城镇居民医保是以城镇未成年人和无工作居民为主要参保对象的医疗保险制度,包括门诊和住院待遇。以哈尔滨为例,住院治疗需办理手续并预交预付金,医疗费用在定点医疗机构结算。非定点医疗机构费用不予支付。上海的报销比例为门诊65%-50%,住院90%-60%不等。各地的报销范围有差异,建议查询当地社保局网站或拨打12333咨询。
法律分析
城镇居民医保是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。据了解,城镇居民医保可以报销的内容,包括门诊待遇、住院待遇等等。
以哈尔滨为例:参保居民须住院治疗的,应持《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险证》到哈尔滨市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构办理住院手续,并预交一定数额的预付金,发生的医疗费用在定点医疗机构按相关规定结算,需要个人负担的起付标准和自付部分用现金支付;在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。
那么,城镇居民医保报销比例又是怎么样的呢?以上海为例,,本市居民医保待遇没有调整,与一致。具体如下:
①门急诊。参保居民门诊所发生的医疗费用设起付标准,60周岁及以上人员、城镇重残人员为300元,超过18周岁、不满60周岁人员为1000元。一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由居民医保基金按下列比例支付:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,基金支付65%;二级医疗机构55%;三级医疗机构50%。
②住院:参保居民每次住院超过起付标准(一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元)以上部分的医疗费用,由居民医保基金按下列比例支付:60周岁及以上人员、以及城镇重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,基金支付90%;二级医疗机构80%;三级医疗机构70%。60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,基金支付80%;二级医疗机构70%;三级医疗机构60%。
最后,需要提醒参保人的是,各地的城镇居民医保报销范围略有差异,因此,最好登陆当地的人力资源和社会保障局网站,查看医疗保险待遇标准,或者拨打社保电话12333咨询。
这些就是我们在这方面的知识。如果你想要了解更多关于这些方面的内容,也可以到网上进行搜索查询。
结语
城镇居民医保是为城镇未成年人和没有工作的居民提供的医疗保险制度。根据不同地区的规定,城镇居民医保可以报销门诊和住院待遇。在哈尔滨市,参保居民住院治疗需要到定点医疗机构办理手续,并支付一定数额的预付金。医疗费用根据规定在定点医疗机构结算,个人需要支付起付标准和自付部分。非定点医疗机构的费用不予报销。上海市的居民医保待遇没有调整,门急诊和住院的报销比例根据不同就医机构而有所不同。参保人应注意各地的城镇居民医保报销范围可能有差异,建议查询当地人力资源和社会保障局网站或拨打社保电话咨询。如需了解更多信息,请进行网上搜索。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由规定。
中华人民共和国中医药法:第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方有关部门应当按照国家规定,将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围,将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。