・心理咨询师论坛・ 社会心理科学第２６卷总第１２３—１２４期２０１１年第５－６期总第７１８页 一例严重心理问题咨询案例报告 王颖 摘要：本案例求助者新入监服刑，咨询师认为这是一例因犯罪事实引起的以焦虑情绪为主、抑郁情 绪为辅的严重心理问题，其原因主要是和求助者的错误观念和自卑心理有关。咨询目标为改 变求助者的错误观念、改变求助者的焦虑情绪、树立起积极面对改造生活的信心，培养自 信、乐观的健康性格，增强适应能力，最终达到人格改善。通过咨询，帮助求助者改变了以 过度概况、极端思维为特征的非理性观念；不良情绪、躯体症状基本消除；咨询效果明显； 实现了咨询目标。 关键词：心理问题入监焦虑认知疗法放松疗法 躁不安。记忆力下降，注意力不集中，顾虑重重。 １．一般资料 １．１一般人口学资料 １．４身体状态 服刑后总是失眠、多梦，半夜容易惊醒，早 晨醒来后浑身无力，酸疼，疲乏，经常头疼头晕， 吴某，男，２２岁，汉族，高中文化，服兵役 在医院检查，无任何器质陛病变。两年，退役不久因抢劫罪判处有期徒刑五年，现 １．５社会功能 在某监狱服刑，２０１０年１２月入监，已服刑近六 个月。 求助者工作效率下降，粗心大意，经常出错。 对任何事情都提不起精神，不想与人交流。 １．２个人成长史资料 吴某，无精神病家族史及相关躯体疾病史。 足月顺产，家有一姐一妹三姊妹，一岁会说话、 １．６心理测验结果 ＳＣＬ－９０：躯体化２．１，强迫症状１．８，人际敏 １，焦虑３．０，抑郁２．２，敌对１．０，恐怖１．８， 走路。父亲是村干部，母亲是农民，从小性格内 感２．８，精神病性１．０，其他２．２，总分１７７分。 向，特爱面子，讲义气，父母管教很严，对自己 偏执１．标准分），中度焦虑。ＳＤＳ：５３（标准 要求高，吴某小学、中学学习成绩好，一直担任 ＳＡＳ：６８（班干部，但高考成绩不理想，高考落选后参军， 分），轻度抑郁。ＥＰＱ：Ｅ５５；Ｐ４３；Ｎ６３；性格 在表现也较好。服役两年退役，退役后应聘 偏内向、典型不稳定，属抑郁质。上本县的协警，上班一月后因帮朋友出气，酒后 抢劫的士，获刑五年，现服刑近六个月。 １．３精神状态 ２．主诉和个人陈述 ２．１主诉 来访者衣着整洁，举止得体，面色憔悴，烦 心情差，焦虑，烦躁，睡眠差，已４个多月。 ２０６ 社会心理科学第２６卷总第１２３—１２４期２０１１年第５－６期总第７１９页 ・心理咨询师论坛・ 泛化和回避现象，病程近４个月；情绪不稳定， ２．２个人陈述 意志水平下降，整理心理健康水平较差。 因抢劫罪被判刑后，一直就觉得自己给家里 综合分析所获得的资料，求助者的心理和行 丢尽了脸，家人不会原谅自己，现在坐牢了，这 为的异常表现，属于严重心理问题范畴。 辈子也完了，没啥前途了，晚上翻来覆去睡不着， 即使睡着了，也是噩梦，常被惊醒，早晨醒后感 ４．２诊断依据 觉头痛，头晕疲劳，全身酸疼，劳动时感觉心慌 （１）根据吴某的临床资料，结合其相关因素， 意乱，注意力不能集中，对许多事情都提不起精 家族中没有精神病史，吴某对症状有自知，能主 神，记忆力也下降了，也不想和他人交流，老觉 动求医。知、情、意一致，无逻辑思维的混乱， 得别人看不起自己。日常工作能够应付，曾看过 没有出现幻觉、妄想等精神病症状。可排除精神 医生，未发现器质性病变，民警建议我找心理咨 病。 询师，可以帮助我，我也怕我长此以往，会越来 （２）对照症状学标准：吴某有焦虑，烦躁， 越糟糕，所以就来了，希望能得到帮助。 失眠，多梦，易醒等症状，持续时间有四个月， 不良情绪已泛化，对人多场合有回避现象。社会 ３．观察和他人反映 功能受到一定的影响，符合诊断为严重心理问题。 ３．１咨询师的观察 ４．３鉴别诊断 求助者进入咨询室后，很有礼貌，敲门，问 （１）与精神病相鉴别 好，衣着干净整齐，举止得体，面容ｌ焦悴，烦躁不 根据郭念锋病与非病的三原则，求助者的知 安。说话时思维清晰，谈及犯罪事实及其家人问题 情意统一、协调一致，对自己的心理问题有自知 时，情绪低落。