实用医技杂志２００９年４月第ｌ６卷第４期Ｊｏｕｍａｌ ０ｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｃｈｎｉｑＵｅｓ，Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｖｏｌ １６，‘Ｎｏ．４ １９ Ｉｌｖｅｓ Ｐ，Ｔａｌｖｉｋ Ｒ，Ｔａｌｖｉｋ Ｔ．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ２７ 常立文，汪远芳．新生儿缺血缺氧性脑病脑血流的改变．中华 ｉｎａｓｐｈｙｘｉａｔｅｄ ｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｅｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ． 儿科杂志，１９９４，３２（２）：ｌ９． Ａｃｔａ Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９８，８７（６）：６８０． ２８ 毛健，刘兆良．新生儿缺血缺氧性脑病脑血流的改变及临床意 ２Ｏ 成霖霞，杨湘峰．彩色多普勒超声测定早产儿脑血流的临床意 义．中华儿科杂志，１９９７，３５（２）：６４． 义分析．中国当代儿科杂志，２００４，６（６）：５２０—５２２． ２９ 韩玉昆，许植之．新生儿缺血缺氧性脑病．北京：人民卫生出 ２ｌ 温春玲．早产儿脑血流的影响因素及临床意义．新生儿科杂 版社，２００１． 志，２ｏ０３，１８（６）：２８０—２８２． ３０ Ｃｈａｎｇ Ｊ，Ｇｒａｙ ＰＨ．Ａｍｉｎｏｐｈｙｌｌｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ２２． 曹云，邵尚梅．新生儿脑血流的影响因素及其临床意义．新生 ｌｆｏｗ ｖｅｌｏｎｉｔｙ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ．Ｊ Ｐａｅｄｉａｔｒ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ，１９９４， 儿科杂志，１９９９，１４（３）：１３６． ３０：ｌ２３一ｌ２５． ２３ 刘敬，曹海英．新生儿脑损伤的超声诊断与临床．北京：人民 ３１ 杨志杰，王茜．应用双功经颅彩色多普勒超声观察窒息新生儿 卫生出版社，２００５． 脑循环状况，２００４．４４（３）：７９—８１． ２４ 黄福光，黄品同．胎儿与小儿超声诊断学．北京：人民卫生出 ３２ 温春玲，张巍．早产儿脑血流与颅内出血的关系．新生儿科杂 版社，２００８． 志，２００５．２０（６）：２４５—２４７． ２５ 李俊玲，邵肖梅．足月窒息儿２４小时脑血流动力学变化．实用 ３３ 陈文娟，何静波．新生儿窒息后脑血流动力学研究．中国当代 儿科Ｉ｝缶床杂志，２００４，１９（２）：１０５—１０６． 儿科杂志，２００２，４（１）：７４． ２６ 姜伟，潘慧娟．新生儿窒息脑血流动态检测及预后评估 中国 （收稿日期：２０ｏ８—０９—１８） 妇幼保健，２００７，２２２２：２５３５—２５３６． 类风湿关节炎早期诊断的血清免疫学进展 湖南省汉寿县人民医ｌＺｒ（４１５９００） 钟代平刘 菲 类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种常见的高 ＳＬＥ（４０％）、系统性硬化症（１５％）、多发性骨炎（５０％）和麻风 发病及高致残性系统性自身免疫性疾病，全世界发病率约 病（５０％）ｆ４１。 １％ｍ。有资料显示，ＲＡ患者发病２年即可出现不可逆的骨关 其他相关性自身抗体还有抗钙调蛋白酶抑制剂抗体、抗 节破坏，使患者关节畸形，关节功能丧失，严重影响患者 活 非组蛋门性染色质蛋白抗体、抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞质 质量，有研究者认为｝２】，可将病程＜１２周行称为胙常早期ＲＡ， 抗体等。其ｌ｝］抗磷脂抗体在ＳＩ Ｅ、梅毒和麻风病中都能检出， 病程在１２周至２年之间者称为 期ＲＡ。研究表｝』ｌｊ，发病 ３ 抗重链结合蛋自抗体，抗葡萄糖６一磷酸异构酶抗体检测有助 个月内接受治疗的患者预后明显好于３－６个月＿Ｊｆ始治疗者。 ｌＪ二ＲＡ的诊断及其鉴别诊断。 因此对早期的、不典型的ＲＡ患者进行诊断和治疗圮为重要， ２ ＲＡ特异性自身抗体 本文旨在对ＲＡ患者早期血清免疫学诊断作一一介绍 ２．】抗核周闪子抗体（ＡＰＦ）：１９６４年Ｎｉｅｎｈｕｉｓ等用人颊黏膜 １ ｌｉＡ相关自身抗体 ｝ 皮作底物，用免疫荧光法检测到ＲＡ患者血清中存在ＡＰＦ。 １．１类风湿因子（ＲＦ）：ＲＦ在ＲＡ中阳性率高达７５％，但特异 该抗体有ｌｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ等类型。其中以ＩｇＧ为主，ＡＰＦ在ＲＡ 性较差。在其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（ＳＩ Ｅ１、十 患者 期阶段即可出现。甚至出现临床症状之前就可以在患 燥综合征（ＳＳ），多种感染性疾病，甚至健康人群巾都能检ｌＬｈ 者血清、关节液中检出。Ｖｅｙｓ等［５１研究发现ＡＰＦ在ＲＡ患者中 ＲＦ阳性（健康人群３％ ５％，老年人１Ｏ％～２０％）。ＲＦ有ｌｇＧ、 的敏感度为４８．６％ ８６％，特异度为７２．７％ ９０％。但检测难度 Ｉ 、ＩｇＭ和ＩｇＧ亚型，通常实验室采用胶乳凝集试验检测 大，要求高，以人类颊黏膜上皮细胞为抗原底物，在获取和保 ＲＦ—ＩｇＭ。有助于ＲＡ的筛选诊断，ＩｇＧ和ｌｇＡ型ＲＦ效价与 存技术卜有困难，难以在实验室广泛应用。 ＲＡ病情严重程度、关节骨质受损等有关，联合检测ＩｇＧ、ＩｇＭ ２．２抗角蛋白抗体（ＡＫＡ）：ＡＫＡ是以大鼠食管上皮为底物， 和Ｉ 型ＲＦ可提高诊断特异性，有助于判定病情和疗效。 用间接免疫荧光法检测到的～种抗体。ＡＫＡ的敏感度为 １．２隐性类风湿因子（ＨＲＦ）：ＨＲＦ是与自身ＩｇＧ结合而活动 １９．８％ ５９．３％，特异性为８７．９％ １００％。但在临床工作中发现 被隐蔽的ＲＦ，常规检测ＩｇＭ—ＲＦ的方法不能检出。研究发现， 其敏感性在１０％左右，且其滴度与ＲＦ无明显相关性［６１。早期 ＲＦ阴性的ＲＡ患者ＨＲＦ高达６５％～７５％，且抗体存在与疾病 ＲＡ患者，甚至在确诊前数年即可出现ＡＫＡ阳性。ＡＫＡ阳性 活动有关。国内何菁等 报道，ＨＲＦ在活动性ＲＡ患者中敏感 与ＲＦ和抗ＲＡ３３／ＲＡ３６抗体无关，因此该抗体可对ＲＦ阴性 度为５９％，特异度为８８％，提示ＨＲＦ可显著提高ＲＦ的检出率。 ＲＡ患者提供诊断指标，且与疾病活动性及严重程度有关。 １＿３抗Ⅱ型胶原抗体：ＲＡ患者血清中存在Ｉ、Ⅱ、Ⅲ型胶原 ２．３抗ＳＡ抗体：该抗体最早是从１例叫Ｓａｖｏｉｅ的患者血清 抗体，其中以抗Ⅱ型胶原抗体多见，阳性率一般在５０％左右。 