２０１３年第６期 腺癌。 构的观察有欠缺。而ＣＲ系统运用窗宽、窗位的调节，可获得更多的 乳腺癌组中，ＣＲ影像所见呈肿块者２６例，占７２ ，其中以肿块 诊断信息。很大程度上缓解了传统ｘ线对腺体型乳房诊断认识上 为主要表现者１２例，伴微小钙化１４例。肿块的形态、边缘和包膜情 的不足，对青年女性腺体型乳房疾病的诊断很有帮助。 况一定程度上反映了肿瘤的生长方式。乳腺癌呈侵润性生长。典型 本组中见皮肤增厚７例，乳头内陷、回缩５例，外伤和乳腺急、慢 ｘ线表现为圆形、类圆形肿块，有分叶，周边可见毛刺。本组中有１ 性炎症也可造成此种表现，此时应密切结合临床，做好体查。因拍片 例边缘显示清楚，术前误诊为腺纤维瘤，这表示该乳腺癌包膜完整。 时体位关系，乳头内陷有时为假阳性。ＣＲ可清楚显示皮下脂肪层及 此时应仔细观察肿块周边有无尖角，有无异常增粗血管影，乳腺结构 悬韧带结构。 是否紊乱等间接征象综合分析。 癌钙化出现率为３Ｏ 综上所述，ＣＲ钼靶成像系统对乳腺疾病的诊断有很大优势，特 微小钙化是乳腺癌ｘ线表现的另一主要征象。文献报道乳腺 别是在微小钙化的显示上，是其他影像手段达不到的。它可充分对 ５Ｏ ，本组病例微小钙化出现２１例占５８ ， 图像进行调节，弥补了传统ｘ线一次成像的缺憾，灵活运用图像后 单纯以微小钙化出现５例，占１４ ，伴有肿块者１４例，占３９ ，肿块 处理功能，可明 提高病变的显示率，特别是某些细小不典型征象的 伴微小钙化是乳腺癌最重要征象。乳腺癌的微小钙化一般呈线状、 显示，对乳腺癌的早期诊断有很大帮助，对乳腺疾病的诊断具有重要 细颗粒状、泥沙状，成簇样分布，密度较低且模糊。一般认为微小钙 意义。化＞５个／ｃｍ２，即应怀疑，微小钙＞２０／ｃｍ２，即可诊断．对于大量中低 参考文献 密度，成簇状分布的微小钙化，即便无其它征象，也可做出明确诊断． ［１］石木兰．肿瘤影像学［Ｍ］．北京：北京科学出版社，２００３．１． ＣＲ成像系统通过调节窗宽、窗位，屏幕放大，对微小钙化的检出率较 ［２］杨建梅，王庆全，鲍润贤．乳腺错构瘤钼靶ｘ线诊断［Ｊ］．中国肿 传统Ｘ线有很大的提高，多数早期癌、原位癌仅以微小钙化为ｘ线 瘤临床，２００１，２８（８）：５５７ ５５８． 唯一表现。ＣＲ系统的应用很大程度上提高了早期乳腺癌、原位癌的 ［３］顾雅佳，周康荣，等．乳腺癌的ｘ线表现及病理基础［Ｊ］．中华放 诊断率。 射学杂志，２００３，３７（５）：４３９—４４３． 结构扭曲，双侧乳腺密度不均，本组中有１３例，此型要与乳腺增 ［４］胡怡，赵维，黄嗣王．乳腺腺病的综合影像学诊断的临床研究 生、乳腺腺病鉴别，鉴别要点为是否有微小钙化，微小钙化的密度，形 ［Ｊ］．实用放射学杂志，２ｏ１，Ｉ ７（４）：２６２ ２６５． 态。有无异常血管供血，周边悬韧带是否增厚模糊，本组中５例见簇 Ｅｓ］李坤成．乳腺影像诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３．１０ｌ 状钙化，３例见悬韧带增厚，边缘模糊，３例有皮肤增厚、乳头内陷，１ 例误诊为乳腺小叶增生。普通ｘ线因一次成像，对实性腺体内部结 １０４ 尿激酶溶栓 厶・，口７ ｊ－ 急性ＳＴ段抬高心肌梗死的临床分析 刘水尿 （四川省绵竹市人民医院心血管内科 四川 绵竹 ６１８２００） 【摘要１ 目的：评价尿激酶静脉溶栓治疗急性ＳＴ段抬高心肌梗死的临床疗效。方法：回顾性分析我院１０８例尿激酶静脉溶栓治疗 的急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者的临床资料，根据尿激酶溶栓启动时间分为发病３ｈ内溶栓组（３６例）、３ ６ｈ内溶栓组（３８例）和６—１ ２ｈ 内溶栓组（３４例），通过分析、比较血管再通率来评价尿激酶的溶栓疗效。结果１０８例急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者接受溶栓治疗，血管 总再通率为５７．４１ （６２／１０８），其中发病３ｈ内溶栓组的血管再通率为８６．１１ （３１／３６）；３ ６ｈ内溶栓组血管再通率为５７．８Ｏ （２２／３８）；６ １２ｈ内溶栓组血管再通率为２６．４７（９／３４），三组血管再通率的总体比较及两两比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．００５或Ｐ％０．０１）。结论 尿 【关键词】急性ＳＴ段抬高型心肌梗死；尿激酶；血管再通率 ［ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔ０ ｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｕｒｏｋｉｎａｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ 激酶静脉溶栓治疗急性ＳＴ段抬高型心肌梗死疗效可靠，尽早进行尿激酶静脉溶栓治疗可大幅提高血管再通率。 ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＮＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｉｎｇ ｏｆ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｂｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｓ ｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ：ｉｎｎｅｒ ３ ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ（３６ｃａｓｅｓ），３ ｔｏ ６ ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ（３８ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ６ ｔｏ ｌ２ ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ （３４ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｒｅｃａｎａＩｉｚａｔｉ０ｎｒａｔｅ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｆｈｅ ｔｏｔａｌ ｒｅｃａ ｎａｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ １０８ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｓ ５７．４１ ．Ｔｈｅ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｎｅｒ ３ ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ８６．１ｌ （３１／３６）．Ｔｈｅ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ３ ｔｏ ６ ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ６ ｔｏ １２ ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ ａｒｅ ５７．８Ｏ （２２／３８）ａｎｄ ２６．４７ （９／３４）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｖｅｒａｌｌ（Ｐ＜０．００５），Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎｔｅｒｃｌａｓｓ ｔｈｅｙ ａｒｅ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．００５ ｏｒ Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｓｉｇｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ．Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｇｒｅａｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｓ ｓｏｏｎ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ａｃｕｔｅ ｓＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：Ｕｒｏｋｉｎａｅｓ：ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ 【中图分类号］Ｒ５４２．２ 【文献标识码ｌＡ 【文章编号１１００４—４９４９（２０１３）０６—９８ ０３ 急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＡＭＩ）的病理基础主 缩小心肌缺血范围是治疗急性心梗的关键所在。近年来急性ＳＴ段 要是由于冠状动脉粥样斑块破裂，诱发局部血栓形成，导致冠状动脉 抬高型心肌梗死急性期直接经皮冠状动脉介入治疗成为首选方法．血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心 但目前国内大多数中小医院尚不能开展直接经皮冠状动脉介入，尤 肌坏死，是心血管内科常见急症，病死率高。尽快恢复冠脉血流，促 其在地处偏远的基层医院，静脉溶栓治疗仍是再灌注心肌的最好选 进心肌血液再灌注以最大限度地挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或 择。现将我院近二年来１０８例尿激酶静脉溶栓治疗的ＳＴＥＭＩ患者 ９８ 医学美学美容 ２０１３年第６期 资料进行分析，报道如下： 再通率８６．１１ （３１／３６）；３—６ｈ内溶栓组血管再通率５７．８Ｏ （２２／ １ 资料与方法 ３８）；６—１２ｈ内溶栓组血管再通率２６．４７（９／３４）。根据行×列表资料 １．