注意力不能集中，提不起精神。 力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，没有出现 幻觉、妄想等精神病症状。可排除精神病。 ３．２同舍介绍的情况 （２）与焦虑性神经症相鉴别 吴某能遵规守纪，不爱说笑，总躲着大家， 焦虑性神经症是“以广泛性焦虑或发作性恐 经常一个人坐在某个地方发呆。 怖状态为主要临床特征”，是一种内心紧张不安， 预感到似乎将发生不利情况，而难以应付的不愉 ３．３民警介绍的情况 快情绪，常伴有头晕，胸闷，心痉，呼吸困难， 吴某文化素质较高，写作功底强，能积极改 出汗和运动不安等。而求助者不具备上述情况， 造，劳动任务完成情况一般，不爱说话，不参加 故排除焦虑性神经症。 文娱活动，也不主动找民警汇报思想，性格较内 （３）与抑郁性神经症相鉴别 向，经常一个人呆在监舍里。 抑郁性神经症的症状包括：兴趣减退，甚至 丧失，对前途悲观，无助感，精神疲惫，自我评 ３．４资料的真实性 价低，感到生活或生命没有意义，以上症状至少 经过走访、查看求助者档案、民警及其他服刑 持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状 人员反映、咨询师观察及心理测验证明资料属实。 态，而求助者不具备上述情况，故排除抑郁性神 经症。 ４．诊断与鉴别诊断 ５．咨询目标的制定 ４．１诊断 根据对临床资料的收集整理，该求助者智力 根据以上评估和诊断，经与求助者协商，制 水平正常，个性偏激，遇到困难退缩，抱怨，有定了以下咨询目标： ・心理咨询师论坛・ 社会心理科学第２６卷总第１２３—１２４期２０１１年第５－６期总第７２０页 ５．１具体目标 ６．２双方的责任、权利和义务（略） 减轻求助者的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠 ６．３咨询的次数、时间安排、费用及使用的 ５．２近期目标 心理测验量表 改变求助者的错误思维方式及认知观念，降 低求助者的内疚感，增强其自信心。 ５．３长期目标与最终目标 （１）咨询时间定为每周四下午１４：００—１４：５０， 每周一次，每次５Ｏ分钟，共九次， （２）按照相关规定，咨询师为服刑人员咨询 不收取任何咨询费和心理测验费用。 （３）心理测验量表使用ＳＣＬ－９０、ＥＰＱ、ＳＤＳ、 人格倾向。 改善求助者的人格，增强社会适应能力和应 健康水平。 对能力，培养自信、乐观的健康性格，提高心理 ＳＡＳ，评定其焦虑、抑郁症状的轻重程度，及其 ６。咨询方案的制订 ６．１主要咨询方法与适用原理 ７．咨询过程 这个咨询过程分为三个阶段（七次咨询） 第一阶段：了解情况、宣泄不良情绪、建立 （１）咨询原理 贝克认知疗法由Ａ．Ｔ．ｂｅｃｋ在研制抑郁症治疗 良好的咨询关系，商定了咨询目标。 的临床实践中逐步创建。贝克认为，认知产生了 第二阶段：分析问题、探索根源，找出错误 情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行 观念、改变认知。 为。认知是情感和行为的中介，情感问题和行为 第三阶段：促进健康、巩固效果。 ７．１第一阶段咨询 问题与歪曲的认知有关。人们早期经验形成的功 能失调性假设或称为图式，影响人们对事物的评 价，成为支配人们行为的准则而不为人们所察觉， 即存在于潜意识中。一旦这些图式为某种严峻的 生活实践所激活，则有大量的负性自动想法在头 抑郁和行为障碍。如此，负性认知和负性情绪互 见的负性认知有：任意推断、选择性抽象、过分 概况、放大和缩小、个人中心、二分法思维。是 一第一次心理咨询过程中的一段摘录： 咨询师：你好，您希望在哪方面得到我们的 脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪焦虑、 帮助。 