维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究２００７年４月第２１卷第４期下旬版（总第２１２期） ・１０９１・ ３结果 变应性皮肤病病人吸入性过敏原的 测定 ｔｏｇｅｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｌ ｌｅｒｇｉｃ ｄｅｒｍａｔｏｓｉｓ 郝凤玲 Ｈａｏ Ｆｅｎｇｌｉｎｇ（Ｅｍｐｌｏｙｅｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｓｈａｎ Ｃｏａｌ ３．１与吸人性变应原的关系 １８种变应原中引起皮炎湿疹 的、致敏率由高到低的变应原依次为ＰＰＩ、ＨＤ、ＣＭⅢ，致敏率 度仍以阳性为主。引起荨麻疹的、致敏率由高到低的变应原依 次为ＰＰＩ、ＣＭＩＩＩ、ＨＤ、ＳＰＩＩＩ、ＰＩ、Ｄｆ，致敏率在５０％以上，致敏强 且致敏强度也偏高，而就每一种过敏原来说，致敏强 Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ０ｆ ｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎａｐｈｙｌａｃ－ ５３％以上，度仍以阳性为主。从总体上观测，吸人性变应原对皮炎湿疹的 致敏率和致敏强度都低于荨麻疹。详见表１。 ａｎｄ Ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ Ｇｒｏｕｐ Ｃｏｍｐａｎｙ ｏｆ Ｔａｉｙｕａｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ ０３００５３ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００７）４Ｃ一１０９１—０２ ， … ……… …………… 变应性皮肤病是皮肤病中有代表性的最复杂的多发病和常 见病，临床对其治疗多数情况下是对症治疗，或者通过对病人过 敏原的测定进行特异性脱敏治疗。但病人往往对其疗效的满意 度不高。为探讨吸人性过敏原与常见变应性皮肤病的关系，发 现引起变应性皮肤病的常见致敏原，我科对本院门诊变应性皮 肤病病人采用体内试验法进行吸人性过敏原的测定，现将结果 报告如下。 １临床资料 １０２例病人均来自我院２００２年６月一２００４年５月皮肤科 门诊，其中男４４例，女５８例；年龄１２岁～８４岁；皮炎湿疹６４ 例，荨麻疹３８例。 ２方法 ２．１受试前准备病人在受试前至少在２４ ｈ内停止使用麻黄 素、肾上腺皮质激素和抗组织胺类药，在半个月内停止使用这类 药品的长效制剂。 ２．２药物来原变应原由北京协和医院变应原生产研制中心 提供，其溶媒由华北制药集团太原有限责任公司提供。用于测 定的过敏原有１８种，即：夏秋花粉Ｉ（ＰＰＩ）、屋尘（ｍ）、床垫料Ⅲ （ＣＭＩＩＩ）、春季花粉Ⅲ（ｓｐⅢ）、多价昆虫（ＰＩ）、尘螨（Ｄｆ）、多价真 菌Ｉ（ＰｍＩ）、多价真菌Ⅱ（ＰｍⅡ）、春季花粉Ｉ（ＳＰＩ）、蒿草花粉 （ ）、春季花粉Ⅱ（ＳＰ ＩＩ）、香烟（Ｔｓ）、蚕丝（Ｍｓ）、多价兽毛 （ＡＨ）、棉（ＣＭＩ）、豚草花粉（Ｒａ）、枕垫料（ＣＭＩＩ）、多价羽毛 （ＦＦ）。 ２．３测定方法用７５％乙醇棉球消毒受试者上臂皮肤，将浓 度为１：１０［１］（Ｒａ、Ａｒ为１：１０［ ）的１８种吸人性变应原编号分别 在上臂，按由上而下，由左向右排列次序分别皮内注射０．０１ ｍＬ～ ０．０２ ｍＬ变应原试液，１５ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ观察速发反应，２４ ｈ观察 迟发反应。用不含变应原的溶媒作阴性对照。观察期间避免搔 抓和擦洗局部皮肤。 ２．４阳性结果判断标准 阴性（一）：试验部位无反应，或仅出 现与对照试验类似的丘疹或红晕；可疑（±）：试验部位出现直 径＜０．５ ｃｒｎ的丘疹和不太明显的红晕；阳性（＋）：丘疹直径０．５ ｃＩｎ～１．０ ｃｒｎ，有较明显红晕；中阳性（＋＋）：丘疹直径１．１ ｃＩｎ～ １．５ ｃｒｎ，有相当大的红晕，无伪足；强阳性（＋＋＋）：丘疹直径＞ １．５ ｃｒｎ，有明显红晕及伪足；极强阳性（＋＋＋＋）：局部反应同 强阳性，同时出现周身反应，如发痒、皮肤潮红、憋气、哮喘发作 等［ 。 ２．５统计学方法采用 检验。 