;) 2019Set36(9p
JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY
00E
甲状腺结节超声风险分层联合B基因RAFV6
诊断在甲状腺乳头状癌患者中的应用*肖迎聪1△,熊 鹏2,陈志国3,陈 敏4,王 涛1,魏 卓5,赵义萱5,权佳伟5
广西医科大学学报
·1415·
(陕西中医药大学附属医院 1咸阳 7.超声科;2.老年病科;3.普外一科;4.病理科,12000;5.陕西中医药)大学医学技术学院,咸阳 712000
V600E
摘要 目的:分析超声高度风险分层和中度风险分层的甲状腺结节,联合B基因检测,评价超声风险分层和RAF
V600E
基因突变诊断甲状腺乳头状癌(的价值。方法:随机调取2BRAFPTC)017年1月至2018年4月陕西中医药大学附属医院V600EV600E基因检测,以手术后组织病理诊断为标准,比较超声风险分层和(或)基因突变诊断PBRAFBRAFTC的准确率。结
超声诊断科病例库中的1其中超声高度风险分层和中度风险分层各6对120个甲状腺结节,0例,20个结节进行穿刺细胞的果:超声高度风险分层、高度风险分层并基因突变、中度风险分层、中度风险分层并基因突变、高度+中度风险分层、总基因突变诊断P对6个分层项目进行比较,差异均有统计学意TC的准确率分别为94.8%、98.1%、20.8%、53.8%、61.3%、.2%,
2
。结论:χ义(单独运用超声风险分层对于高度风险分层甲状腺结节诊断为P=47.504,P<0.01)TC的准确率较高,V600E
关键词 甲状腺结节;乳头状癌;超声;基因BRAF
V600E
基因检测联合超声风险分层可以明显提高中度风险分层甲状腺结节诊断为PBRAFTC的准确率。
://DOI10.16190.cnki.45-1211r.2019.09.006j
)中图分类号:R736.1 文献标志码:A 文章编号:1005-930X(201909-1415-04
dianosisofpaillarthroidcancergpyy
V600E
ThevalueofdifferentiatinhroidnodulesbltrasoundcombinedwithBRAFeneinthegtyyug
1234155
,,,,,XiaoYinconXionenChenZhiuoChenMinWanaoWeiZhuoZhaoYixuanQuanJia-gg,gPg,ggT
;,,712000,China5.ColleeofMedicalTechnoloShaanxiUniversitfChineseMedicineXianan12000,ggyyoyg7)China
V600E
(BRAFenemutationinthedianosisofaillarthroidcancerPTC)bretrosectiveanalsisof60ggppyyyapy
;,DeartmentofPatholoTheAffiliatedHositalofShaanxiUniversitfChineseMedicineXiananpgypyoyg
5
(;;;wei.1.DeartmentofUltrasound2.DeartmentofGeratolo3.FirstDeartmentofGeneralSurer4.ppgypgy
:Abstract ObectiveToevaluatethevalueofultrasoundfordifferentiatinherisksofthroidnodulesandgtyj
V600E
:testinorBRAFene.Methods120casesofthroidnoduleswereselectedrandomlromthedatabasegfgyyf
casesofhihriskand60casesofmoderateriskthroidnodulesdifferentiatedbltrasoundcombinedwithgyyuofUltrasonicDianosisDeartmentofAffiliatedHositalofShaanxiUniversitfChineseMedicinefromgppyo
V600E
,forBRAFenebeedlebios.WiththepatholoicaldianosisoftissuesaftersurersastandardgynpygggyaV600E
theaccuracfdianosinTCwithultrasoundfordifferentiatinherisksandBRAFenemutationyoggPgtg
Januar017toAril2018with60hihriskcasesand60moderateriskcases.Allthe120casesweretestedy2pg:werecomared.ResultsTheaccuracatesforthedianosisofPTCincaseswithhihriskbltrasoundpyrggyu
,,differentiationhih-riskcombinedwithgenemutationmoderaterisk,moderateriskcombinedwithgeneg
陕西省咸阳市科技局科学技术研究*基金项目:
)公关课题资助项目(No.2017k02-96收稿日期:2019-02-24
:△通信作者,E-mail5153741@q.comq
,mutationhihandmoderaterisk,andtotalgeneg
