・１００・ 中国现代药物应用２０１３年１月第７卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｎｌｇ Ａｐｐ１Ｊａｎ ２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎ０．２ ．进行操作的观念。使护理人员由被动的操作向主动配合性 操作转变。在治疗过程中，要求护理人员能够熟练的掌握相 高，值得在临床中推广应用。 参考文献 ［１］李步兰，周军，胡艳．四手操作在口腔科应用的效益研究．现代 临床护理，２００４，３（４）：ｌ－３． 关操作的步骤、技术操作要点、器械和仪器的操作及应用参 数。能够保证医护人员协调配合的完成治疗过程。相关的 文献报道 ，采用四手操作法治疗过程中护理配合可明显的 提高工作效率、降低治疗时间、提升治疗的满意度。本组实 验中，四手操作法组治疗的时间明显低于操作组，而患 者的满意度却明显的高于操作组。 综上所述，护理人员在根管治疗中发挥着重要的作用， ［２］ 李红梅，纪永芳．四手操作配合心理护理在根管治疗术中的应 用体会．中华口腔医学研究杂志（电子版），２０１０，４（１）：７４－７６． ［３］ 马丽霞，陈筑．老年人根管治疗术中四手操作技术的护理配 合．护士进修杂志，２００９，２４（１３）：１２０１－１２０２． ［４］ 张玲梅，孙克勤，李伟丽．根管治疗术中四手操作护理配合．护 理研究，２００８，２２（２６）：２４１６－２４１７． 通过四手操作技术与医生相配合，可以明显的提高治疗的效 率，明显的改善治疗的质量、使患者治疗的满意度显著的提 先天性心脏病介入封堵术后并发症的观察及护理 孙向红 【关键词】先天性心脏病；术后并发症；观察；护理 先天性心脏病（先心病）介入封堵术是在Ｘ线指导下，通 过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，将封堵器由外周 送到所要治疗的病变部位，将封堵器释放并固定在病变部 位，以达到根治先心病的目的。这项技术的发展，给广大先 心患者带来了福音，但也会产生一些并发症，其中大多数是 便颜色，有无腰痛症状，定期查血尿常规，一旦发生溶血，嘱 患者卧床休息，静脉点滴５％碳酸氢钠碱化尿液，嘱患者多 饮水，做好心理护理，消除恐惧。 ２．４动静脉瘘及假性动脉瘤多因穿刺不当或局部血管走 行异常，行穿刺时，股动脉、股静脉同时穿透，术后未采取足 轻微的，但也有极少数是致命的。我院自２００５年１月至 ２０１１年ｌ２月共完成先心病封堵手术５８０例，通过对术后并 发症的观察与护理，取得了较满意的效果，现总结如下。 １临床资料 够压迫止血，动脉口继续开放，血液注入周围组织或动静脉 间形成通道。术后穿刺部位若出现搏动性包块或听诊有明 显血管杂音，应告知医生，行彩色超声检查明确诊断。本组１ 例动静脉瘘患者，给予下肢制动，局部加压包扎保守治疗，８ ｄ后经彩色超声证实动静脉瘘闭合。 ２．５穿刺部位血肿本组４例患者术后穿刺部位出现血 肿，分析原因：与穿刺过程不顺利致重复穿刺；拔出穿刺鞘管 本组５８０例患者中，男３４５例，女２３５例，年龄３—３８岁。 室间隔缺（ＶＳＤ）３０８例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１６５例，动脉导管 未闭（ＰＤＡ）１０２例，ＡＳＤ合并ＶＳＤ ５例。术后并发症２５例， 其中心律失常５例，封堵器脱落１例，动静脉瘘１例，穿刺部 位血肿４例，术后发热８例，尿潴留６例。 ２并发症的观察及护理 后压迫手法不当；术后患肢未有效制动。预放措施：①术后 指导患者平卧位，穿刺部位给予０．５—１．０ ｋｇ盐袋压迫４～６ ｈ，术肢制动１２～２４ ｈ；②告知患者尽量避免咳嗽、喷嚏，用力 排尿、排便等增加腹压的动作，如有上述行为用手按压伤口， 对予不能配合的患儿，必要时使用镇静剂。４例患者血肿局 部给予２５％硫酸镁湿热敷，红外线理疗，２次／ｄ，７ ｄ后血肿 吸收。 ２．１心律失常发生原因与术中导管刺激和术后封堵器压 迫造成局部水肿有关。表现为频发房性早搏，室性早搏，房 室传导阻滞等。护理要点（１）术后心电监护２４～７２ ｈ，严密 观察心率、心律变化，如果患者出现心慌、头晕、黑朦等，立即 报告医生，给予处理，（２）ＶＳＤ封堵术后，遵医嘱静脉注射地 塞米松５～１０ ｍｇ，１次／ｄ，连用３ ｄ，（３）备齐抢救药品和抢救 ２．６下肢动脉血栓形成术中导管损伤血管内膜，术后患 肢制动，加压包扎，使血流缓慢，均易导致血栓形成。术后严 密观察术肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，并与健侧进 行对比，若出现动脉搏动减弱或消失，趾端发凉、麻木，颜色 苍白，可能为急性动脉血栓行成，需要立即动脉溶栓治疗。 ２．７ 发热 本组８例患者术后体温波动在３７．５℃～ 设备，以备急用。本患者术后４例出现１度房室传导阻滞 （ＡＶＢ），给予地塞米松５ ｍｇ静脉注射，１次／ｄ，２ ｄ后心电图 恢复正常，１例Ⅲ。ＡＶＢ，给予临时起搏器应用及地塞米松１Ｏ ｍｇ静脉注射，１次／ｄ，观察５ ｄ后，恢复窦性心律。 ２．２封堵器脱落是最严重的并发症，与适应证选择不正 确或封堵器过小，手术操作不当有关“ 。临床表现为胸闷， ３８．５℃，给予物理降温、补液及抗生素治疗，３ ｄ后体温恢复 正常。发热原因与小儿体表面较大，体温调节功能不全，抵 呼吸困难，心脏听诊术后杂音恢复，彩色超声检查可以证实。 本组１例ＡＳＤ封堵术后４ ｈ出现封堵器脱落，立即行开胸手 术取出。术前严格选择适应证，术中规范操作，术后告知患 抗力低及侵人性操作有关 Ｊ。尿潴留与术后不习惯床上排 尿有关，本组５例患者给予热敷下腹部，听流水声诱导排尿， 尿潴留解除，术前指导患者练习床上排尿至关重要。 ３讨论 者卧床休息，避免激烈运动，用力咳嗽，哭闹等，术后３个月 内尽量不提重物，避免封堵器脱落。 先心病封堵术因不开刀，创伤小，恢复快，术后不留瘢痕 ２．３溶血多见于术后有分流的患者，系高速血流通过网 等特点，易被患者和家属接受，但介入治疗是创伤性手术，由 于解剖部位及术中操作等原因，仍有一定的风险性，术前充 状封堵器造成红细胞破坏所致。术后２４ ｈ观察患者面色，小 作者单位：４５０００６河南省直第三人民医院 分评估，严格掌握手术适应证，术中规范操作，术后严密观 察，及时发现并发症并采取有效的护理措施，加强与患者沟 中国现代药物应用２０１３年１月第７卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ１．Ｊａｎ ２０１３，Ｖｏ１．７．Ｎｏ．２ 展．西安：世界图书出版西安公司，２００５：１ｌ｜ ・１０１・ 通，取得配合，可使并发症的发生率大大降低，提高手术成 功率。 参考文献 ［１］张玉顺，朱鲜阳，张军．先天性心脏病介入治疗与超声诊断进 ［２］ 孔详清，张智伟，陈明龙等．先天性心脏病介入治疗．江苏：科 技出版社，２００３：２９９． 鼻内镜下经口小儿腺样体切吸术的配合体会 王敏 【摘要】 目的探讨鼻内镜下经ＩＳｌ行ｆｌ，Ｊ６腺样体切吸术的配合要点和体会。方法对７８例鼻内 ７８例 经 镜下行腺样体切吸术的患儿采取一定的护理措施，包括术前访视、术中配合及心理护理等。结果手术成功，术中术后无出血，腺体无残留。术后随访打鼾、鼻塞症状消失，呼吸功能得到改善。结论鼻内镜行腺样体切吸术提高了手术安全性、使治疗更确切。术前的充分准备及术中的默契配合保证了 手术的成功率。 【关键词】鼻内镜；腺样体切除术；电凝止血；心理护理 儿童由于机体防御功能发育不成熟，抵抗力低，经常发 生鼻咽部的感染。炎症反复刺激局部，使腺样体肥大，导致 鼻塞、打鼾等，引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征…，影响小儿颌面部发育，出现腺样体面容。现已广泛开 展的鼻内镜下经口行腺样体切吸术，可有效改善症状，提高 生活质量。