《现代医用影像学｝２０１８年４月第２７卷第２期 多层螺旋ＣＴ在胸部创伤诊断中的临床价值 广东省河源市中医院放射科（５１７０００） 李胜军，黄月中，魏庆兰 【摘要】 目的：分析多层螺旋ＣＴ在胸部创伤诊断中的临床应用价值。方法：选取在２０１５年１月至２０１７年６ 月期间，我院收治的疑似胸部创伤患者１２０例作为研究对象。分别采用ＤＲ和多层螺旋ＣＴ进行检查诊断，对比两 种诊断方式的临床价值。结果：多层螺旋ＣＴ的诊断正确率为９８．３３％，ＤＲ的诊断正确率为７５．０ｏ％，多层螺旋 ＣＴ的诊断正确率明显高于ＤＲ的诊断正确率，且差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。患者在检查时间方面相差不大 （Ｐ＞０．０５），其中ＤＲ诊断的平均检查时间为（１９．１０±１．９９）ｓ，多层螺旋ＣＴ诊断的平均检查时间为（１７．３８ ４－ ２．Ｏ８）ｓ。在射线剂量方面，多层螺旋ＣＴ射线剂量为（５．２８±１．２１）ｍＳｖ，明显高于ＤＲ射线剂量（０．３６±１．０９），差 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：多层螺旋ＣＴ在胸部创伤诊断中虽然射线的剂量高于ＤＲ，但检查诊断的准 确率明显较高，适合临床推广应用。 关键词：多层螺旋ＣＴ；胸部创伤；临床诊断 交通事故、意外伤害等都有可能造成患者胸部创伤，而 胸部创伤是医院临床中最为常见的急症之一，胸部创伤的准 确、及时诊断对后续的治疗有着重要的影响 ’ 。随着医疗 技术的不断进步，越来越多的医疗人员关注胸部创伤的诊断 与治疗。在胸部创伤的临床诊断中多层螺旋ＣＴ有着先进的 扫描技术与良好的后处理能力，因此在在临床种有着较为广 泛的应用。本文主要通过多层螺旋ＣＴ与ＤＲ在胸部创伤中 感兴趣区行３—５毫米扫描 １．３观察指标 ］。 首先，在诊断准确率方面，以临床医生的最终诊断为标 准，对比ＤＲ与多层螺旋ＣＴ检查对胸部创伤种类的诊断准 确性；其次，在射线剂量方面，统一用ＬｉＦ—ＴＬＤ计量仪进 行涉嫌剂量的测定，对比ＤＲ与ＣＴ检查中的射线剂量；最 后，对比两种检查的时间。 １．４统计学方法 诊断的应用对比，分析多层螺旋ＣＴ在胸部创伤诊断中的临 床应用价值，具体报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 整理患者的检查数据后，采用ＳＰＳＳ２１．０进行统计系分 析，其中计量资料用±表示，同时采用ｔ进行检验；计数资 料采用％表示，同时采用ｘ 进行检验。当Ｐ＜０．０５表示差 异具有统计学意义。 ２结果 本次研究选取在２０１５年１月至２０１７年６月期间，我院 收治的疑似胸部创伤患者１２０例作为研究对象。其中男性患 者８４例，女性３６例，患者的年龄分布为２０—７６岁，平均 年龄为４６．５±２．１岁。在本次研究的１２０例患者中，车祸导 ２．１对比ＤＲ与ＣＴ检查的诊断准确性 以临床医生的最终诊断结果为标准，其中ＤＲ检查的诊 断准确性为７５．００％，共有９０例诊断准确，另外有１２例为 误诊，１８例漏诊；多层螺旋ＣＴ的诊断正确率为９８．３３％， １１８例患者诊断准确，另外有２例漏诊，ＤＲ与ＣＴ检查的诊 断正确率有着明显的差异，且差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。具体数据如表１所示。 ２．２对比ＤＲ与ＣＴ检查射线剂量与时间 患者在检查时间方面相差不大（Ｐ＞０．０５），其中ＤＲ诊 断的平均检查时间为（１９．１０±１．９９）ｓ，多层螺旋ＣＴ诊断的 平均检查时间为（１７．３８±２．０８）ｓ。在射线剂量方面，多层螺 旋ＣＴ射线剂量为（５．２８－Ｉ－１．２１）ｍＳｖ，明显高于ＤＲ射线剂 量（０．３６±１．０９），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体数 据如表２所示。 致的疑似胸部创伤患者７２例，坠落伤害的３５例，另外还有 １３例患者受到了挤压伤害，患者的主要临床症状为胸痛、 呼吸困难、咯血等。所有参与本次研究的患者均为自愿参 与，且签署知情同意书。 １．２方法 患者检查时间均为伤后１—７２小时 ，分别进行ＤＲ和 多层螺旋ＣＴ检查，对比两种检查诊断方法的准确率、射线 剂量以及检查的时间。ＤＲ检查选用西门子ＡｘｉｏｎＭｕｈｉｘ ＭＴ 对患者胸部以站立正侧位、仰卧正位进行或者水平侧位进行 摄片检查 ’ ，特定情况下还要增加患者透视下肋骨点片。 ＣＴ检查诊断中选用德国西门子Ｅｍｏｔｉｏｎｌ６排螺旋ＣＴ对患者 的胸部进行扫描进行检查和诊断，层厚、层距均为１０毫米， Ｍ Ｍ Ｉ ＢＩＭＯＮＴＨＬＹ Ｖｏｌ ２７ Ｎｏ．２ Ａｐｒ．２０１８ 表１ ＤＲ与ＣＴ检查准确性比较 表２对比ＤＲ与ＣＴ检查射线剂量与时间 ３讨论 ３．