2
χtheaccuracates(=47.504,P<0.01).Conclu-yr
61.3%and.2%.Thereweredifferencesbetween
mutationwere94.8%,98.1%,20.8%,53.8%,
:sionThroidnodulesdifferentiatedashihriskbygy
·1416·;()广西医科大学学报 2019Set369p
V600EimrovedinthosewithmoderateriskcombinedwithBRAFenemutation.pg
ultrasoundhasahihprobabilitfbeinTC,andtheaccuracfdianosisforPTCcanbesinificantlgyogPyoggy
V600E
;;;Kewords throidnodulesaillarhroidcancerultrasoundBRAFeneyppytygy
随着高频超声的广泛使用,
甲状腺结节的检出率显著增高,在甲状腺恶性结节中状腺乳头状癌(以美国甲状腺学pa会pil(lAaar70%~myertihcay
ntroidcancer,8P0T%为甲
C)[1
]。,状腺癌诊治指南TA)2015年发布的《成人甲状h腺y
r结oida节与ss分oci化ati型on甲》(以下简称指南)为代表的众多文
献总结了甲状腺恶性结节的超声二维征象[2-3]
目前尚不能依靠一点或两点征象决定诊断。,认为
基于此,指南根据超声征象的组合对甲状腺结节提出了恶性风险分层方法,其中最受关注的风险分层为高度可疑恶性和中度可疑恶性的结节。然而,中度可疑恶性结节的恶性风险仅为因检测有望提高使用。甲状PT腺C的诊断准确率10%~2,降低细针穿刺0%。联合基术的结节的基因检测主要包括
BV6PRAF00E
、RAS、ALK、PIV6K3CA、TP53、CTNM]B1、文回顾性分析TEN等,其中以120B00E基因应用最多[4
例甲状RAF
腺结节,其中高度和。中本度可疑恶性各,以诊断6结合基因检测,以手术病理为标P0例,准TC为终点,分析超声风险分层、
BRAF
V600E
基因检测以及两者联合诊断的价值。1 对象与方法
1诊断科病例库.1 研究对象中 在陕西中医药大学附属医院超声,随机抽取4月,
符合超声风险分层高度20可17年疑恶1月至性和中2度01可8年
疑恶性的甲状腺结节各60例,细针穿刺(1106例得到手术后组织病理结果FNA)的BRAF
1V260个甲状腺结节均行
00E
基因检测。其中。
包括.2 仪器和方法~12.S0ieMHmenz
sS。2超声检查均为高年资主治以上医师00 超声扫查和0,ESAOTE,F线NA的超声诊断仪
阵探头频率9.0严格按照操作规范和指南对甲状腺结节进行分
,类。指南定义高度可疑恶性[2-3
]9(恶性风险70%~
为低回声结节0%):(1)实性低回声或囊实性结;(征:①边缘不规则2)节中的实性成分(同时具有以下一项或多项超声特浸润性、小分叶或毛刺);②微钙化;外;③纵横比⑤甲状腺>被1膜;④边缘钙化中断,
低回声突出钙化受侵(
图1)。中度可疑恶性[2-3
](边缘光滑恶性风险、1规则0%;~2(无被膜外侵犯(图3)0%):(1)实25G八光穿刺针。对2无微钙化)B。RFANF
A;(4性所)低回声结节;(用无纵横比针具为>V600E
基因检测采用231G;(25)或)厦门艾德生物医药科技股份有限公司生产的“人类B使用进行检测RAF基因V6,0并设立适当的阳0E突变检测试剂盒”
,根据试剂盒性和阴性对照对结果进行判读。所用检测设备为定量PCR仪(美国Bio-Rad公司Bio)-R1a0dC6例手术标本FX96荧光。的组织病理均为常规苏木精—伊红(HE)
染色。图1 典型符合高度风险分层的甲状腺结节
图2 典型符合中度风险分层的甲状腺结节
1软件进行统计处理.3 统计学方法 所有资料采用。计数资料以频数或百分率SPSS19.0统计
(表示,率的比较采用χ2
检验,以P<0.05为差异有
%)统计学意义。
2 结 果
超声风险分层、
基因检测和手术后病理结果的V600E
肖迎聪,等.甲状腺结节超声风险分层联合B基因诊断在甲状腺乳头状癌患者中的应用·1RAF417·V600E基本资料,见表1。超声风险分层并(或)BRAF
χ=差异均有统计学意义(6个分层项目进行比较,
2
基因检测诊断P见表2;在表2中,对TC统计数据,
)。PTC上差异均有统计学意义(P<0.05
V600E
表1 超声分层、基因检测和病理结果基本资料(BRAFn)
V600E
BRAF基因检测
),表明6个分层项目对诊断P47.504,P<0.01TC的准确率存在差异,对高度风险与高度风险并基因突变比较,在诊断PTC准确率上差异无统计学意义度+中度风险与总基因突变进行两两比较,在诊断
分层高度风险
高度风险并基因突变中度风险
中度风险并基因突变高度+中度风险总基因突变合计
PTC55511065246587
非PTC3167
超声分层高度风险中度风险合计
n6012060
病理结果PTC非PTC未手术551065
38413
12142
突变521365
未突变47558
(),而中度风险与中度风险并基因突变,高P>0.05
V600E
表2 超声分层并(或)基因检测诊断PBRAFTC统计表
合计5852481063426513
诊断PTC
准确率/%94.8.120.853.861.3.2
2
χ
P0.6900.0450.000
384196
0.1594.02514.193
3 讨 论
