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牡丹江医学院学报 ２００７年 第２８卷 第２期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．２８ ＮＯ．２ ２００７ ・６５・ ｍｇ，连续５日，且从月经第５日开始行Ｂ超监测卵泡发育情 的作用，影响宫颈粘液使之变粘稠，精子不易穿入，并影响子 宫内膜发育不利于胚胎着床。根据文献资料，月经周期第５ 天开始用克罗米酚，用量为每天５０—１５０ｍｇ，共用５ｄ，连用６ 况，隔日一次，当优势卵泡直径＞１８ｍｍ时改为每日监测一 次，直至卵泡消失。在优势卵泡耋１８ｍｍ时，给予ＨＣＧ ５０００ —１００００ＩＵ肌注诱发排卵。 ５８例患者中对药物敏感有卵泡发育的４９例，其中有排 个月观察有无排卵，结果排卵率为７６％，未破裂卵泡黄素化 为３１％ 。用药后观察优势卵泡直径增加到１８ｍｍ时，加用 ＨＣＧ肌注诱发排卵，但是给药时间过早可致卵泡闭锁，给药 时间过迟可致卵泡过熟、老化和排卵障碍，所以在恰当的时 间给予ＨＣＧ肌注，是药物促排卵治疗中非常重要的一环。 卵泡在排卵前可出现一些征象：（１）围绕卵泡边界线反光减 ２结果 卵的３７例，无排卵的ｌ２例；对药物不敏感无卵泡发育成熟 的８例；卵泡过渡刺激综合征１例，有排卵。 ２．１药物诱导排卵的类型及超声表现（１）敏感型４９例， 出现１个或多个优势卵泡，直径至１８ｍｍ且有排卵的３７例， Ｂ超表现为卵泡成熟后突然消失；卵泡成熟后经线急剧缩 低；（２）卵泡内壁变成锯齿状；（３）成熟卵泡逐渐向卵泡边缘 靠近，卵泡显示饱满，张力佳，内含清亮液体 。使用超声可 以清楚观察卵泡数量、大小、成熟度、确定排卵时间以及黄体 生成过程等，尤其是阴道Ｂ超 。根据排卵前及排卵征象， 能准确预测排卵，指导受孕，简单易行，可见超声检查在药物 排卵监测中有很大的作用。 参考文献 １ 曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第二版．北京：人民卫生出版社， ２０００：２ ３３３． 小，轮廓模糊以致消失；子宫直肠窝出现液性暗区。无排卵 ｌ２例，无排卵中卵泡囊肿５例，Ｂ超表现为卵泡发育成熟无 排卵而形成囊壁，直径达３—５ｍｍ。未破裂卵泡黄素化７例， Ｂ超表现为卵泡发育成熟，给予ＨＣＧ肌注无排卵征象，２ｄ一 ３ｄ后．形成黄体，直径３—４ｃｍ，壁厚，内部有网状回声。（２） 不敏感型８例，Ｂ超示卵泡发育缓慢，形状不规则，壁厚，卵 泡直径 １．７ｃｍ，无排卵征象，且卵泡逐渐闭锁。（３）卵泡过 度刺激综合１征例，Ｂ超示肌注ＨＣＧ后双侧卵巢增大，直径 分别为９．３ｃｍ、６．４ｃｍ，卵巢那见多个不等卵泡，直径ｌ０— ３０ｒａｍ不等，连续观察有排卵。 ３讨论 ２吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学［Ｍ］．第３版．天津：天津科技翻 译公司，２ｏｏ２：２６． ３刘映舜，妇产科超声诊断［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社， ２００２：２１４． 克罗米酚是一种常用的促排卵药物，作用于下丘脑一垂 体，与雌激素竞争受体，阻断内生雌激素的负反馈作用，使 ＦＳＨ、ＬＨ水平升高，刺激卵泡发育。但是它同时有抗雌激素 收稿日期：２００６—０ｌ一０３ ＣＴ诊断８例胰腺实性假乳头状瘤 刘洪文孙博学梅丽 高 明 １５５１００ 双鸭山市宝清县人民医院ＣＴ室 摘要 目的：探讨胰腺实性假乳头状瘤的ｃＴ表现。方法：回顾性分析经手术病理证实的８例胰腺实性假乳头状瘤的影像资 料。结果：肿瘤最长径３．５—１５ｃｍ，平均９．５ｃｍ。２例肿瘤以囊性成分为主，ｌ例实、囊成分比例相仿；５例以实性成分为主。在 囊实性交界部分，实质与囊性部分呈片状相间分布。