维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｓｅｐ，１６（２７） ・３９７９・ 目 颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样 病变Ⅱ～Ⅲ级９３例 陈叶琴，张月红，马静妹，吕秋庭 （浙江省龙游县人民医院，浙江龙游３２４４００） ［摘要］ 目的探讨宫颈环形电切术（ＬＥＥＰ）治疗宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）Ⅱ～Ⅲ级的有效性。方法 对我 院２００１年１月一２００３年１２月的９３例ＣＩＮⅡ～Ⅲ级患者行ＬＥＥＰ手术治疗后进行为期２～４ ａ的随访，对手术后疗效 进行回顾性分析总结。结果６个月治愈率为９７％，病变残留率３％，术后１ ａ复发率为２％，２，３，４ ａ均无复发。其中 ＣＩＮＩＩ级５８例６个月治愈率９７％，病变残留率３％，１ ａ复发率为２％，２ ａ复发率为０；ＣＩＮＵＩ级３５例６个月治愈率为 ９７％，病变残留率３％，１ ａ复发率３％；ＣＩＮⅡ级及ＣＩＮⅢ级在治愈率、病变残留率、复发率方面比较无显著性差异（Ｐ＞ ０．０５）。结论ＬＥＥＰ用于ＣＩＮＩＩ～Ⅲ级患者的治疗是安全、有效的，但需长期随访，尤其是术后１ ａ内。 ［关键词］ 宫颈上皮内瘤样病变；宫颈环形电切术；治愈率；复发率 ［中图分类号］Ｒ７１１．７４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）２７ ３９７９—０２ 个月的治愈率为９７％（９０／９３），３例病变残留，病变残留率 ３％（３／９３），其中１例ＣＩＮＩＩ级升为ＣＩＮ ＵＩ级，遂行全子宫切 除术，术后病理诊断亦为ＣＩＮⅢ级；另２例均为ＣＩＮＩ级而行 微波治疗。术后１ ａ的复发率为２％（２／９３），其中１例术前为 原位癌，术后６个月复查正常，１ ａ时细胞学检查为低度上皮 内瘤样病变，阴道镜活检病理证实为ＣＩＮ Ｉ级，再次行ＬＥＥＰ 术，病理证实为ＣＩＮＩ级；另１例术前ＣＩＮＩＩ级，术后６个月 对我院２００１年１月一２００３年１２月收治的 复查正常，１ ａ细胞学检查为低度上皮内瘤样病变，微波治疗， １．５ ａ复查该２例患者均无异常。术后２～４ ａ均未复发。 按病变程度：ＣＩＮＩＩ级５８例，６个月治愈率９７％（５６／ ５８），病变残留率３％（２／５８），１ ａ复发率为２％（１／５８），２，３，４ ａ 近年来，随着阴道镜和宫颈细胞学检查的广泛应用，宫颈 上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）已能够早期诊断和治疗，宫颈环形电 切术（ＬＥＥＰ）治疗ＣＩＮ成功率可达９８％…。笔者对我院２００１ 年１月一２００３年１２月收住的９３例ＣＩＮⅡ～Ⅲ级行ＬＥＥＰ治 疗的患者进行了为期２～４ ａ的随访，对其术后病变残留和复 发等情况进行了回顾性分析，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料宫颈细胞学异常，阴道镜检查异常，除外宫颈浸润癌的病理检 查结果为ＣＩＮＩＩ～Ⅲ级，有保留子宫要求的９３例患者行宫颈 ＬＥＥＰ治疗。术后随访至２００５年１２月。患者年龄１８～４４ （３４ １２±３．４０）岁。ＣＩＮＩＩ级５８例，年龄２３～４０（３５．２７± ７．０４）岁；ＣＩＮ ＵＩ级３５例，其中重度非典型增生３０例，年龄 ２１～４４（３１．２０±４．８２）岁；原位癌５例，年龄２０～３５（２７．４０± ２．８２）岁。 的复发率均为０。ＣＩＮ ＵＩ级３５例，６个月治愈率为９７％（３４／ ３５），病变残留率３％（１／３５），１ ａ复发率３％（１／３５）。２，３，４ ａ 复发率均为０；３５例中重度非典型增生３０例，６个月治愈率 ９７％（２９／３０），病变残留率３％（１／３０），１，２，３，４ ａ的复发率均 １．２手术方法２％盐酸利多卡因宫旁神经阻滞麻醉，环形 为０；原位癌５例，半年治愈率１００％（５／５），病变残留率为０， １ ａ复发率为２０％（１／５），２，３，４ ａ的复发率均为０。ＣＩＮＩＩ级、 ＣＩＮⅢ级在治愈率、病变残留率、复发率方面比较无显著性差 异（Ｐ＞０．０５）。 ３讨 论 电切除宫颈病变部位，对于ＣＩＮＩＩ级切除的宫颈组织范围在 ２％碘酊不着色区外３ ｍｍ，深度达１５ ｍｍ；ＣＩＮⅢ级切除的宫 颈组织范围在２％碘酊液不着色区外５ ｍｍ，深达２５ ｍｍ。 １．３术后随访患者ＬＥＥＰ术后第１年每３～６个月复查１ 次，以后每年复查１次。