医院髋关节脱位诊疗规范
【概述】 髋关节后脱位多由间接暴力引起。当髋关节屈曲90°位，过度内收并内旋股骨干时，使股骨颈前缘髋臼前缘处于支点形成杠杆，当股骨干内收并内旋时，股骨头因杠杆作用而离开髋臼，造成脱位。
当髋关节屈曲90°，外力作用于膝部沿股骨干方向向后或外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨头向后脱位，有时可合并髋臼后缘和股骨头骨折。
髋关节后脱位病理变化关节囊后下部的撕裂，前侧的髂股韧带多保持完整，患肢呈屈曲或内收及内旋畸形，如髂股韧带同时断裂，则患肢短缩、外旋，除关节囊撕裂外，有时合并臼缘或股骨头的骨折，若仅有软骨片的脱落，X线检查不能显像，在多数病例中，股骨头停留在坐骨切迹以前的髂骨翼上，多数病例停留在坐骨部位。
【诊断标准】
1、诊断依据
（1）外伤史 有明确外伤史，如撞车、塌方和高处坠落等。
（2）髋关节功能完全丧失 伤后不能行动，髋关节功能完全丧失。
（3）髋关节畸形 屈曲、内收、内旋、短缩畸形，大粗隆向后上移位达Nelaton线之上，患侧臀部隆起可触及股骨头，被动活动髋关节时引起疼痛及肌肉挛缩。
（4）X线检查 正侧位X线片上可见股骨头位于髋臼的上方，应当观察有无髋关节后
脱位外观畸形。
（5）坐骨神经麻痹 约有10% 髋关节后脱位病人中，坐骨神经可能被向后向上方移位的股骨头或髋臼骨折块挫伤，而引起患侧坐骨神经麻痹。
符合上述第（1）~（3）项拟诊，第（4）项确诊。
【治疗方案】
（1）新鲜可髋臼后脱位应立即施行手法复位，即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻复位。整复手法：Allis法一般不需要麻醉，如整复困难可选用腰麻或全身麻醉。患者仰卧于低平板床或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手举住患肢踝部，另一前臂曲肘套住腘窝，徐徐将患髋和膝屈曲90°以松弛髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在部的前臂沿股骨干长轴向上牵引，同时握踝的手下压小腿，并向内外旋转股骨，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼的弹响和畸形消失。然后伸直外展患肢。如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可将大粗隆向前下推，协助复位。单纯髋关节后脱位患者手法复位后，皮牵引固定于轻度外展位置3~4周，即可扶双拐下地活动，但2~8月内患肢不得负重，缺血的股骨头因受压而塌陷，伤后每隔2月摄X线片一次，证明股骨头血运供给良好、无无股骨头坏死后方可离拐，逐渐恢复正常活动。
（2）有坐骨神经损伤者，脱位整复后，约3/4病例麻痹可逐渐恢复，如果髋关节复位后麻痹没有得到改善，则需尽早手术探查。
（3）凡手法未能复位者，应早期施行手术切开复位。
（4）合并髋臼缘骨折者，如骨折片很小、闭合复位良好者，术后牵引时间应延长至4~6周。骨折片复位不良者，则应采用髋关节后切口，将骨折面复位，用螺丝钉固定，小骨片应予切除，对合并有坐骨神经损伤者应同时探查。
（5）合并股骨头骨折复位不良者，因骨折常位于股骨头的前下方，宜采用前切口，骨折片较大着可用螺丝钉固定，切除部分软骨，使钉帽略低于关节软骨面，小骨片应予切除。
【疗效评估】 治愈标准：局部无疼痛、无畸形，髋关节活动自如，X线检查髋关节在位。
【预后评估】 预后良好，多数患者关节复位后无后遗症。少数患者可能出现股骨头缺血性坏死。