表１ 皮炎湿疹荨麻疹吸入性变应原测定结果 ３．２与性别的关系 ６４例皮炎湿疹病人中，男２６例，女３８ 例。３８例荨麻疹病人中男１８例，女２０例，经统计学分析男女 性别在两种皮肤病的发生中无统计学意义（ ＝０．４４２，Ｐ＞ ０．０５）。 ４讨论 变应性皮肤病的病因复杂且多发，其内因是过敏体质，外因 是变应原。变应原进入体内引起特异性免疫应答，抗原的分子 量一般＞１０ ０００，分子量越大，抗原性越强，致敏率越高【Ｉｌ。本 测定结果表明，引起变应性皮肤病最主要的吸人性过敏原是 ＰＰＩ、ＣＭＩＩＩ、ＨＤ、ＳＰｉｌｌ、ＰＩ、Ｄｆ，不仅致敏率较高，而且反应程度 也较强，其原因：①花粉中引起过敏的成分主要是蛋白质，ＰＰＩ、 ＳＰｉｌｌ致敏率高与其蛋白质成分含量有关。②ＨＤ成分复杂，是 一种混合物，以有机成分居多，包含有动物皮屑、人的表皮脱屑、 螨、昆虫残片及其排泄物、花粉等。Ｄｆ是一类小昆虫普遍存在 于人们生活和工作的场所，以ＣＭＩＩＩ内、浮尘、沙发填充物、枕 头、被褥、毛棉衣、地毯为多。所以ＨＤ、Ｄｆ、ＣＭＩＩＩ往往容易混合 在一起，同时作为变应原，导致变态反应的发生。Ｄｆ的最适生 长温度为２５℃±２℃，最适相对湿度为８０％，所以与南方相比， 北方ＣＭＩＩＩ、ＨＤ、Ｄｆ的致敏率应当偏低，但测定结果与广州学者 李森真等【 Ｊ报道的结果一致，这可能与北方空气干燥、风沙大、 颗粒物易悬浮有关。这些变应原本身反应强度多集中在阳性和 中阳性之间，少数发生强阳性者多为病人合并其他过敏性疾病， 如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。另外，变应原对荨麻疹的致病性 （即致敏率和致敏强度）较对皮炎湿疹的致病性强。临床中用特 异性脱敏疗法治疗这类皮肤病时，荨麻疹的疗效优于皮炎湿疹， 维普资讯 http://www.cqvip.com ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳｅａＲＣＨ Ａｐｒｉｌ，２００７ Ｖｏｌ，２１ Ｎｏ．４Ｃ 治疗过敏性鼻炎或过敏性哮喘时，见效快，疗效好。据此认为， 致敏率和致敏强度是影响疗效的一个重要因素。 １９９６：６１—４０４． ［２］李森真，黄谷孙，李佩华．特应性皮炎患儿血清总ＩｇＥ和过敏原的 测定［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００４，３７（１）：５４． ［３］乔秉善．变态反应实验技术［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９０：１３１． 作者简介：郝凤玲（１９６３一），女，山西省太原人，主管护师，本科，从事皮 肤性病研究，工作单位：０３００５３，山西太原西山煤电集团公司职工总医 院。 皮炎湿疹、荨麻疹常可由精神因素诱发＿ｌ Ｊ，神经性紧张、失 眠、焦虑、压抑、过劳、情绪多变者易患此病。女性情绪易受精 神、神经因素影响，所以，临床中女性病例多见，但统计学分析结 果为男女性别无显著差异。这与现实生活中男性更易受到环境 污染、工作压力、生活压力的影响有一定的关系。 参考文献： ［１］杨国亮，王侠生．现代皮肤病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社， （收稿日期：２００７—０１—１３；修回日期：２００７—０４—０７） （本文编辑寇丽红） 心血管病介入治疗术后迷走反射的 护理对策 不同病人的心理状态，进行针对性的解释，开导和安慰，并耐心 回答他们提出的问题，简单介绍手术的大致过程，使病人及家属 了解手术的必要性、方法、注意事项及安全性，尽快消除他们的 并请已经做过手术的病人介绍亲身体会，进行现身说 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎ’ 思想顾虑，ｇｉｏｃａｒｄｉｏｐａｔｈｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖａｇｕｓ ｒｅｆｌｅｘ 施，使病人尽快熟悉和了解周围的环境。拔管前，向病人做好解 ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ 释，消除其紧张情绪；拔管时陪在病人的身边，多与病人进行交 流，分散其注意力，使病人以最佳的心态完成手术。 