每次随访均在门诊行阴道镜检查及 宫颈细胞学检查，对于发现异常者同时行活检。ＬＥＥＰ治疗 ＣＩＮ的发病率呈逐年上升趋势，其治疗方法多种，如冷 冻、激光烧灼、椎形切除、子宫切除等，但存在许多缺点，如无 病理检查结果，宫颈癌漏诊率高，需住院麻醉后手术等。因 此，目前对于ＣＩＮ的治疗，ＬＥＥＰ术有着较大的优势，因其克 服了上述缺点。ＬＥＥＰ手术采用高频电刀，由电极尖端产生 ３．８ ＭＨｚ的超高频（微波）电波，在接触身体的瞬间，由组织本 后结果判断标准：宫颈细胞学正常或阴道镜检查正常者定义 为随访正常，治疗后６个月内无ＣＩＮ病变存在定义为治愈，６ 个月内发现ＣＩＮ病变存在定义为病变残留。治疗后１ ａ发现 ＣＩＮ病变者定义为复发。 １．４统计学处理２结 果 采用ＳＰＳＳ １０．０版本进行统计学处理。 身产生阻抗，吸收此电波产生高热，来达到各种切割止血的手 术目的，不会发生传统电刀的组织拉扯、炭化现象，不影响组 织标本的病理检查结果，对邻近组织伤害小，所以目前ＬＥＥＰ ９３例患者ＬＥＥＰ术后的病理检查与术前阴道镜下活组 织病理检查结果相符合，手术切缘２例不能确定，１例为阳 性，其他均阴性。对９３例患者进行了为期２～４ ａ的随访。６ 在很大程度上替代了冷刀锥切…。有报道ＬＥＥＰ的治愈率 ９１％～９８％Ｅ２］本研究治愈率与之一致。目前认为标本切缘 ，维普资讯 http://www.cqvip.com ・３９８０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｓｅｐ，１６（２７） 访，尤其是术后１ ａ内，对有病灶残留或复发危险因素存在的 患者更应密切随访。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ Ｅｄｕａｒｄｏ ＡＭ，Ｄｉｎｈ ＴＶ Ｏｕｔｐａｔｉｅｎ ｌｏｏｐ ｅｌｅｃｔｙｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉｓａ．Ｃａｎ ｉｔ ｒｅｐｌａｃｅ ｃｏｌｄ 累及仍是ＣＩＮ残留和复发的危险因素。本研究９３例患者中 病变残留３例，残留率为３％，其中２例手术切缘不能确定，１ 例为切缘阳性。Ｆａｎ等 ３报道１３５例ＣＩＮ患者ＬＥＥＰ治疗 后，１例（４．８％）切缘阳性、３例（８．３％）切缘不能确定及２例 （２．６％）切缘干净的患者发生病变残留；Ｉ例切缘阳性、２例切 缘不能确定患者复发；切缘干净的患者无复发。Ｋｈｕｎａｍｏｒｎ— ｐｏｎｇ等＿４ Ｊ也认为切缘的阳性或阴性与病灶的残留危险相关。 但切缘均阴性者也出现复发，本研究中就有２例病变复发。 其中１例是宫颈原位癌，复发率高达２０％（１／５），明显高于 ＣＩＮＩＩ级和重度非典型增生，这是否与切除的范围与宫颈管 切除的深度不够有一定的关系，以及原位癌是否适合ＬＥＥＰ 术治疗，均因病例太少，还有待于今后工作的进一步总结和积 累病例。樊庆泊等 Ｊ报道用大环形电切刀代替小的环形电 ｋｎｉｆｅｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ？［Ｊ］．Ｒｅｐｒｏｄ Ｍｅｄ，１９９６，４１（１０）：７２９—７３２ ［２］Ｈｅｒｚｏｇ ＴＪ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｓ，Ａｄｌｅｒ Ｌｉａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉｌａ ｎｃｏｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，１９９５，５７：２８６— ２９３ ［３］ 樊庆泊，ＴａｙＳｕｎＫｕｉｔ，沈铿．子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内 瘤变治疗中的价值［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００１，３６（５）：２７１— ２７４ ［４］ Ｋｈｕｎａｍｏｒｎｐｏｎｇ Ｓ，Ｒａｕｎｇｒｏｎｇｍｏｒａｋｏｔ Ｋ．Ｌｏｏｐ ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘ— ｃｉｓｉｏｎ ｐｒｏｄｕｃｅ（１ｅｅｐ）ａｔ Ｍａｈａｒ￣Ｎａｋｏｎ Ｃｈｉａｎｇ ｍａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ：ｐｒｏｂ— 切，以及使用椎形电切刀，可大大提高手术成功率＿３ Ｊ。