求助者：我失眠，心烦，做啥事都没兴趣， 咨询师：具体发生了什么事让你这样呢？ 求助者：我被抓后一直失眠，晚上翻来覆去 相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。常 你能帮帮我吗？ 种强调识别和改变消极想法与适应不良信念的 睡不着，即使睡着了，也是噩梦，常被惊醒，早 感觉心慌意乱，注意力不能集中，对许多事情都 提不起精神，记忆力也下降了。 咨询师：我十分理解你的处境，其实很多服 领悟疗法。其基本原理是人们如何感觉和行动取 晨醒后感觉头痛，头晕疲劳，全身酸疼，劳动时 决于他们如何感知和建构自己的经验。 （２）咨询方法 根据贝克（Ａ，Ｔ，ＢＥＣＫ）的认知疗法，帮助求 助者认知到不良情绪背后的错误认知观念，分析 刑人员都会遇到你这样经历和感受，而你好像比 造成认知歪曲的原因，引导其积极思考和自我反 其他人感受更为深刻，你觉得是什么原因导致了 省，能够正确使用共同感受这一工具来处理生活 这种情况呢？ 中的问题，消除焦虑情绪，全身心地投入到服刑 改造中去。 忌 求助者：……求助者欲言又止，好像有所顾 社会心理科学第２６卷总第１２３—１２４期２０１１年第５＿６期总第７２１页 ・心理咨询师论坛・ 咨询师：你在这里所说的一切问题都是保密 的就怎么说。 咨询师：上次会谈后我了解了你的情况，我 的，不作为证据，你不要有啥顾虑，心里怎么想 很理解你的心情，但你心理最担心的是什么？求助者：我让家里人丢尽了脸，在村里抬不 （哽咽） 求助者：我家在我们村还是算很有身份的， 起头。咨询师：还有呢？ 求助者：……（思考了一阵，像在进行思想 斗争） 我一直是我父母的骄傲，他们本希望我能出人头 地的。哪知道现在自己没光宗耀祖，反而进了监 狱。还连累了姐姐退了婚（痛苦） 咨询师：我很理解你的心情，，…， （递给求 助者一杯温水） 成的。 咨询师：沉默、等待 求助者：家人肯定不会原谅我了。 （说完低 咨询师：你最担心家人因在村里抬不起头而 求助者：……（头埋得更低了） 通过这次咨询找出引起求助者交流的问题根 源，对入狱服刑这事的错误认知：服刑—家人不 求助者：家里到这份儿上，都是我一个人造 下了头） 咨询师：好，谢谢你对我的信任，今天，我 不原谅你对吗？ 基本上对你的情况有所了解，但要最后确认判断， 还有一定困难，下周同一时间我们在继续探讨， 谢谢。 咨询师对来访者表示了充分的理解、关注和 原谅一失去亲人。 安慰。咨询师通过积极关注和倾听，给求助者一 个倾诉与宣泄的机会，把内心体验表达出来，使 第三、四、五、六次咨询过程摘录 咨询师：你是咋知道你姐姐退婚的事的啊？ 求助者：是我父母前不久来看我时说的，还 咨询师：你父母来看你是不是表示他们还没 其该轮到自己被理解和接纳，信任得以建立；咨 询师加以理论的解释与指导，使求助者感到自己 询师的询问和求助者的叙述，澄清原理模糊不清 通过介绍心理咨询的性质和要求，以及咨询过程 的困难有了可以求助的场所，从而感到安慰；咨 把我大骂了一顿 的问题，使求助者的对自己有了更清晰的认识。 放弃你，对你还抱有希望呢？ 求助者： （思考了一会儿）我父母虽然对我 中的有关事项与规则，使求助者对下一步的这些 严格，可他们一直很疼我，我辜负了他们的希望， 更有信心。本阶段咨询师深入了解来访者的基本 他们也没说过不管我，不认我。 情况、成长经历，尤其是生活重大事件。并进行 咨询师：你父母骂你一顿，是不是表示他们 相关心理测验，确定了主要问题，作出评估与诊 对你还报有希望呢。俗话说打是亲、骂是爱，你 断。该阶段咨询了１次，主要运用倾听、共情等 认为呢？ 参号陛技术来建立良好的咨询关系，与来访者商 定了咨询目标。 ７．２第二阶段咨询（心理帮助阶段） 求助者：……（低头思考） 咨询师：我给你讲个小故事。佛陀有一次挑 水从路上走过，过一个坎的时候不小心摔了一跤， 桶摔坏了，水一撒了，佛陀爬起来，看都没看一 本阶段咨询了４次。咨询师通过提问、自我 眼桶，转身就走了。