尿激酶、低分子肝素钙联合治疗急性心肌梗死临床分析
静脉溶栓可最大限度地挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，降低死亡率，改善急性心肌梗死(AMI)患者的近期和远期预后，我院2004年3月~2006年3月应用尿激酶、低分子肝素钙联合治疗急性心肌梗死18例，疗效满意，现报道如下。
资料与方法
一般资料：AMI患者18例，其中男14例，女4例，年龄在40~72岁，发病6小时以内15例，8小时2例，10小时1例。临床表现：有11例表现为持续性胸痛≥30分钟，2例表现为上腹痛≥30分钟，5例以胸闷，呼吸困难为主，含化速效救心丸或甘油不能缓解。心电图检查：至少2个相邻导联的ST段抬高，肢体导联抬高≥0．1mV，胸导联抬高≥0．3mV。梗死部位：广泛前壁心梗4例，前壁心梗5例，前间壁心梗3例，下壁心梗1例，下壁+右室心梗3例，下壁+前壁心梗2例。
治疗方法：入院后立即给予心电监护，吸氧，常规静脉滴注极化液及酯类制剂，嚼服阿司匹林325mg，3天后改为75~100mg，每日1次口服，同时尿激酶100~150万U溶于生理盐水150ml中于30分钟内滴完，在溶栓之前即用低分子肝素钙5000U脐周皮下注射，每12小时1次，连续应用5~7天。
观察指标：①胸痛变化；②心电图检查，给药后30分钟、60分钟、90分钟、2小时、4小时、8小时、12小时分别做心电图检查；③心肌酶谱变化，治疗前及溶栓后每4小时采血1次，共8次；④不良反应；⑤疾病预后情况。
疗效判定：以下情况均提示冠脉再通：①胸疼2小时内消除。②2小时内抬高ST段恢复≥50％或每0．5小时比较ST段回落≥50％。⑧ck-MB峰值于发病后14小时内出现。④溶栓后出现室性心律失常或传导阻滞[1]。
结 果
①胸痛缓解者18例，抬高的ST段在2小时内下降≥50％为15例(83．3％)，4小时下降≥50％2例(11．1％)，持续抬高不降者1例(5．6％)，此患者为男性71岁，发病10小时入院，入院后第2天死于急性泵衰竭。②18例酶峰值提前，ck峰值距起病为12．1±3．5小时，ck-MB峰值为10．1±3．7小时。③溶栓后出现室性早搏4例，房早2例。④18例中6例皮下注射部位有瘀点、瘀斑，镜下尿潜血阳性1例。⑤溶栓前完全性右束支传导阻滞1例，室上速1例，偶发房早1例，室早1例，于溶栓后均消失，本组存活17例，治疗2周后出院。
讨 论
溶栓治疗已成为AMI治疗的常规而有效的方法，而且早在上世纪80年代研究已发现溶栓治疗的疗效存在时间依从性，随发病时间的延长，溶栓治疗的再通
率降低，这与血栓中纤维蛋白的凝块稳定性有关，因此应争取在发病后6小时内进行。溶栓前即开始加用低分子肝素钙可缩短再灌注时间，进一步改善心功能，降低心脏严重事件发生率[2]。我院采用尿激酶100-150万U治疗AMI，对发病6小时内的AMI，再通率高、疗效安全、可靠，本组18例，再通15例(83．3%)，均为发病6小时以内者，而部分再通2例(11．1%)，为发病8小时者，未通1例(5．6%)，为发病10小时者，通过本组观察，我们体会到，发病年龄小，发病时间短者ST段下降快，再通率高，同时我们于溶栓前即开始应用低分子肝素钙治疗，可预防左室附壁血栓，减少反复缺血发生，防止血管再闭塞。本文联合用药具有安全、简便、易行的优点，便于不能开展经皮冠脉内直接溶栓的基层医院临床应用。
参考文献
1陈灏珠,主编.实用内科.学下册第11版.北京:人民卫生出版社,2001,7391
2 李亚红.低分子肝素钙对静脉溶栓再灌注的临床分析.2003,12(4)263