３例囊性成分内可见纤维分隔。ＣＴ增强扫描门静脉期肿瘤强化略高于 动脉期，但其强化程度均低于正常胰腺组织。５例有钙化。结论：胰腺实性假乳头状瘤的ｃＴ表现有一定特征性，结合临床特 征并注意与无功能胰岛细胞瘤、黏液性囊性瘤或癌等鉴别可在术前做出正确诊断。 关键词胰腺肿瘤；体层摄影术；Ｘ线计算机 １．１一般资料回顾性分析２００３—０５—２００５—０３经手术病 胰腺实性假乳头状瘤（ｓｏｌｉｄ—ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ，ＳＰＴＰ）是少见的良性或低度恶性肿瘤或具有恶性潜 能的良性肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的１％一２％。胰腺实性 理证实的ＳＰＴＰ ８例，均为女性，年龄ｌ４岁一５０岁，中位年龄 ２５岁。肿瘤标记物检查，血液ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＣＡ２４２均在正常 值范围内。无特异的临床症状。 １、２方法ｃＴ扫描采用美国ＡＮＡＴＯＭ螺旋ｃＴ扫描仪，扫 假乳头状瘤预后明显好于胰腺癌，多数患者肿瘤切除术后可 获得长期生存。提高对本病的认识对于指导治疗、判断预后 等具有十分重要的意义。目前文献对其报道较少，对其影像 表现尚无定论，而其影像表现与胰腺其他良性或低度恶性肿 瘤有很多类似的表现，常常误诊。笔者总结我院手术病理证 实的８例ＳＰＴＰ的影像表现，以提高对该病影像表现的认识。 １临床资料 描条件为１２０ｋＶ，４０ｍＡ，扫描时间２．０ｓ，层厚５ｍｍ连续，螺距 ０．８：１，矩阵５１２×５１，均行双期增强扫描，经肘静脉由高压 注射器注射非离子型对比剂ｌＯＯｍｌ（３００ｍｇｌＶｍＬ），速率３— ３．５ｍＬ／ｓ，注射造影剂后２５ｓ和６５—７０ｓ分别各行１次动脉期 和门静脉期扫描。仅３例有平扫ＣＴ。 维普资讯 http://www.cqvip.com
・６６・ 牡丹江医学院学报 ２００７年 第２８卷 第２期 ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．２８ ＮＯ．２ ２００７ ２结果 组织。囊性部分ｃＴ呈液性密度。本组病例ＣＴ扫描中５例 ４例肿瘤位于胰腺头颈部，３例位于胰腺体 有钙化，其中３例表现为肿瘤边缘的条状钙化，２例为散在的 点状钙化，钙化和胆固醇沉积仅提示肿瘤生长缓慢和生长时 间较长，并无特异性。本组２例病理报告有出血区，ＣＴ未能 显示。 ２．１ 形态特征部，１例位于胰腺尾部。最长径３．５ｃｍ～１５ｃｍ，平均９．５ｃｍ。 全部呈球形或类球形肿物，边缘光整有包膜，２例病理报告低 度恶性，其最长径分别为８、０ｃｍ和３、５ｃｍ。 ２．２囊实性分布根据ＣＴ所见，８例肿瘤中囊性成分为主 者２例，实性成分分别占１０％和２５％；实、囊成分比例相仿 者１例；实性结构为主者５例，实性成分分别占７０％、８０％、 ９０％、９５％和９５％。在前两者中实质部分呈片状与囊性部分 相间分布，其中２例可见壁结节。以实性成分为主者囊性成 分分布混杂，包膜下可见囊性成分。３例囊性成分内可见纤 维分隔。 总之，根据ＳＰＴＰ的影像特征并结合发病年龄和性别，大 部分ＳＰＴＰ病例术前能够做出准确的定性诊断。但是，ＳＰＴＰ 影像学表现与胰腺其他肿瘤特别是其他良性或低度恶性肿 瘤重叠较多，必须注意与相关肿瘤的鉴别诊断。ＳＰＴＰ应与 以下肿瘤相鉴别：无功能性胰岛细胞瘤、黏液性囊腺瘤或癌、 浆液性腺瘤、胰腺癌以及假性囊肿等。（１）无功能性胰岛细 胞瘤：ＳＰＴＰ在病理和影像上最易误诊为无功能性胰岛细胞 瘤，组织学上，两者的实性区相似 ，后者常缺乏ＳＰＴＰ中所 见的假乳头排列。后者增强后强化程度明显高于前者，也常 见囊性变、出血和钙化，其囊实性区分区分布，不同于ＳＰＴＰ 的混合分布，无壁结节等。