实习护生对工作场所横向暴力的认知情绪与应对方式研究

NursingofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine

·7··论著·

DOI：10．11997/nitcwm．201902002

实习护生对工作场所横向暴力的认知情绪与应对方式研究

王

摘要：目的

楠，李丹琳

采用目的抽样法实习护生遭受横向

（甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州，730000）

深入了解实习护生遭遇工作场所横向暴力时的认知情绪与应对方式。方法

“样本量以资料重复出现达到饱和为止”从兰州市5所三级甲等医院中按照质性访谈的原则选取12名实习采用半结构式访谈法收集资料，类属分析法与情境分析法相结合分析资料。结果护生，

暴力认知情绪与应对方式归纳出8个类属，最终整合为3个核心类属，即定义方式、适应方式、消极影响；情境分且析结果显示多数实习护士面对横向暴力时以消极方式应对。结论护生对于横向暴力认知不足或反应过激，需要相关部门对不同实习阶段、不同心理行为特征的护生给予一定干预。多采取克制或消极的应对方式，

关键词：实习护生；工作场所；横向暴力；认知情绪；应对方式；类属分析；情境分析中图分类号：Ｒ197．32

文献标志码：A

0867（2019）02-0007-04文章编号：2096-

Studyonthecognitiveemotionandcopingstylesof

nursingstudentsontheworkplacehorizontalviolence

WANGNan，LIDanlin

（SchoolofNursing，GansuUniversityofChineseMedicine，Lanzhou，Gansu，730000）

ABSTＲACT：ObjectiveTounderstandthecognitiveemotionandcopingstylesofnursing

studentsontheworkplacehorizontalviolence．MethodsBasedontheprincipleofrepeatedsam-plingtorepeatsaturation，totally12nursingstudentswerecollectedfromfivethree-levelfirst-classhospitalsinLanzhoubypurposefulsampling．Thedatawerecollectedusingsemi-structuredinter-views，andanalysiswasperformedusingacombinationofgenericanalysisandsituationalanaly-sis．ＲesultsThecognitiveemotionandcopingstylesofnursingstudentsonthehorizontalvio-lencewerecatergorizedintoeightgenericgenus，andfinallyintegratedintothreecoregenus：defi-nition，adaptation，andnegativeinfluence．Theresultsofsituationalanalysisrevealedthatmostof

Nursingstudentsarenursingstudentsnegativelycopedwithhorizontalviolence．Conclusion

lackofcognitionoroverreactedforhorizontalviolence，andtheyususllytakerestrainedornega-tivemethodstocopewithit．Therefore，itisnecessaryfortherelevantdepartmentstotakeacer-taininterventiononnursingstudentswithdifferentinternshipstagesanddifferentpsychologicalbe-haviorcharacteristics．

KEYWOＲDS：nursingstudents；workplace；horizontalviolence；cognitiveemotion；copingstyles；genericanalysis；situationalanalysis横向暴力也称水平暴力，是医院工作场所暴

是指一个同事对另一个同事的攻击性力的一种，

行为。早在上世纪末国外护理界就存在横向暴力多采用问卷调查或非结构式访谈形式，研究研究，

形式、施暴者、受范围涵盖横向暴力发生的频率、

［1］［2－3］

不良影响及对策等。国内外研究均害者、

收稿日期：2019－01－15

基金项目：甘肃省卫生行业科研计划项目（GSWSKY2017－61）mail：lzldl@126．com通信作者：李丹琳，E-

表明，实习护生和低年资护士更容易成为横向暴

实习护士经历横向暴力的力的受害者。在我国，

施暴者一般是带教老师平均发生率达59．50%，

［4－5］

。本研究将类属分析法与情境分析或管理者

以横向暴力为研究内容，以临床实习为法相结合，

旨在探索实习护生遭受工作场所横向研究情景，

·8·

中西医结合护理（中英文）2019年第5卷第2期

暴力时的认知情绪与应对方式，为有关部门提高实习护生的心理健康水平提供依据。

1

资料与方法

1．1

一般资料

2018年9月—11月采用目的抽样法选取兰州市5所三级甲等医院的实习护生为研究对象。

纳入标准：①全日制护理专业学生，正在临床进行

实习；②实习时间在6个月以上；③知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①已入职，

或因继续教育、

培训而在临床实习；②不愿意参加访谈。依据资料饱和原则，最终访谈12名护士，其一般资料见表1。

表1

受访者基本信息

编号年龄/岁性别学历实习时间/月择业意向

A20女大专7护理B21女大专7护理

C22男本科6护理D22女大专6护理E24女本科8护理F24女大专9其他G25女硕士8+18*教师H27女硕士8+18*

教师I22女本科7其他J20女大专6护理K24女硕士8+7*护理L

23

女

大专

9

护理

注：*本科实习月数+研究生实习月数

1．2方法

1．2．1

研究工具：自制访谈提纲：①您怎样理解

工作场所横向暴力？②暴力发生时，

您的心理感受是什么？（您的心理感受有怎样的变化？）③当

您目睹或经历横向暴力时，

您是如何应对的？（您的应对方式有怎样的变化？）④暴力发生之

后，

对您的实习或者生活有怎样的影响？访谈问题顺序可根据具体情况进行调整。本研究通过预访谈增加了括号中的问题形成正式访谈的提纲，更加关注受访者遭受横向暴力后的感受和应对方式在不同时期的变化。1．2．2