一路人觉得很奇怪，他就问 审查，以及这两种的结合把求助者引导到某个特 佛陀，：你咋不伤心难过呢，你好不容易才挑到这 定的问题范围内，要求求助者集中注意那些具体 来。佛陀说：我伤心难过桶会自己修好么，水会 的问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事 自己回桶里么。路人又问：那你这是去哪里啊？ 实通常是求助者忽略的，因此，咨询师应引导求 佛陀说：与其在这伤心难过浪费时间，我还不如 助者对他们进行体验和反省。 早点回去用另外的桶挑水。 求助者： （想了一会儿），我一天后悔也是在 ・心理咨询师论坛・ 社会心理科学第２６卷总第１２３—１２４期２０１１年第５－６期总第７２２页 浪费时间哦 咨询师：我想你父母知道你现在这么悲观一 定会很伤心的，他们也是希望你能早一天出狱回 家团圆啊。 ８．咨询效果评估 ８．１求助者自我评估 求助者：我明白了。 咨询师：这段时间睡眠好些了没？ 不起精神。 求助者反馈，目前自己的状况有了明显的改 善，能够全身心地投入到服刑改造中去，并对今 求助者：好多了，谢谢老师，但有时还是提 后的生活充满信心。 咨询师：听你说你姐因为你退了婚，你很伤 心，是吗？ ８．２求助者监区的警官和其他服刑人员对其 评估 求助者：是的，我姐从小就对我特好，为了 求助者情绪好多了，劳动积极努力，人也活 让我读高中，她初中一毕业就出去打工了，这次 跃了很多。新近选为学习小组长，改造更有信心 她未婚夫家很有钱的，可是因为我，，，，，，，，， 了，求助者还经常给家中写信向父母汇报改造中 （痛苦） 的成绩，给予父母极大的安慰。 咨询师：那你有没有想过在你姐最痛苦的时 候选择离开的人，你放心让你姐嫁给他吗？ ８．３心理测验评估 求助者：对啊，这种人无情的人我绝对不会 让我姐嫁过去的。 ＳＣＬ－９０：躯体化１．５，强迫症状１．２，人际敏 感１．５，焦虑２．１，抑郁１．９，敌对１．０，恐怖１．１， 咨询师：这对你姐未尝不是一件好事呢，让 偏执１．４，精神病性１．０，其他１．８，总分１１９分， 她看清了一个人，挽回了错误的决定。你认为呢。 减分率为２９％。 求助者：是啊，你这么一说我觉得我对我姐 的愧疚减轻了很多。 ８．４咨询师评估 通过回访和跟踪，发现咨询已达到预期的目 第三、四、五、六次咨询时咨询师向求助者 的。消除了求助者的焦虑情绪，躯体症状已有明 说明一个人的看法和态度是如何影响其心情及行 显改善。使其认识到了自己错误观点，能够较客 为的，让求助者初步建立认知影响情绪、行为的 观实际地评价周围的事情，提高了处理问题的能 概念。改变错误的认知过程，并辅助放松疗法对 力。促进了心理的成长，使求助者心理更加健康 其焦虑的情绪加以放松。布置家庭作业，要求求 成熟。实现了咨询方案的近期和具体目标，同时 助者积极注意生活中种种不良情绪，找出错误观 在长远和最终目标的实现上具有良好的趋势，促 念，进行自我反省和体会，并进行记录。 ７．３第三阶段咨询 进了心理健康和自我成长。 参考文献： 本阶段咨询了两次，咨询师根据求助者的情 【１】郭念锋虞积生国家职业资格培训教 况，检查了前几次布置的家庭作业，并对前面的 程——心理咨询师（基础知识）。北京 这些过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感 【２１郭念锋临床心理学北京：科学出版社， 受，发现其已开始积极自省，对求助者的进步给 １９９５。 予肯定和鼓励。施测了ＳＣＩ，＿一９０、ＳＤＳ、ＳＡＳ、结 活予以指导，希望其严格服从监狱管理，认真学 【３］林秉贤罪犯改造与心理矫治长春；吉林 ［４］林秉贤张克荣犯罪心理学纲要北京：中 果与咨询前对照。同时对于其今后的服刑改造生 人民出版社，２００３ 习，踏实劳动，自觉矫正恶习，积极面对未来， 国科学技术出版社２００１ 争取早１３减刑释放，回家团聚，尽自己的孝心。 ２１０
