贺 兰 县
建 设 工 程 变 更
审
批
表
建设单位：
年 月 日
附件：
贺兰县建设工程变更审批表
工程项目名称 贺兰县马家寨日间照料中心 概况 图审单位 合同造价（元） 变更性质、 原因及依据 实际工程量大于原清单工程量 变更内容、原清单工程量增加内容详见附表。 附图及变更 的工程量 工 程 变预估工程变更金额（元） 更申建设单位意见：（盖章） 施工单位意见：（盖章） 请 法人或授权委托人： 法人或项目建造师： 年 月 日 年 月 日 设计单位意见：（盖章） 监理单位意见：（盖章） 法人或项目负责人： 法人或总监工程师： 年 月 日 年 月 日
发改部门：（盖章） 财政部门：（盖章） 法人或授权委托人 法人或授权委托人 签 字： 签 字： 年 月 日 年 月 日 审计部门：（盖章） 监察部门：（盖章） 法人或授权委托人 法人或授权委托人 签 字 签 字： 年 月 日 年 月 日 审批意见：（按照贺政发[2015]75号文件中第二十一条执行） 工程 变 更审 批 年 月 日
备注：本表格一式四份，表格中栏目不够填写时可另附纸说明