,状腺结节的超声表现,包括结节性甲状腺肿(结甲)甲状腺腺瘤和结节性亚甲炎等,指南指出,超过55%例,其中3说明中度风险分2例出现在中度风险分层,层需要联合其他手段才有可能提高诊断PTC的准确提高到5对于超声判断为中3.8%。研究结果显示,
3]
。本组病例有结甲3的良性结节是低回声[3
甲状腺结节的超声诊断逐步由病名诊断向分类
5-6]
,分层诊断过渡[凸显了区分甲状腺结节良恶性的重要性,亦是为了最大程度减少超声医师判断的主观性影响,但由于医师水平高低,仪器差异等造成的影
V600E
响不可避免。B基因突变是PRAFTC发生过程V600E中的标志性事件,有研究报道,基PTC的BRAF
V600E
率,在联合B基因突变后,其准确率由2RAF0.8%
层合并基因突变诊断P分别为TC的准确率最高,
二者比较差异无统计学意义(94.8%和98.1%,P>),说明高度恶性风险分层的准确率已经很高,基0.05
因突变的略微提高对其诊断的影响不大。有诸多研、究报道,边缘不规则(尤其是毛刺征)微钙化、纵横比而边缘钙化中断,低>1是PTC较特异的超声征象,
回声突出钙化外是PTC在甲状腺内浸润生长的表现,甲状腺被膜受侵是PTC突破包膜的可靠征
]5,8-10
。因此,象[当结节符合高度恶性风险分层特征时,不需要联合基因检测。
以中度风险分层诊断P 本研究中,TC准确率最
低,仅为2这与中度恶性风险分层的百分率相0.8%,。在中度风险分层中仅以“符合(实性低10%~20%)回声结节”一条征象为准,是导致以它诊断PTC准确率过低的原因,因为“实性低回声”也是大多数良性甲
度风险分层的甲状腺结节,基于FNA的联合
V600E
基因突变对于提高PRAFTC诊断有重要价值。因突变率为3且伴有基因突变的P6%~69%,TC恶B
7]精确把握甲状腺结节的二维超声征象。所以,性程度较高,转移和复发较早,预后较差[对 综上所述,
高度风险分层为PTC的甲状腺结节的超声风险分层诊断和基因突变检测成才能对结节做到准确分层,
V600E
而中度风险分层联合B基因检测明RAF为趋势。本研究表明,以高度风险分层和高度风险分概率高,
V600E
显提高了P基因检测不TC的诊断准确率,BRAF
仅有助于对P而且有助于判断PTC的诊断,TC的转移、预后和转归。本组病例在选择上存在一定的偏倚,而且部分病例未手术,对统计分析造成了一定影响。本研究的结果还需要在更多的研究中进一步验证。
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甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读:超声部
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(本文编辑:冯 雁)
;()广西医科大学学报 2019Set369p
超声引导下射频消融治疗甲状腺结节及颈部复发
转移性甲状腺癌近期疗效及安全性分析*
(贵阳 5南宁 51.贵州医科大学附属医院超声中心,50004;2.广西医科大学第一附属医院超声科,30021;
)贵阳 53.贵州医科大学附属肿瘤医院介入科,50000
摘要 目的:探讨超声引导下射频消融(治疗甲状腺结节及乳头状癌术后颈部复发转移性癌的安全性和近期疗效。方RFA)法:超声引导下经皮R共3其中甲状腺良性结节(微小乳头状癌(FA治疗患者25例,3个病灶,BTN)13个,PTMC)8个及甲状腺乳头状癌(术后颈部复发转移性癌1术中据病灶毗邻颈部重要结PTC)2个。患者术前评估并经细胞学病理证实病灶性质,构关系采取相应保护措施,术后超声造影评价消融效果,常规超声检查随访并监测甲状腺功能,颈部复发转移性甲状腺癌患者;差异有统计学意义(19.22%、58.62%、78.45%、.8%,P<0.05)PTMC术后6个月、12个月的病灶体积缩减率分别为病灶引起的局部症状明显改善。所有病例均未发生气管、食管、大血管等损伤、皮肤灼伤、感染等并发症出现。结论:超声引导关键词 射频消融;甲状腺结节;复发转移性癌;超声检查
安全性较高,可作为PRFA治疗BTN、PTMC临床疗效确切,TC术后颈部复发转移性癌碘131治疗无效病例的选择。://DOI10.16190.cnki.45-1211r.2019.09.007j
)中图分类号:R736.1 文献标志码:A 文章编号:1005-930X(201909-1418-05
需监测血清甲状腺球蛋白以评估疗效。结果:BTN术后1个月、3个月、6个月、12个月的结节体积平均缩减率分别是
莫海畲1,李智贤2△,黄 智3,廖春雁1,郭语清2,廖献杉2
()()随访期间患者甲状腺功能正常;66.31±10.72%、96.75±3.95%,PTC术后颈部复发转移性癌消融后平均缩瘤率>50%,
Short-termefficacndsafetfradiofreuencblationalicationinthroidnodulesandcer-yayoqyappy
()No.1598012-3;No.2015CXJHA002收稿日期:2019-04-01
广西科技厅基金资助项目*基金项目:
vicalrecurrentmetastaticthroidcarcinomay
:△通信作者,E-mailxdlzx@163.comgy
,ofUltrasoundtheAffiliatedHositalofGuizhoup
123
,,,MoHaisheLiZhixianHuanhiLiaoChun-gZ
122,(anGuoYuinLiaoXianshan.1.Deartmentyqg,p