我院自２０１０年１月至２０１２年１月已完成此项手 项检查结果。接触患儿，向家属讲解手术室环境、手术目的、 方式及麻醉方法、术前禁食水６—１２ ｈ，避免呕吐发生误吸。 注意预防感冒，检查鼻腔有无疾患。通过温柔、细致的讲解 让家属理解、信任。用通俗易懂的语言、形象的描述，让患儿 和家长明白此手术安全、损伤小、效果佳，使他们对手术的成 功充满信心。 ３．２器械物品的准备 电视显示器、冷光源、鼻内窥镜、动 力切割系统及切割刀头、戴维斯开口器、腺样体包、吸引器、 肾上腺素棉球、细吸痰管两根、电刀电凝、头圈等。术前检查 特殊物品及仪器应处于完好备用状态，保证术中能良好 使用。 ３．３术中配合 ３．３．１严格执行查对制度接患儿时认真核对姓名、性别、 年龄、床号、住院号、术前诊断、用药等，并再一次询问是否禁 术７８例，获得满意的疗效，现将手术配合与护理体会总结 如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组男３８例、女４０例，年龄５—１０岁，平均 ６～７岁。大部分患儿伴有鼻塞、张口呼吸、夜间睡眠不安、打 鼾等。慢性扁桃体炎合并肥大者７Ｏ例，伴有分泌性中耳炎 ２Ｏ例。术前患儿均拍摄鼻咽部ＣＴ，显示腺样体阻塞鼻咽部 明显，符合诊断标准和手术适应证。 １．２手术方法患儿头下枕一头圈，肩下垫高，取肩高头低 食水。 ３．３．２麻醉及静脉通路的建立 患儿采用经口气管插管、 静脉复合全身麻醉，用药前，应准确称量患儿体重，达到精准 用药。如小儿不合作，可先肌内注射４～６ ｍｇ／ｋｇ诱 导其快速人睡，然后再建立静脉通路。ｆｌ￣Ｊｈ血管细小、看不 见、摸不着、应选择大小合适的留置针，耐心、仔细地寻找，保 证一针见血，减少患儿痛苦和哭闹。静脉留置针一定要固定 仰卧位，并妥善做好肢体的固定，防止苏醒后躁动而发生坠 床等意外。胸前固定一个托盘，以放置手术用物。常规消 毒、无菌单包头铺单后，连接好光源线、切割器、吸引器、电刀 线及负极板等。根据医生习惯调好视屏的位置，图像要调到 清晰、亮度合适。开口器暴露口咽部，如需要切除双侧扁桃 体，应先予以切除并压迫止血。然后用两根细吸痰管分别从 双鼻腔插入，拉起软腭，由口腔牵出，并在口鼻外做好固定。 确实，以免ｆｌ，Ｊ６躁动造成脱管。同时根据体重、年龄调好滴 数，避免输液过慢血容量不足，或补液过快加重心肺负担。 麻醉后注意患儿眼睑闭合，贴好护眼膜，防暴露性角膜炎 Ｊ。 ３．３．３熟练配合由于此术式经口进行，小儿口小、又有气 管导管、吸痰管、开口器等，空间相对狭小。护士应该注意保 使用７００鼻内镜，调整内镜角度和位置，将鼻咽部结构充分 显示在监视器上。选择大小合适的腺样体刮匙沿鼻咽后壁， 自上而下刮除腺样体，大部分腺体刮除后，立即用肾上腺素 棉球压迫创面，止血约３～５ ｍｉｎ，随后在鼻内镜、冷光源辅助 下，经口腔将４００反向切割刀头探到鼻咽部，彻底清除残留 腺样体组织。在内镜的直视下，可以看清咽鼓管咽口及周围 组织情况，避免损伤，同时检查创面有无活动性出血，对于经 反复压迫止血无效的出血点，应用电凝止血 Ｊ。 ２结果 护口腔周围皮肤及粘膜，防止被器械损伤，并通过显示器密 切观察手术进展，快速传递术中所需物品，及时清理口腔周 围纱布、棉球等。切割器在切割组织时，管腔容易堵塞，故需 冲洗和吸引双管齐下，保证管道通畅，术野清晰 Ｊ。对突发 事件要灵活应变、沉着冷静，腺样体周围血管异常丰富，容易 造成出血，出血不止时，应及时备好肾上腺素棉球，长电刀电 凝头，用于口咽腔深部组织止血。为达到确实止血效果，护 士应调好电凝功率，对照好术野灯光，保障手术顺利进行。 术后一周检查患儿鼻咽部光滑，无腺体残留，咽鼓管口 无狭窄。打鼾、鼻塞等症状消失，睡眠质量得到改善。 ３手术配合及护理 ３．１访视患儿术前一日看病历了解患儿的一般状况和各 电刀功率要合理，一般３０Ｗ左右。电凝止血效果理想，可以 提高手术效率，缩短手术时间。 ４讨论 作者单位：１３２００１吉林市人民医院手术室