１ 一般资料：收集我院２０１１年１月～２０１３年４月诊断为 的Ｙ。检验， 一３０．６７ Ｐ＜０．００５故三组血管再通率总的来说有显著 ＳＴＥＭＩ的患者１０８例。男６３例，女４５例，年龄４３—７５（６３．８士９．７） 差异。 岁。所有人选对象均至少具备下列３条标准中的两条：（ｉ）缺血性胸 ２．２各组间血管再通率的两两比较 痛的临床病史；（２）心电图的动态演变；（３）心肌坏死血清心肌标记物 ２．２．１ 发病３ｈ内溶栓组与３—６ｈ内溶栓组血管再通率的比 浓度的动态改变 ］。根据患者自发病到尿激酶静脉溶栓时间分为３ 较见表２： 组：（１）３ｈ内溶栓组３６例；（２）３—６ｈ内溶栓组３８例；（３）６—１２ｈ内溶 表２ ３ｈ内溶栓组与３—６ｈ内溶栓组血管再通率的比较 栓组３４例。梗死部位：广泛前壁２１例，前壁２７例，前间壁１９例，下 Ｔａｂ ２：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｎ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ３ 壁３Ｉ例，下壁加右心室１Ｏ例。合并原发性高血压２９例，糖尿病１８ ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ３ ｔｏ ６ ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ 例，同时合并高血压和糖尿病者１２例。各组间年龄、性别、梗死部位 及面积、心功能等临床背景均无明显的统计学差异。 溶栓治疗纳入标准：（１）典型缺血性胸痛＞３０ ｒａｉｎ，含服甘 油后症状不缓解；（２）至少相邻两个导联ＳＴ段抬高，肢体导联≥０．１ ｍＶ，胸导联≥０．２ ｍＶ；（３）起病＜１２ｈ｝（４）年龄＜７５岁 。 溶栓治疗排除标准：（１）既往任何时间脑出血病史。（２）脑血管 根据四格表资料的ｘ 检验ｘ 一７．２４ Ｐ％０．Ｏ１故两组的血管再 通率有显著差异。 结构异常（如动静脉畸形）。（３）颅内恶性肿瘤（原发或转移）。（４）６ ２．２．２ 发病３ｈ内溶栓组与６ １２ｈ内溶栓组血管再通率的比 个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史（不包括３ｈ内的缺血性卒中）。 （５）可疑主动脉夹层。（６）活动性出血或者出血素质（不包括月经来 较见表３： 潮）。（７）３个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。（８）慢性、严 表３ ３ｈ内溶栓组与６—１２ｈ内溶栓组血管再通率的比较 Ｔａｂ ３：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｎ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ３ 重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良（收缩压大 ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ６ ｔｏｌ２ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ 于等于１８０ｍｍＨｇ或者舒张压大于等于１１０ｍｍＨｇ。（９）痴呆或已知 的其他颅内病变。（１０）３周内创伤或者持续＞１０ｒａｉｎ的心肺复苏， 或者３周内进行过大手术。（１１）４周内有内脏出血。（１２）２周内不 能压迫止血部位的大血管穿刺。（１３）感染性心内膜炎。（１４）严重 的肝、肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。（１５）活动性消化性溃疡。 （１６）目前正在应用抗凝剂ＩＮＲ水平越高，出血风险越大 ］。 根据四格表资料的ｘ。检验ｘ。一２５．４０ Ｐ％０．００５故两组的血管 １．２治疗方法：所有ＳＴＥＭＩ患者到院后立即吸氧、卧床休息 再通率有显著差异。 及必要时镇痛；溶栓前无禁忌者嚼服肠溶阿司匹林３００ｍｇ，继以 ２．２．３ 发病３—６ｈ内溶栓组与６—１２ｈ内溶栓组血管再通率 １ＯＯｍｇ／ｄ维持，并给予氯吡格雷负荷量３００ｍｇ，继以７５ｍｇ／ｄ维持； 的比较见表４： 尿激酶１５０万Ｕ溶于１００ｍｌ生理盐水，３０ｍｉｎ内静脉滴人；溶栓结束 表４ ３—６ｈ内溶栓组与６—１２ｈ内溶栓组血管再通率的比较 后１２ｈ皮下注射低分子肝素钙５０００Ｕ，ｑ１２ｈ，共５ｄ；予调脂，根据心 Ｔａｂ ４：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｎ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ３—６ 率、血压使用０受体阻滞剂及ＡＣＥＩ或ＡＲＢ。 ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ６ ｔｏ １２ ｈｏｕｒｓ ｇｒｏｕｐ １．３疗效评估：血管再通的间接判定指标：（１）２小时内抬高的 ＳＴ段至少回落５Ｏ 。（２）ＴｎＴ（Ｉ）峰值提前至发病１２ｈ内，ＣＫＭＢ酶 峰提前到１４ｈ内。