资料收集：访谈在安静、无干扰、光线柔

和的会客室或休息室中进行，

时间15～30min，采用一对一的访谈方式，

保证访谈的真实有效。访谈前先向受访者解释研究目的、

方法及内容，承诺用编码代替姓名以保护隐私，

征得受访者同意和配合并签署知情同意书。访谈时保持中立态度，认真倾听，及时记录访谈内容。录音访谈过程中记录非语言性资料。访谈结束后24h内将录音

资料转成文字。样本量以资料重复出现达到饱和为止。

1．2．3资料分析：首先是资料的整理和初步分

析，

包括阅读原始资料、寻找本土概念、建立编码和归档系统。其次是资料的归类和深入分析，

即采用类属分析与情境分析结合式，

先使用类属的方法对资料进行归类，

再将归类过的资料作关联型分析。

2

结果

2．1

类属分析

实习护生遭受横向暴力认知情绪与应对方式

归纳出8个类属，

最终整合为3个核心类属，见图1。

2．1．1常态事件：访谈发现一部分实习护生对

于工作场所横向暴力是“习以为常”

的，甚至认为只有新闻报道中出现的持刀伤医的件才称

得上是

“暴力”，其他都“不算什么”。C：“我从小养成的习惯，老师对学生无论怎么样我觉得是正常的。”2．1．2

应激事件：另一部分护生对横向暴力较为敏感，

产生一定的应激反应，并且记忆深刻。D：“就像校园暴力一样，很多人不把他当回事，感觉特别让人生气。

”H：“冷暴力也是暴力，我到今天都记得，我永远都不会忘了她。”2．1．3

克制：面对横向暴力，实习护生多采取回

避、

克制的态度来避免冲突。A：“我就不说话了，因为一说话，肯定说着说着就吵起来了。

”D：“没啥大影响的，我就认了，最多私下发发牢骚。”2．1．4

合理化：反思自己，试图合理化对方的行

为也是护生遭受横向暴力的一种应对策略。E：

有时候站在自己的立场上觉得委屈，过了想想

是不是自己有错在先。

”L：“科室里忙起来沟通肯定少，

有时候要理解老师，帮不上忙还拖后腿肯定也会烦。”2．1．5

寻求外界支持：实习护生对于医院领导

层表现出较为信任的态度，

认为领导能为他们主持公道。F

：“没有必要跟他计较，自己处理不了可以找护士长。”2．1．6

职业认知改变：横向暴力会让实习护生

对职业产生怀疑感，

甚至最终影响择业意向。A：事情发生的时候，我就在想，为什么干了这一

行？以后这种事还会有很多。

”F：“以前念书时就听说医患关系比较严重，

现在发现自己准备的还““Vol．5，No．2，2019NursingofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine

·9·

不够，感觉有点忧虑，就是我实习完以后还继不继

续呢。”2．1．7

影响日常意识行为：横向暴力的消极影

响往往并不局限于当时当地，

在时间和空间上也有辐射。B：“之后，

一到科室里就畏首畏尾，说话也没底气了。

”K：“我给护士长单独设了铃声，铃声一响我就和条件反射一样惊一下。”2．1．8

心境改变：伴随着横向暴力发生时产生

的

“愤怒”“委屈”“伤心”等消极情绪，实习护生还会在一段时间内持续情绪低落。D：“心里憋

屈，

好长时间干事情没劲。”L：“觉得很累，那种心累的感觉。

”图1

类属分析结果

2．2情境分析结果

将实习护生遭受横向暴力经历划分为4个层

次，

分别为实习前的想象、实习初期的经历感受、实习中期的经历感受及熟知临床情况后的转变，并以个案形式呈现。2．2．1

实习前的想象：正式实习之前，怀着憧憬

和期待，

觉得自己是“崇高的白衣天使”，医生护士

“只要穿白大褂的都很神圣”，暴力“离自己很遥远”

。与Eman等［6］

在研究护生对护理职业的

看法时有相似的结果。

2．2．2实习初期的经历感受：通过岗前培训对医患暴力”有了初步概念，但仅限于此。怀着好奇”的心情做任何事情

“都特别积极”“老师说什么就做什么”

，但“不太懂人情世故”，也不会看老师脸色”。

2．2．3实习中期的经历感受：新轮转1个科室，

因为

“不太懂那里的规矩”“不敢擅自动手也不能什么都不做”

