临床药物治疗学 复习资料

在抗菌药物 pK/pD 研究中，依据抗菌药物的抗菌作用与其血药浓度或作用时间的相关性，大致可将其分为以下三类： 1.1 浓度依赖性抗菌药物

评价浓度依赖性药物杀菌作用 pK/pD 的参数主要有：药时曲线下面积/最低抑菌浓度(AUC0—>24h/MIC)和血药峰浓度/最低抑菌浓度(Cmax/MIC)。 1.2 时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物

这类药物包括多数β -内酰胺类等。抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度(MIC)的时间相关，与血药峰浓度关系并不系并不密切。主要评价参数为血药浓度高于最低抑菌浓度的时间(T>MIC)。对该类药物应提高 T>MIC 这一指标来增加临床疗效 1.3 介于二者之间的抗菌药物

3实施循证医学的步骤(P110)\\

4药物治疗的适度性原则(P7)

5药物 相 互作用发生机制

药物间相互作用drug interaction 在防治疾病时，因两种或两种以上药物合用而可能出现的药物效应的强度和时间的协同或拮抗，以及副作用的减轻或产生不应有的毒副作用。 按作用的性质分，药物间相互作用可分为两大类：

1物理化学的相互作用 主要指药物制剂由于理化性质相互影响而发生的配伍变化，如药物混合发生减效或沉淀反应等。

2药理学的相互作用 主要有药效学相互作用和药代动力学相互作用两个方面。

2.1药效学相互作用 包括药物在同一受体部位或相同的生理系统上作用的相加、增强或拮抗。其中，这一类不利的作用在临床占主要部分

①相同受体上的相互作用。

②相同生理系统的相互作用。这类药物合用的相互作用是通过受体以外的部位或相同生理系统而实现的药物效应的减低或增强 ③某些药物的相互作用

2.2药代动力学的相互作用 药物联合应用由于相互作用改变了药物的吸收、分布、排泄和生物转化，导致产生药理效应的可利用药量的增减变化，从而影响了药物效应。 ①改变胃排空与肠蠕动 ②竞争与血浆蛋白结合。 ③诱导药物代谢酶。 ④抑制药物代谢酶。。

⑤尿液pH的改变影响药物的排泄。

6抗菌药物三级管理

抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非使用级、使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：

（一）非使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

（二）使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。

7妊娠期间可安全使用的抗菌药物和禁用的药物

（1）妊娠期间可安全使用的抗菌药物：①青霉素类是最为安全的抗菌药。②头孢菌素较难通过胎盘。③红霉素是妊娠期支原体感染治疗的重要药物，对婴儿没有治疗作用。④克林霉素常用与治疗分娩期耐药的厌氧菌感染。

（2）妊娠期间慎用和禁用的抗菌药物： ①氨基苷类除庆大霉素属C类，其余都属D类，使胎儿的耳毒性发生率增加。②四环素属D类，使胎儿骨和牙齿黄染。③氟奎诺酮类属C类，在未成年动物可发生负重关节的关节病。④磺胺类与甲氧苄啶均为叶酸合成抑制剂，在妊娠前三个月应用是出生缺陷明显提高。

8第一、二代抗精神病药的代表，作用机制、特点、主要不良反应及处理

9糖尿病诊断标准？治疗1、2型糖尿病的主要药物

10颈内动脉系统TIA的一般治疗原则

11、Hp（+）溃疡的治疗及用药

12常用降压药的作用机制及联合用药，轻度高血压用药，高血压急症用药

1利尿剂主要通过排钠利尿、减少细胞外液和血容量降压，有些还可扩张血管降压。 2钙拮抗剂(CCB)是一类降压效果较强的药物，通过阻滞钙离子通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降 3血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 4β受体阻滞剂

13平喘药按作用机制及分类

平喘药根据其作用机制不同，可分成六类：

1、 拟肾上腺素药，主要激动支气管平滑肌细胞膜上的 β2 受体，使细胞内 cAMP 的生成增加，细胞内的 Ca 2+ 水平降低，导致平滑肌松弛；此类药物还激动肥大细胞膜上的 β受体，抑制过敏介质释放，预防过敏性哮喘的发作；本类药物对 α 受体的激动作用，可使呼吸道粘膜血管收缩，减轻水肿，有利于改善气道的阻塞。主要代表药物：肾上腺素；异丙肾上腺素；沙丁胺醇等。

2、 茶碱类：主要促进肾上腺素的释放，后者激动 β 2 受体，使 cAMP 生成增加。主要代表药物：氨茶碱。

3、 M 胆碱受体阻断药，通过阻断 M 胆碱受体松弛支气管平滑肌。主要代表药物：异丙阿托品。

4、 肾上腺皮质激素类药，作用机制与抗炎、抗过敏作用有关，并能增加 β 2 受体数量，抑制 COMT 的活性和儿茶酚胺的摄取机制，提高血中儿茶酚胺水平。主要代表药物：丙酸倍氯米松。

5、 肥大细胞膜稳定药，本类药物本身无平滑肌松弛作用，但能稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质的释放，预防属于 I 型变态反应的哮喘发作。主要代表药物：色甘酸钠。 6、 其他平喘药：扎鲁司特等。