部分病例很难鉴别。（２）黏液性 囊腺瘤或癌：多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像 表现，分隔和实性部分边界清楚。囊壁厚薄不均，一般厚度 ＞３ｍｍ，可有钙化或无钙化，胰管可有扩张。增强扫描囊壁、 房间隔、壁结节可见强化。如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或 分隔较厚，肿瘤内出现实性的乳头状结构等均应考虑为癌。 （３）浆液性囊腺瘤：大体病理肿瘤剖面见许多直径为２～ １５ｍｍ的小囊，呈蜂窝状，故又称微囊型囊腺瘤。影像上呈轮 廓清楚的分叶状肿物，血供丰富，分隔内有广泛的毛细血管 网，肿瘤可明显强化而呈蜂窝状肿物，可见的星状瘢痕 及其钙化。有时由于小囊过于细小，可表现为实性肿瘤。 （４）胰腺癌：胰腺癌是乏血管肿瘤，增强后肿瘤强化不明显， 其恶性度高，浸润性强，病变边缘模糊，常侵犯周围结构。 （５）胰腺假性囊肿：常有胰腺炎病史，病灶多呈圆形、类圆形， 囊壁薄而均匀，没有壁结节，无分叶状改变。囊内无分隔和 ２．３ ＣＴ表现ＣＴ扫描肿瘤的实性部分动脉期呈中高强 化，ＣＴ值６１～８８ＨＵ；门静脉期肿瘤强化略高于动脉期，ＣＴ 值６８～１０５ＨＵ，但其强化程度均低于正常胰腺组织 囊性部 分无强化。３例实性和囊性成分分界清楚，４例实性和囊性 成分部分分界清楚、部分模糊。５例有钙化，其中３例表现为 肿瘤边缘的条状钙化，２例为散在的点状钙化，２例无钙化 ３讨论 ＳＰＴＰ好发于女性，且以年轻女性多见，亦有报道发生于 男性及老年女性，发生于男性及老年女性者其恶性程度高 于年轻女性患者，本组８例均为女性，年龄ｌ４～５０岁，中位 年龄２５岁，其中６例为青春期女性，与文献报道一致。肿瘤 可发生于胰腺任何部位，有报道认为多见于胰体及胰尾，本 组肿瘤位于胰腺头颈部４例，胰腺体部３例，胰腺尾部１例， 与国内的一组报道类似 ，可能与各自的病例数不多有关， 偶有报道肿瘤位于腹膜后而与胰腺无关，甚至位于肝脏。由 于肿瘤生长缓慢，极少出现梗阻性黄疸，本组仅１例胆总管 轻度扩张。ＳＰＴＰ瘤体较大，常呈圆形、椭圆形或结节状，９３． ２％的患者有完整包膜且边界清楚，肿瘤借纤维性包膜与正 常胰腺组织相分隔。本组肿瘤最长径３．５～１５ｃｍ，平均９、 ５ｃｍ。由于本病好发于年轻女性，提示性激素可能在肿瘤的 发生中起到一定作用： ＳＰＴＰ的影像表现与其病理密切相关。其影像表现取决 于肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布。囊性结构为主 和囊实比例相仿的ＳＰＴＰ中，影像 大多数表现为实质部分 乳头状软组织影，增强后囊壁可强化，但囊内无絮状或乳头 状突起强化。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时或囊 壁增厚时鉴别困难，必须依靠活检确定诊断。 参考文献 １缪飞，展颖，王晓颖等．胰腺实性一假乳头状瘤的ｃＴ诊断和鉴别 诊断［Ｊ］．中华放射学杂志，２００３，３７（５）：４１７—４２１． 呈小片状，增强后呈中高强化，飘浮在低密度的囊性部分中； 或实囊部分相问分布，不规则排列；或有附壁结 ： 以实性 结构为主的肿瘤的囊性部分呈小圆形状，位于包膜下；或与 实性部分混合分布。实性部分ｃＴ平扫密度与肌肉相仿，门 ２盂宁宏，虞积耀，康筱玲等．胰腺囊实性肿瘤８例临床病理学观 察［Ｊ］．中华病理学杂志，１９９９，２８（６）：４０９—４１３． 静脉期肿瘤强化略高于动脉期，但强化程度均低于正常胰腺 收稿日期：２００６—１２—２９ 超声对胆囊小隆起病变的诊断 赵化捷 浙江省富阳市人民医院 ３１１４００ 摘要 目的：评价超声对胆囊小隆起病变的诊断作用。方法：对５６例经Ｂ超检查，后经手术及病理证实为胆囊小隆起病变的