中发现，所以命名为抗ＳＡ抗体。１９９４年Ｍｅｎａｒｄ在ＲＡ患者 特异性不高，Ⅱ型胶原抗体也可见于其他自身免疫性疾病如 的血清中检测出此抗体。抗ＳＡ抗体在ＲＡ发病前和早期即 实用医技杂志２００９年４月第ｌ６卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｅｈｎｉⅡＵｅｓ，ＡＤｒｉｌ ２００９，Ｖｏ１．１６，Ｎ０．４ ・２８９・ 可出现，阳性率３０％ ４０％，对ＲＡ诊断具有高度特异性，达 ７９％￣９８％ｔ７－引，在ＲＡ早期敏感性２３．５％。抗ＳＡ抗体可出现在 破坏。 总之，ＲＡ早期诊断可使患者广泛获益，目前认为Ｉ２１抗聚 角蛋白微丝蛋白抗体群（ＡＦＡＳ）组抗体，包括ＡＫＡ、ＡＰＦ、ＡＦＡ ＲＦ阳性或阴性ＲＡ患者血清中，与ＲＦ无相关性。抗ＳＡ抗体 阳性率５０％，ＲＦ阴性患者ＳＡ抗体阳性率仅为阳性患者的一 半左右。抗ＳＡ抗体阳性患者临床症状明显重于阴性患者，因 此检测此抗体不仅对ＲＡ的诊断，还对ＲＡ患者的预后有一 定意义。 及抗ＣＣＰ抗体是一组对ＲＡ有很高特异性的抗体，对本病的 早期诊断和预后判断均有重要意义。 参考文献 １ Ｇａｂｒｉｅｌ ＳＥ．Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ ２．４抗ＲＡ３３抗体：抗ＲＡ３３抗体可出现在不典型的早期ＲＡ 患者血清中，且一旦出现就不再消失，是一种以ＩｇＧ为主的多 ２ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ．２００１，２７（２）：２６９—２８１． 古洁若．类风湿关节炎研究进展．实用医学杂志，２００５，２１ 克隆抗体，抗ＲＡ３３在早期ＲＡ中可以出现，其特异度可高达 （１３）：１３６７． ９９％，敏感度为３５．８％ｔｇｔ，抗ＲＡ３３抗体也存在于ＳＬＥ（２５％）和 ３ 何菁，贾汝琳，韩蕾，等．隐陛类风湿因子在类风湿关节炎诊 混合性结缔组织病（ＭＣＴＤ，４０％）患者体内，而健康人及其他 断中的意义．中华风湿病学杂志，２００１，５（１）：２４—２７． 自身免疫性疾病患者体内尚未发现。如果抗ＲＡ３３抗体阳性 ４ Ｃｏｏｋ ＡＤ，Ｍａｃｋａｙ ＩＲ，Ｃｉｃｕｔｔｉｎｉ ＦＭ，ｅｔ ａ１．ＩｇＧ Ｓｕｂｃｌａｓｓｅｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｔｏ ｔｙｐｅ １１ Ｃｏｌｌａｇｅｎ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｄｉｆｆｅｒ ｆｒｏｍ 而未伴随Ｕ核糖蛋白（Ｕ１ＲＮＰ）抗体升高则提示可能为ＳＬＥ ｔｈｏｓｅ ｉｕ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ 或ＭＣＴＤ。 ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９７，２４（２１）：２０９０—２０９６． ２．５抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（ＡＦＡ）：曾小峰等用免疫印迹 ５ Ｖｅｙｓ ＥＭ，Ｄｅ ｋｅｙｓｅｒ Ｆ，Ｄｅ Ｖｌａｍ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｎｔｉｐｅｎｒｉｎｕｃｌｅａｒ 法检测ＲＡ患者（１５７例），非ＲＡ疾病对照者１０４例［包括 ｆａｃｔｏｒ．