啡色液体；③内镜检查证实原病灶仍然出血 洒去甲肾上腺素再喷洒凝血酶为凝血酶发挥作用奠定 者。 了良好的基础。凝血酶是作用于血液中的纤维蛋白 ２结果 原，使其立即转变为不溶性纤维蛋白，加速血液凝固． 通过急诊胃镜确诊球部溃疡ｌ７例，胃溃疡ｌ２例， 血栓形成，使局部止血。通过本组患者的治疗效果观 复合性溃疡３例，胃癌４例。３６例确诊为上消化道出 察笔者认为凝血酶和去甲肾上腺素两种药物具有良好 血的患者采用内镜喷洒凝血酶和肾上腺素后，有效止 的协同作用，是内镜治疗上消化道出血的有效药物。 血３４例，有效率９４％。２例经过内镜治疗后无效，其 参考文献： 中１例在内镜治疗时无效，１例在止血后２４ｈ后再次 ［１］ 杨勤，杨明刚，王晨林．１８７例上消化道大出血急 出血。全组患者无不良反应发生，无穿孔等并发症。 诊内镜下的病因诊断及治疗分析［Ｊ］．中华实用 ３讨论 医学，２００３，５（２０）：１０９—１１０． 急性上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、急 ［２］ 刘俊，候晓华．联合应用内镜注射和热凝血治疗 性胃粘膜病变、门静脉高压食管静脉曲张、息肉、癌肿、 消化性溃疡出血［Ｊ］．中华消化内镜杂志，１９９９， 血管病变及内镜治疗并发症等，而其中最常见的是消 １６（１）：１１． 化性溃疡，约占所有病因的５０％。由于不同的病因治 文章编号：１００６－６２３３（２００７）０８—０９５５—０４ 利用全成本核算信息系统进行医院成本控制 朱军武 （广东省乐昌市人民医院， 广东 乐昌 ５１２２００） 摘 要：目的与方法：成本核算是医院管理的一项极其重要的内容和手段，通过实行医院全成本 核算管理工作，建立健全了相应的经济管理规章制度，明确了各个工作岗位的责４Ｙ－：，确保了对医院成 本的全面控制。本文重点介绍了我院开展全成本核算的具体做法，成本控制取得的效果和医院成本 核算中应注意的问题。结果与结论：通过全员、全程、全方位的管理科室的成本核算工作，有法可依． 有章可循，使医院向着高质量、低消耗、高效益的方向发展。 关键词： 医 院； 医院管理；全成本核算；成本控制 ・９５５．