１ ＣＴ检查的适用性 我国工业发展迅速，在工业生产中的意外伤害容易造成 患者的胸部创伤。同时，随着交通的不断发展，我国交通事 故数量不断增加，因此也造成了大量的胸部创伤患者。胸部 创伤患者的死亡率、致残率越来越高，胸部创伤是创伤中仅 次于颅脑损伤死亡的致死原因 。而胸部创伤及时诊断和 治疗能够降低死亡率，因此诊断关系到患者的生命安全。多 层螺旋ＣＴ能够对患者的胸部创伤进行检查，同时评估患者 的创伤程度，同样可对其他部位进行检查，具有较高的诊断 准确性。ＣＴ检查的适用性较高，第一，车祸塌方等复合伤 导致患者病情严重且需要快速了解患者腹脏器的情况；第 二，气胸、大范围的皮下肿以及ＤＲ难以确定纵隔与肺部情 况时；第三，患者多发性肋骨骨折且胸壁气肿、肺挫伤等病 情复杂的情况；第四，患者疑似纵隔内脏器受损，具体情况 不明的 “ 。以上四种情况均可以采用多层螺旋ｃＴ进行检 查和诊断。 ３．２多层螺旋ＣＴ在胸部创伤诊断中的价值 在本次研究中多层螺旋ＣＴ的诊断正确率为９８．３３％， ＤＲ的诊断正确率为７５．０ｏ％，多层螺旋ＣＴ的诊断正确率明 显高于ＤＲ的诊断正确率，且差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。快速、准确的对疑似胸部创伤患者进行确诊，直接 关系到患者的治疗效果，对患者的生命安全有着重要的影响 意义。患者在检查时间方面相差不大，且差异不具备统计学 意义（Ｐ＞０．０５），其中ＤＲ诊断的平均检查时间为（１９．１０± １．９９）ｓ，多层螺旋ＣＴ诊断的平均检查时间为（１７．３８± ２．０８）ｓ。由此可知，多层螺旋ＣＴ检查与ＤＲ检查的时间没 有明显的差异性，多层螺旋ＣＴ的检查时间虽然不具备优 势，但检查中对患者的体位要求不高，能够有效的避免患者 在搬动中形成二次伤害 。在射线剂量方面，多层螺旋ＣＴ —５０ｌ一 射线剂量为（５．２８±１．２１）ｍＳｖ，明显高于ＤＲ射线剂量（０．３６ ±１．０９），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。虽然多层螺旋 ＣＴ的射线剂量明显高于ＤＲ的射线剂量，但由于患者暴露 的时间较短，对患者的身体健康不造成影响。 综上所述，胸部创伤通常情况下会合并其他创伤，患者 的病情危急，在检查中体位受到一定的，可能难以配合 ＤＲ检查，导致检查的质量下降，诊断的准确性降低，对患 者的后续治疗产生重要的影响。但多层螺旋ＣＴ能够在较短 的时间内进行患者的胸腹联合检查，对患者的体位要求较 低，同时检查中图像没有重叠的现象，空间分辨率较高，医 生能够较为清除的了解患者胸廓、双肺、纵隔、腹部以及其 他各个器官的受伤情况，在完成扫描后还能够通过重建的方 式对患者损伤部位进行重建，从而通过多层螺旋ＣＴ综合性 的检查快速、准确的获得患者信息，进行准确的判断，为患 者后续治疗以及伤情的鉴定提供准确的依据，降低患者的搬 动损伤，提高患者的诊断和治疗效果，适合临床中推广 应用。 参考文献 １ 唐经坤．多层螺旋ｃＴ三维重建后处理技术在肋软骨骨 折诊断中的价值［Ｊ］．当代医学．２０１６（２４）：５３—５４． ２周晟，梁改琴，贾有福．ＤＲ结合６４排螺旋ＣＴ扫描在胸 部创伤诊断中的临床应用价值［Ｊ］．中国初级卫生保健． ２０１４（０５）：１１８—１１９． ３马雪华，李睿，陈天武，张小明，李春平，黄小华．胸 骨骨折的多层螺旋ＣＴ诊断［Ｊ］．中国医学计算机成像杂 志．２０１２（０３）：２３４—２３７． ４张治邦，陈钢，庞学桂．螺旋ＣＴ及三维成像在诊断胸骨 肋软骨骨折中的价值［Ｊ］．医学影像杂志．２０１０（０７）： １０３１—１０３３． ５ 陈凌强．数字式ｘ线摄片机与ＣＴ检查在闭合性胸部创伤中 的应用效果观察［Ｊ］．黑龙江医学．２０１７（０７）：６８４—６８５． ６向明江．重症胸部创伤的抢救治疗［Ｊ］．大家健康（学术 版）．２０１４（１８）：１４０． ７毕秀娟．螺旋ＣＴ在胸部创伤患者中诊断价值的效果分 析［Ｊ］．临床医药文献电子杂志．２０１５（１９）：４０１９ —４０１９． ８王金勇．多层螺旋ＣＴ对胸部创伤的表现与诊断价值探 讨［Ｊ］．医药论坛杂志．２０１４（０５）：１６６—１６７． ９李强．观察胸部创伤应用数字放射诊断的临床观察［Ｊ］． 大家健康（学术版）．２０１５（２３）：６８—６９． １０曹中华，武和平，林夏萌．ＤＲ与ＣＴ检查在闭合性胸部创 伤中的临床应用ＥＪ３．中国医药指南．２ｏ１２（２７）：１９２—１９３． １１赵小芳．论胸部创伤的放射学早期诊断价值［Ｊ］．中国 医药指南．２０１６（２５）：７７—７７． １２郭玉琴．１６排螺旋ＣＴ扫描图像重建在胸部创伤中的应 用［Ｊ］．现代医药卫生．２ｏ１４（ｏ９）：１３６３—１３６４．