（３）２ｈ内胸痛症状明显缓解。（４）治疗后的２—３ｈ 内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞 （ＡＶＢ）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出 根据四格表资料的 。检验ｘ。一７．２３ Ｐ＜０．０１故两组的血管再 现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。其中心电 通率有显著差异。 图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要，上述４项中具备２项或 由表２、３、４可知：各组间血管再通率的两两比较有显著差异，提 以上者，考虑再通，但（３）和（４）两项组合不能被判定为再通０］。 １．４统计学处理：所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计 示ＳＴＥＭＩ发生后尽早进行尿激酶静脉溶栓治疗可大幅提高血管再 分析，计数资料以率表示，采用Ｙ 检验，Ｐ＜０．０５认为有显著性 通率。 差异。 ３讨论 ＳＴＥＭＩ发病的病理基础是在冠状动脉粥样硬化的基础上，粥样 ２ 结果 斑块破裂，血小板黏附、聚集并发生释放反应，凝血系统激活形成血 ２．１ 溶栓后血管再通情况见表１： 栓，引起血管腔完全闭塞。冠脉完全闭塞３０ｍｉｎ后开始出现心肌细 表１ 溶栓后的血管再通率 胞坏死，最早始于心内膜下层并迅速向心外膜下延伸。这一梗死演 Ｔａｂ １：Ｔｈｅ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ 变过程，通常在冠脉完全阻塞后４—６ｈ内完成，但多数在３—４ｈ内 完成，闭塞６ｈ即可引起透壁性坏死 ４ ］。因此心肌再灌注开始愈 早，心肌细胞坏死范围愈少，预后愈好。 虽然近年来ＳＴＥＭＩ急性期直接ＰＣＩ已成为首选方法，但由于能 开展直接ＰＣＩ的医院不多，当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快 速、简便、经济、易操作的特点，特别当因各种原因使就诊至血管开通 时间延长致获益降低时，静脉溶栓仍然是较好的选择。溶栓治疗是 由表１可知：１０８例急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者接受溶栓治 通过溶解冠状动脉中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复 疗，血管总再通率５７．４１％（６２／１０８），其中发病３ｈ内溶栓组的血管 组织和器官的血流灌注。ＳＴＥＭＩ时，不论选用何种溶栓剂，也不论 医学美学美容 ９９ ２０１３年第６期 性别、糖尿病：血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于 由于我国目前医疗条件的，具备经皮冠状动脉介入治疗的 治疗时间和达到的ＴＩＭＩ血流。若能迅速完全恢复梗死相关动脉血 医院有限，对于符合尿激酶静脉溶栓治疗要求的患者，争取在患者入 流和梗死区心肌灌注，则溶栓治疗获益最大。在发病３ｈ内行溶栓治 院后３０ ｍｉｎ左右采用溶栓治疗，尽量减少延迟时间，可提高急性心 疗，梗死相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其Ｉ临床疗效与直 肌梗死的治疗效率，降低患者死亡率。 接ＰＣＩ相当。发病３—１２ｈ内行溶栓治疗，其疗效不如直接ＰＣ１，但 参考文献 仍能获益。左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌梗死、下壁心肌 ［１］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中 梗死合并右心室梗死）患者，溶栓获益最大 ］。 国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南［Ｊ］．中华心 尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸 血管病杂志，２００１，２９． 蛋白酶，尿激酶应用以后不仅可激活血循环中的纤溶酶原，而且能 ［２］马爱琼，胡大一，牛小麟，惠汝太．心血管病学［Ｍ］．人民卫生出 深人血栓内部激活与纤维蛋白粘附的纤溶酶原，使纤维蛋白降解，提 版社，２００５，３１６—３１９． 高溶栓效果。新鲜血栓质地软、含水份多，结构疏松，有利于尿激酶 ［３］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急 渗入其内部，血液凝固２小时后，血凝块中的血小板激活收缩，使血 性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南『Ｊ］．中华心血管病杂志， 凝块回缩，并释出血清，血栓微密度增高，不利于尿激酶渗入血栓内， 依赖性，即发病至溶栓开始时间越短，梗死相关血管越易恢复再灌 ２Ｏ１０，２９． 