钱小燕，李海燕，曹爱芳，王寿萍，姚肖肖，沈秋 Ｑｉ肌Ｘｉａｏｙａｎ，Ｌｉ Ｈａｉｙａｎ，Ｃａｏ Ａｉｆａｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｍｆｉｌｉａｔｅｄ Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 法。进入导管室时，护士应热情接待病人，简单介绍导管室的设 ３．１．２预防伤口疼痛疼痛刺激作用于皮层中枢和下丘脑，使 胆碱能神经的张力突然增高，引起内脏及肌肉的小血管反射性 的扩张，引起血压急剧下降，心率迅速减慢，有文献报道此类症 状最快在３０ ｓ内发生ｌ 。手术过程中出现的疼痛，可在手术局 ｏｆ ＰＬＡ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００７）４Ｃ一１０９２—０２ 部追加物的剂量；对于疼痛较敏感的病人拔管前，可以在 局部注射利多卡因，以阻断疼痛引起的神经反射＿５ Ｊ。医护人员 在压迫止血时力度以触摸到足背动脉搏动为准，防止用力过度， 造成病人疼痛，出现迷走反射等不良后果。两侧股动脉穿刺时， 避免同时拔管按压。加压包扎伤口，松紧度要适宜。也可以根 据病情给予镇静剂，保证病人的情绪稳定，改善其舒适度。 心血管病介入诊治是指通过导管术，将诊断或治疗用的各 种器械材料送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法＿１ Ｊ。 它的治疗效果可与外科手术媲美，而对病人的创伤小，病人较易 接受，故近年来广泛应用于临床，但同时也存在一些不良反应。 术后迷走神经反射就是其中之一，如处理不得当或不及时，可能 会导致不良后果甚至危及生命。我院２００３年１月一２００３年３ 月心血管病介入治疗共２ １３４例，出现迷走反射３５例，经过及 时有效的处理，未发生不良后果。现将护理体会报告如下。 １临床资料 ３．１．３维持有效血容量血容量的不足易引起下丘脑视上核 和室上核神经元分泌血管升压素，引起血管平滑肌收缩，使血管 对牵拉刺激敏感而引起迷走反射＿６ Ｊ。此手术采用的是局部麻 醉，全身情况受物的影响小，但对老年及体质较差的病 ３５例病人中，男２７例，女８例，年龄４２岁～７９岁，平均６１ 岁。其中２例发生在手术开始穿刺时，对疼痛敏感导致迷走反 人，应尽量缩短禁食时间，一般术前禁食、水４ ｈ，对手术时间无 法估计时，嘱后面进行手术的病人进餐或静脉补充液体，应以葡 萄糖为主，手术回病房后３０ ｍｉｎ，嘱病人尽快进食、水，一次量不 射，４例发生在手术中，因病人禁食时间过长而导致的；２５例发 生在术后回病房拔除鞘管压迫止血时；４例因术后并发血肿而 引起。一般病人突感胸闷、头晕、表情淡漠、面色苍白、四肢发 宜过多，应少量多餐，尽快实充体力，这对于维持血压，加速造影 剂的排泄及减少迷走反射的发生均有重要的意义。 ３．１、４积极预防血肿发生病人回病房后，护理人员应认真评 估病人伤口情况，嘱病人取平卧位，保持术侧肢体伸直制动，３０ ｍｉｎ～６０ ｍｉｎ观察伤口及足背动脉搏动的情况，注意观察穿刺 部位有无渗血、淤血，下肢皮肤的温度、颜色及趾端的活动情况。 对于长期使用抗凝药物的病人更应该注意。早期不得对穿刺处 冷、大汗淋漓伴有恶心、呕吐，心率进行性减慢（＜５０／ｍｉｎ），心电 图表现为窦性心动过缓，视物旋转等症状，严重者晕厥休克直至 危及生命，此症状称为血管迷走神经反射（ＶⅥ ｓ）＿２ Ｊ。 ２结果 ３５例经过止痛、解痉，及时补充血容量、升压，使用抑制迷 走反射的药物，挤压，切开引流血肿，对症处理，症状均在３０ ａｉｒｎ 内缓解，未发生不良后果。 ３护理 的周围肌肉进行按摩，防止肌肉的活动影响动脉血管穿刺处血 管处血痂的形成和稳定性，从而导致出血或渗血 。 ３．２迷走反射的观察与护理 ３．２．１生命体征的监护病人术后予心电监护，护理人员应密 切观察病人的心率、脉搏、血压的变化及精神状态，及时询问病 人有无不适主诉，一旦病人出现心悸、胸闷、面色苍白、大汗淋 ３．１迷走反射的预防 ３．１．１心理护理 焦虑可引起心血管病病人的心肌缺血、缺 氧，增加心肌负担，从而刺激心肺感受器，引起迷走反射ｌ３ Ｊ，所以 做好病人的心理护理尤为重要。术前护士要跟病人沟通，根据 漓、恶心、呕吐、血压、心率短时间内急剧下降，四肢发冷等症状