但是， 笔者认为目前宫颈原位癌选择ＬＥＥＰ治疗一定要慎重，并且 对所有手术后的患者应密切随访，尤其是手术切缘不能确定、 ｌｅｍｓ ｉｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｅ Ｔｈａｉ，２００１，８４ （４）：５０７—５１４ 有病灶残留、累及腺体或病灶为多点的患者。随访时问应在 术后３～６个月开始，Ｄｉｅｔｒｉｃｈ等＿５ 在２９８例ＬＥＥＰ术后２～１２ 个月随访中发现复发的平均时间是６．５个月。Ｃｅｃｃｈｉｎｉ等 Ｊ 总结了６２２例ＣＩＮＩＩ～Ⅲ级患者ＬＥＥＰ治疗后的随访情况， 复发危险性最高的是在术后１ ａ内，３ ａ后很少复发。本组２ 例复发均在术１ ａ内，２ ａ后无复发。 ［５］Ｄｉｅｔｒｉｃｈ ＣＳ，Ｙａｎｃｅｙ ＭＫ，Ｍｉｙａｚａｗａ Ｋ，ｅｔ ａ１ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ａｆｔｅｒ ｌｏｐ ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｐｒｏｃｅ— ｄｕｒｅ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙ ｎｃａｌ，２００２，９９（２）：１１８８—１９２ ［６］Ｃｅｃｃｈｉｎｉ Ｓ，Ｖｉｓｉｏｌｉ ＣＢ，Ｚａｐｐａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ ｌｏｐ ｅｌｅｅｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ（１ｅｅｐ）ｏｆ ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ ｃｅｒ— ｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ［Ｊ］Ｔｕｍｏｎ，２００２，８８（６）：４７８—４８０ 总之，ＬＥＥＰ治疗宫颈ＣＩＮ安全、有效，但术后应密切随 ［收稿日期］２００７—０２—０２ 中西医结 合治疗 口，口７ Ｊ 慢性肺源性心脏病急性加重期 张秋兴 （河南省平顶山市哮喘医院，河南平顶山４６７０００） ［关键词］ 中西医结合疗法；肺源性心脏病 ［中图分类号］Ｒ５４１．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９｛２００７）２７—３９８０—０２ １．２治疗方法西药组予持续低流量吸氧，用空气压缩泵吸 慢性肺源性心脏病（以下简称“肺心病”），属于祖国医学 “肺胀”范畴。大多数是由慢性支气管炎并发肺气肿发展而 入＆受体激动剂平喘，早期足量、联合使用抗生素控制感染。 缓解心力衰竭时，选用利尿剂，以小量、问歇、联合、交替使用 为原则。疗效不满意时，可小剂量应用强心甙，肺性脑病出现 时，可小剂量应用甘露醇、呼吸兴奋剂，及时纠正酸碱失衡及 来，因患者长期通气障碍，机体处于低氧状态，主要表现为咳、 痰、喘、肿、悸，常因呼吸道感染使病情加重和症状恶化。我院 ２００１－－２００５年采用中西医结合方法治疗肺心病加重期患者 取得较好疗效，报道如下。 １临床资料 电解质紊乱。中西医结合组在上述西药组基础上加用中药， 方剂：炙麻黄６ｇ、杏仁１０ ｇ、生晒参１０ ｇ、麦冬１０ ｇ、五味子１０ １．１一般资料本组１４５例均为急性发作期肺心病患者，符 ｇ、葶苈子１０ ｇ、桑白皮１０ ｇ、丹参１５ ｇ、地龙１０ ｇ、黄芪１５ ｇ、仙 合１９７７年全国第一次肺心病会议修订的诊断标准。其中心 功能不全Ⅲ级并呼吸功能不全Ⅲ级６８例，心功能不全Ⅱ级并 灵脾１５ ｇ、炙甘草６ ｇ、紫菀１２ ｇ、款冬花１２ ｇ。 １．３疗效评定标准 以上分组用药２周后，参考１９７６年全 国肺心病会议修订的综合疗效判断标准。显效：心肺功能改 善２级；好转：心肺功能改善达Ｉ级；无效：心肺功能无改善。 ２结 果 呼吸功能不全Ⅱ级７７例。将１４５例患者随机分为２组：西药 组６２例，男４２例，女２０例；年龄４８～８３（６８±７．７）岁；合并心 律失常１２例，高血压病４例。中西医结合组８３例，男６４例， 女１９列；年龄４５～８２（６６±７．４）岁；合并心律失常１５例，高血 压病６例。 ２组疗效比较见表１。总有效率中西医结合组９０．４％， 优于西药组的５９．７％，有非常显著差异（Ｐ＜０．０１）。病死率