所以血栓越新鲜、溶栓效果越好 。研究表明，溶栓疗效具有时间 ［４］胡琛．急性心肌梗塞疗法的新概念［Ｊ］．心血管病学进展， ｌ９９３，１４． 注 。本研究中１Ｏ８例ＳＴＥＭＩ患者接受尿激酶溶栓治疗，血管总再 ［５］林治湖，韩树池．急性心肌梗塞的院前溶栓治疗［Ｊ］．心血管病学 通率５７．４１ ，其中在发病３ｈ内溶栓组血管再通率８６．１１ ；３—６ｈ 进展，１９９３，１４． 内溶栓组血管再通率５７．８Ｏ ；６—１２ｈ内溶栓组血管再通率２６．４７， ［６］埘ｂ泰，曹济民，樊小力，朱大年．生理学［Ｍ］．人民卫生出版社， 三组血管再通率总的来说有显著差异。再通过组间血管再通率的两 ２００５．１２１—１２５ 两比较，各组间血管再通率有显著差异，提示ＳＴＥＭＩ发生后尽早进 Ｅ７］邓翠贞．静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者的体会［Ｊ］．实用 行尿激酶静脉溶栓治疗可大幅提高血管再通率。 心脑肺血管病杂志，２００８，１６． 口 口口 管圈在降低可达龙致静脉炎发生率中的应用 娄玉娟 张美华 史常青 （青岛市肿瘤医院内一科 山东 青岛 ２６６０４２） 【摘要】 目的 探讨品管圈活动在降低可达龙致静脉炎发生率中的临床应用效果。方法 实施品管圈，确定“降低可达龙致静脉炎 发生率”为活动课题，随机对活动前后９６例患者进行调查，分析致炎原因，制定相应的对策并组织实施。结果 可达龙致静脉炎发生率从 ２１．４３ 降至７．４１ ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：品管圈活动在降低可达龙致静脉炎发生率中效果显著，值得临床推广。 【关键词】品管圈；可达龙；静脉炎 【中图分类号１Ｒ５４３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１００４—４９４９（２０１３）０６—１００—０２ 品管圈（Ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ）持续质量改善小组，指由工作性 时间，其他药物使用情况，患者血管情况，操作者，巡视情况等。通过 质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来，一般６～１Ｏ人 因果分析图１，在药物、护理人员、患者个体等方面找出致静脉炎的 组成，通过定期的活动，有圈员主动提出，讨论并解决与他们成效有 主要原因，每周共同探讨１—２次，及时发现不足之处，并采取针对性 关的各种问题 。可达龙是抗心律失常药，临床广乏应用。可达龙 的措施。采用ＰＤＣＡ方法，持续质量改进，做到有计划、有层次、合理 静脉刺激大，特别是长时间滴注，血管内膜的内皮细胞层易受损，产 安排使用静脉进行输液。（２）护士应使用药物前掌握药物的特性。 生炎症反应，引起静脉炎 ］。中心医院心血管内科自２０１０年５月一 可达龙针剂为胺碘酮盐酸盐注射剂，ｐｈ值偏酸性，使用时间长，静脉 ２０１２年５月为降低可达龙致静脉炎发生率，实施品管圈活动，取得 用药极易引起静脉炎，同时可达龙有效成分胺碘酮也是刺激血管的 了较好的结果，现报告如下。 １ 资料与方法 另一原因 ，将这些特性进行健康宣教，提高患者及家属对药物的认 识并告知可能出现的副反应及预防措施，用药前由护理组长和责任 １．１ 一般资料：２０１０年５月 ２０１２年５月在心内科住院应用 护士对患者血管条件进行风险评估，制定静脉穿刺的部位，方式， ｒ 可达龙静脉给药患者，入选条件为持续可达龙静脉给药２—５ｄ，将实 具，建立系统的静脉使用计划；穿刺前使用血管保护剂等。（３）可达 施活动前４２例为对照组，活动后的５４例患者为观察组，两组在性 龙使用中实行药物治疗首诊负责制及健康教育制度化，由责任护士 别、年龄、体重、给药浓度等方面比较，无统计学差异（Ｐ＞０．０５）），排 负责；按操作规范，由高年资护士对低年资护士进行穿刺及用药指 除中心静脉置管。 导：避免反复穿刺增加血管壁的损伤，从外周静脉注射时选择较粗的 １．２品管圈人员组成：品管圈活动强调人人参与，全科１４名 上肢静脉，并单独一条通路可以减少静脉炎的发生 ］，避免与其他 护士为小组成员，其中护士长１名，副主任护师１名，主管护师２名， 药物同用一静脉通道，避开靠近关节、疤痕、受伤及感染的静脉，避免 护师６名，护士４名，护理部主任参与督导工作。确立以“降低可达 使用有静脉瓣的下肢静脉。持续静脉滴注可达龙者，定时更换注射 龙致静脉炎的发生率”为活动课题。 ｌ＿３方法 部位，避免药物长时间刺激局部，一般６～８小时更换一次，更换部位 前后均先用生理盐水冲管。护理人员弹性排班，分组护理，增强观察 １．３．１对照组患者实施输液常规护理，按照护理常规进行 力度，每１５—３０分钟巡视一次，及时告知患者当穿刺部位发生发热 或疼痛感时，立即告诉护士，做到早发现、早处理。并做好严格交接 护理。 １．３．２ 观察组在实施常规护理的基础上开展品管圈活动（１）由 班。（４）静滴可达龙结束时先用生理盐水充分冲管后再拔针或封管， 护理组长及责任护士负责每天数据收集：每天观察记录可达龙使用 并询问患者感受，及时调整给药途径。 １００ 医学美学美容