而感到很“为难”，不知道该做什么的时候老师就会“很嫌弃”

，自己觉得“压力很大”

。逐渐从老师的态度言语中感受到“冷暴力”和“言语上的伤害”，当老师用“命令的语气”或者理所应当的态度”说话时，会感到“不舒服”

。更换带教老师后

，“原本一直很顺利”，“有时候会被夸奖的操作”

却被“指手画脚”“各种挑剔”，感觉“心理落差特别大”。因为“特别在乎”老师的看

法和评价，

也“害怕得罪人”，所以“受了冤枉特别委屈”

，但是“不知道怎么办”，“只会淌眼泪”。有些过分的言行逐渐改变了实习护生对于“老师”这一称呼原本尊敬的态度，内心的想法是“不分

青红皂白就一拳锤在我身上，

明明不是我的错，真不公平

”“第一次觉得不是所有教你的人都配当老师”

。但是由于“牵涉到评优秀”，“胆子特别小”

，就“不敢记仇”，“把委屈自己咽了”，“该干什么干什么”。2．2．4

熟知临床情况后的转变：实习后期“胆子比以前大一点”

，希望干一些“有技术含量的事情”

，被迫干“不愿意干的事”就“很不高兴”。对老师的情绪态度更为敏感，

遭受横向暴力时会采取消极抵抗的态度

，“不像一开始那么单纯了”。有时候“由于家属对老师的态度不好，导致其把个人情绪带到我们身上。比如跟我们说话态度不好，

或是用命令的口气安排任务，我们也干了，但是我不开心就会故意磨蹭。

”如果“把我当成免费劳动力不断使唤我的话，

我就去反抗。虽然我不会言语上抵抗，

但是我可以不去干，你也不能拿我怎么着

。”“我们小组共5个人，有2个人总是偷懒，

很奇怪的是他们的带教老师反而在哄着他们，这很不公平，所以我有时候也不会那么积极了。”在将理论与实践较好地融合之后，期待完成

任务［7］

，

反感老师过分挑剔“医院的活很琐碎，不同的人有不同的干活方法，

只要不违反原则就行，但是有些老师要求我们必须得按照他的套路做。

”最终，遭受横向暴力改变了择业意向，“我觉得是那1个月比一辈子都漫长，

想赶紧熬过去再也不进医院了。

”3

讨论

3．1

认知情绪与应对方式是影响实习护生心理

健康的重要因素

2001年，Garnefski等［8］将认知情绪调节定义为

“个体在处理来自内部或外部的、超过自身资源负担的生活事件时所做出的认知上的努力”受到广泛的认可。目前，

认知情绪调节已成为一个可预测心理健康的重要因素［9］。焦金梅［10］

认为，能灵活适当进行情绪调节的个体专业能力较强，故带教老师和护理管理者应帮助实习护生对情绪

““““·10·

中西医结合护理（中英文）2019年第5卷第2期

进行调节和管理，以促进其临床实践能力的发展。应对是应激源与应激结果间重要的心理中介变

量，

应对方式是指个体在应对挫折和压力时采用的认知行为方式，

个体的应对方式影响应激反应的性质与强度，进而调节应激与结果之间的关系

［11－12］

。应对方式与心理健康密切相关，面对心

理问题时采取消极应对方式的频率和数量越多表

示心理健康水平越低，

采取积极应对方式的频率和数量越多表示心理健康水平越高［13］

。

3．2类属分析结合情境分析法的优势

类属分析是指在资料中寻找反复出现的现象

及可以解释这些现象的重要概念的一个过程［14］

。类属分析的优点在于通过抽取部分资料进行比

较、

归类，能够区分、强调不同的主题，缺点在于易忽视研究过程中的时间序列和具体情境，

缺少动态性和连续性。情境分析是指将资料放置于研究现象所处的自然情境之中，

按照故事发生的时序对有关事件和人物进行描述性分析［15］

。情境分析的优点是叙事结构贴近当事人的生活真实，

尊重当事人的说话习惯，

缺点是容易陷入情境中而忽略具有相似或不同意义的资料。将类属分析与

情境分析结合使用相辅相成，

情境分析为类属分析补充血肉，

类属分析帮助情境分析理清意义层次和结构［16］

。本研究将两者相结合不仅对所有被访的实习护生遭受横向暴力的认知情绪和应对

方式有了一个整体性了解，也对其时间序列的变化过程有了具体的感受。

3．3干预策略

本研究表明实习护生对于横向暴力认知不足

或反应过激，

且多采取克制或消极的应对方式，虽然已经影响了工作、

生活以及心理健康，但是找不到合适的方式或渠道解决问题，

甚至不能正确地表达自己，

更不能采取有效的沟通方式，需要相关部门针对不同实习阶段、

不同心理行为特征的实习护生给予一定的干预措施，

使其能够对自己情绪进行识别与，

转变应对方式，从而有效防范护理场所暴力，提高心身健康水平。参考文献

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［