２０１５年９月第１４卷第９期 今日健康 ＪＩＮＲＩ ＪＩＡＮＫＡＮＧ ・ｌ３１・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．９ ・护理研究・ 儿科ＰＩＣＣ应用过程中纤维蛋白鞘形成的观察与护理 张莉莉 （南京医科大学附属南京儿童医院，南京２１０００８） 【摘要】 探究应用ＰＩＣＣ过程中纤维蛋白鞘形成的观察与护理方法。方法：选取我院儿科２０１３年１０月２０１４年１０月期间收治 的２０例应用ＰＩＣＣ形成纤维蛋白鞘的惠儿，对其临床资料进行回顾性分析，总结纤维蛋白鞘形成的治疗、护理方法及效果。结果：经过 尿激酶治疗和精心护理干预后，患儿的肢体酸痛、肿胀症状及穿刺渗血渗液明显好转，其ＰＩＣＣ导管再通１８例（９０．０％），其他２例再通 效果不佳，经拔管后患儿的症状逐渐减轻至消退。结论：对于应用ＰＩＣＣ过程中形成纤维蛋白鞘的患儿，临床上应充分重视，积极探索 发生原因，并给予相应护理处理，从而减轻患儿的痛苦，延长导管的使用寿命。 【关键词】ＰＩＣＣ纤维蛋白鞘形成观察和护理 输液观察：每日对ＰＩＣＣ导管静脉输液的速度进行观察，并于置管当 天等渗盐水的输液滴速进行比较，当其滴速每分钟减慢１５—２０ｇｔｔ时，应 对导管进行检查，观察有无弯曲、打折、受压、阻塞等，并积极寻找病因， 进行Ｂ超检查，从而对纤维蛋白鞘早期发现。 ＰＩＣＣ是指将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的 一种方法。此种方法适用于需要长期输液及化疗的患儿，因为其能防止 化疗药物直接接触手臂静脉，且由于上腔静脉的血流迅速，能对药物进 行稀释，从而避免了血管刺激，起到了保护上肢静脉的作用，降低了静脉 炎的发生率，提高了患儿的生活质量＿ｌ１。然而，在应用ＰＩＣＣ的过程中，在 渗液观察：随着纤维蛋白鞘的增厚，药物流动阻力增大，故滴速减 慢，当加压注药时，药液会沿着导管壁发生逆流，并从穿刺口渗出。早期 其表面容易形成纤维蛋白鞘，也就是由血栓、胶原蛋白、红细胞、内皮细 胞及平滑肌细胞组成的膜状物，从而造成ＰＩＣＣ置管失败。为了探究应用 ＰＩＣＣ过程中纤维蛋白鞘形成的观察与护理方法，本文对我院收治的２Ｏ 例患儿进行了研究，现报道如下。 由于鞘中有红细胞，故渗液呈血性；后期胶原蛋白增多，渗液不带血性。 肢体观察：ＰＩＣＣ导管的置入，使管腔血流量局部瘀滞，纤维蛋白鞘 形成后，促使血流进一步减慢，进而造成血液回流受阻，置管侧肢体出现 肿胀，活动受限，皮肤略显苍白等。随着鞘膜的增厚，血流会完全被阻断， 患儿的上肢肿胀会加重，并出现疼痛感，这时应立即拔管，恢复肢体血 流。但要注意与癌肿腋窝、锁骨下淋巴结转移所引起的上肢肿胀、疼痛相 鉴别∞。 ３．２临床护理 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院２０１３年１Ｏ月一２０１４年１Ｏ月期间收治的２Ｏ例应用ＰＩＣＣ 形成纤维蛋白鞘的患儿，其中包括１３例男，７例女，患儿的年龄在２—１５ 岁之间，平均年龄为（８．３±３．６）岁。患儿的疾病类型为：白血病（１３例）、恶 性淋巴瘤（７例）。所有患儿经超声检查，发现导管周围出现回声，并有膜 状物或絮状物包裹，且管壁变厚，管内血流信号减弱。 １．