临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 2017 Feb;20( 1)• 127 •
•病例报道•
doi ： 10. 3969/j. issn. 1008 -0287.2017. 0L 0
伴脓肿形成的布鲁杆菌性脊柱炎1例A case report of Brucellar spondylitis with abscess formation
张
涛
，蓝旭
ZHANG Tao，LAN Xu
关键词:布鲁杆菌病;脊柱炎;腰大肌脓肿;椎旁脓肿
Key words ； Brucellosis ； spondylitis; psoas major abscess; paravertebral abscess
中图分类号：R 681. 51 ;R 687. 3 文献标识码:B 文章编号:1008 -0287(2017)01 -0127 -01
患者，男，49岁，因腰痛6个月、加重 伴双下肢放射痛2个月人院。患者于人 院前6个月因重体力劳动后出现腰痛， 无双下肢放射性疼痛及麻木，无低热、盗 汗，于当地医院给予止痛药物对症治疗， 腰痛无缓解。2个月前腰痛加重，伴双 下肢放射性疼痛及活动受限，无发热、盗 汗。患者曾院外诊断为脊柱结核，给予 四联抗结核药物治疗。否认结核病史， 长期从事畜牧业工作。查体：体温 3 7. 2 °C，L3 ~ 5棘突间、棘突旁轻压痛、叩 击痛阳性，腰椎前屈、后伸活动明显受
AX线片，显示L4,5椎间隙变窄;B.腰椎CT,显示L4,5
椎体骨质破坏;C.腰椎MRI,显示L4.5椎体内可见片状信号影，椎旁软组织增厚，部分突人后 方椎管内致椎管狭窄,L^5椎间隙狭窄、椎间盘信号不均匀,L45椎体层面双侧腰大肌及右侧
图
患者影像学资料.腰椎正、侧位
1
限，拾物试验阳性；左下肢远端肌力II 髂肌内脓肿形成;箭头所指为椎管内脓肿级，右下肢远端肌力F级；双侧膝腱反 射、跟腱反射活跃；双下肢小腿后外侧、 足底皮肤感觉轻度减退；双侧病理反射 阴性。
骨质破坏，L4.5椎旁及L4 ~ Si节段椎管 患者腰腿痛症状缓解，双下肢肌力恢复， 内脓肿形成，l3椎体右侧腰大肌至右侧 术后继续药物治疗12周，随访1年无复 髂肌内脓肿形成。腰椎MRI显示L4.5椎 发。
该病例有布鲁杆菌性脊柱炎的诸多
T2WI呈混杂较高信 实验室检查：WBC 12. 38 x 10VL 体1\\资1呈低信号，
边缘模糊不清；椎旁软组织增厚， 影像学表现，因此，对于缺乏典型临床表 (其中 M 0. 158、L 0. 258，N 0. 574)，ESR 号，
部分突人后方椎管内 现的腰背痛患者应仔细分析影像学资 71 mm/1 h，CRP 119 mg/L，结核杆菌特 T2WI呈高信号影，异性细胞免疫反应阴性，结核抗体阴性， 结核菌素试验阴性。影像学检查（见图
对于可疑病例应尽早行RBP和致椎管狭窄;L4_ 5椎间隙狭窄、椎间盘信 料，
SAT
号不均匀;L4.5椎体层面双侧腰大肌及右 检验，以进~■步确诊D该病例提市，临床
T2 WI呈 医师应加强对布鲁杆菌性脊柱炎的认 1):腰椎X线片显示L4.5椎体对应面骨 侧髂肌内可见多发囊状信号影，
识，对于椎旁、椎管内、腰大肌脓肿形成 质密度略高，相应椎间隙变窄，双侧腰大 高信号。
结合患者症状及辅助检查，考虑布 的患者不仅要考虑到脊柱结核的可能，肌影显示不清。腰椎CT显示L4.5椎体
对 鲁杆菌性脊柱炎可能性较大，遂行虎红 更要想到布鲁杆菌性脊柱炎的可能，
作者单位:兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘
肃兰州730050
平板凝集试验（RBP)和标准血清试管凝 于脊柱感染性患者除了完善结核抗体、 集试验（SAT) D RBP阳性，SAT滴度为 结核杆菌特异性细胞免疫反应，也应进 予规范化多西环素〇. 2 g/d联合利福平 误诊、漏诊。
400,确诊为布鲁杆菌性脊柱炎。给 行布鲁杆菌病的血清学筛查，从而减少 作者简介：张涛，男，硕士，主治医师，主要 1 :
从事脊柱外科研究，-
Email: zhang-
tao977456@ 163. com；
讯作者，主要从事脊柱感染性疾病 研究，
〇. 6 g/d抗感染治疗，药物治疗2周后行
(接收日期
蓝旭，男，博士，副主任医师，通 腰椎病灶清除植骨融合内固定术。术后
:2016 -12 -08)
E-mail ； lzzyjw@ sina. com