２研究方法 尿激酶治疗护理：使用尿激酶后，应注意检查患儿的凝血功能，并观 察有无出血现象。本组中将５０００Ｕ／ｍｌ尿激酶进行溶栓后，再通生理盐水 ２０ｍｌ，结果发现患儿的肢体酸痛、肿胀症状及穿刺处渗血渗液明显好转， 其ＰＩＣＣ导管再通１８例（９０．Ｏ％），其他２例再通效果不佳，经拔管后患儿 的症状逐渐减轻至消退。 ＰＩＣＣ导管维护：ＰＩＣＣ导管并发症的发生与其临床维护紧密相关。护 理人员应熟练掌握ＰＩＣＣ导管的相关维护知识，冲管使用ｌＯｍｌ以上的空 针，并采用正压封管，每周一次，对导管进行规范性的维护，延长其使用 寿命。应用ＰＩＣＣ导管过程中，应每隔１—２周进行１次４％ＮａＣ０３ 封管，并避免通过导管采血，若确实需要，可予生理盐水冲管换膜，防止 导管阻塞 。 回顾性分析我院２０１３年１Ｏ月一２０１４年１０月期间收治的２Ｏ例应 用ＰＩＣＣ形成纤维蛋白鞘的患儿的临床资料，发现有１７例经贵要静脉置 管，其他３例经头静脉置管。本研究对２Ｏ例纤维蛋白鞘形成患儿全部采 用尿激酶进行治疗，将５０００Ｕ／ｍｌ尿激酶进行溶栓后，再通生理盐水 ２０ｍｌ，（尿激酶剂量根据各个患儿的ＰＩＣＣ堵管程度而定）。同时给予针对 性观察与护理干预，包括输液观察、渗液观察、肢体观察、导管维护等。 ２结果 经过尿激酶治疗和精心护理干预后，患儿的肢体酸痛及肿胀症状明 显好转，其ＰＩＣＣ导管再通ｌ８例（９ｏ．Ｏ％），其他２例再通效果不佳，经拔 管后患儿的症状逐渐减轻至消退。 结语 综上所述，ＰＩＣＣ置管纤维蛋白鞘的形成是导致置管失败的主要原 ３讨论 ＰＩＣＣ导管临床上常用于化疗患儿或需长期静脉输液患儿，能减少 穿刺的次数，对患儿的血管刺激较小，因而减轻了患儿的痛苦，提高了患 儿的生活质量。然而，由于黏稠液体或者各种药物的大量、长期输入，导 管壁会出现纤维蛋白沉积，如果导管维护不利则会导致纤维蛋白鞘的形 成，从而影响导管的通畅，造成置管失败 。输液速度减慢是形成ＰＩＣＣ纤 因，可引起患儿肢体肿胀，穿刺口渗血、渗液等，为了对纤维蛋白鞘进行 早期发现，应使用Ｂ超检查确诊，确诊后给予尿激酶治疗和导管的护理 维护，从而延长导管的使用时间，提高患儿的生活质量。 参考文献 ［１】张雪花，兰彦红，周晶，李薇，尹琦静，李静．ＰＩＣＣ应用过程中纤维蛋白鞘形成的观 察与护理Ｕ】ｌ军医进修学院学报，２００９，３０（０４）：５００＋５０４． 【２］段青青，张丽红，王保兴中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机 维蛋白鞘的首要表现，其后逐渐出现渗血、渗液、肢体肿胀等表现，经Ｂ 超检查可以确诊。纤维蛋白鞘形成后应进行尿激酶治疗，同时给予必要 的观察与护理，从而提高治疗效果。具体的观察与护理方法为： ３．１临床观察 血栓和纤维蛋白鞘的形成密切相关，血栓中含有纤维蛋白，尿激酶 制的研究进展Ⅱ】．中国血液净化，２Ｏｌ１，ｌＯ（Ｏ９）：５ｏ３－５ｏ６． ［３］申屠英琴，赵锐韩，陈春芳．２７例ＰＩＣＣ穿刺部住渗液的原因分析及护理对策田．中 华护理杂志，２０１１，４６（０２）：１３１—１３２． ［４］黎容清，江岱琪，唐忠敏肿瘤，￣－ＪＬ ＰＩＣＣ纤维蛋白鞘形成的观察及护理０】．护理与 康复，２０１３。０７：６８１—６８２． 能将其溶解，但鞘为致密的结缔组织，尿激酶不能溶解，因而应加强临床 观察，以便尽早发现纤维蛋白鞘。