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９１，８（４）：４２９—４３２． ＳＬＥ、干燥综合征（ｓｓ）、骨关节炎（ＯＡ）等］和健康对照者５０名 ６ 孙红胜．类风湿关节炎自身抗体检测．中国实用内科杂志， 血清ＡＦＡ，并同时用间接免疫荧光法检测他们的ＡＫＡ和 ２００７，２７（２１）：１７２０—１７２２． ＡＰＦ，结果显示ＲＡ患者的ＡＦＡ敏感性和特异性均明显高于 ７ Ｅ１－Ｇａｂａｌａｗｙ ＨＳ．Ｗｉｌｋｉｎｓ ＪＡ．Ａｎｔｉ—Ｓａ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ 非ＲＡ疾病对照组和健康对照组，分别为３６．３％和９３．４％。对 ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｔｏ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ 诊断ＲＡ较ＡＰＦ或ＡＫＡ的免疫荧光法更敏感（４０％ ５０％）和 Ｒｅｓ Ｔｈｅｒ，２００４，６（１）：８６—８９． 特异（９９％）［ｇｊ。该抗体敏感度为３５．９％～５４．０％，特异度为 ８ 许尚栋，唐福林，史立．抗ｓａ抗体在类风湿关节炎中的意义． ９３．７％，尤其对ＲＡ早期诊断很有价值㈣。 中华内科杂志，１９９８，３７（４）：３３０—３３２． ２．６抗环瓜氨酸肽抗体（抗ＣＣＰ抗体）：酶联免疫吸附试验 ９ 范列英．类风湿性关节炎血清早期诊断指标的研究进展．中华 （ＥＬＩＳＡ）法检测该抗体在ＲＡ中敏感度为４１．７％～６８．Ｏ％，特异 检验医学杂志，２００３，２６（１０）：６３２—６３４． 度为９９％ｔ＇ｕ。即使是疾病早期也可达６０％。由于采用人工合成 １０ 邵晓凤，栗占国．类风湿性关节炎免疫学诊断方法及其临床意 抗原肽为抗原，易于常规检测，至少７０％的ＲＡ患者在疾病早 义．中华检验医学杂志，２００７，３０（５）：５９２—５９４． １ １ Ｐｉｎｈｅｉｒｏ ＧＣ，Ｓｃｈｅｉｎｂｅｒｇ ＭＡ，Ａｐａｒｅｃｉｄａ ＤＳ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｉ—ｃｙｃｌｉｃ 期即可出现该抗体，成为早期诊断ＲＡ的重要指标，同时也是 ｃｉｔｒｒｕｌｌｉｎａｔｅｄ ｐｅｔｉｄｅ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ． 鉴别侵蚀性、非侵蚀性ＲＡ的灵敏指标。抗ＣＣＰ抗体阳性通 Ａｎ【ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００３，１３９（２）：２３４—２３６． 常出现或易发展成比抗ＣＣＰ抗体阴性者更严重的关节骨质 （收稿日期：２００８—０９—１８） 精子蛋白１７的研究进展 江苏省苏州市中医医院（２１５０００） 方志红 精子蛋白１７（ｓｐｅｒｍ Ｄｒｏｔｅｉｎ １７，Ｓｐｌ７）是一种高度保守的 中，而精原细胞、支持细胞和问质细胞呈阴性ｔ３１。 睾丸组织特异性蛋白，与在卵细胞透明带上的乙酰肝素糖基 人类ＳｐｌＴ（ｈＳｐ１７）基因位于人的１１号染色体上，ｈＳｐ１７ 进行结合，参与顶体反应，促进受精过程Ⅲ。近年来，Ｓｐｌ７作为 分子由１５１个氨基酸组成，相对分子质量约为１７ ５００／￣，整个 一癌瘤一睾丸（ＣＴ）抗原，其作为肿瘤疫苗的前景被广泛研究 分子可分为３个功能域：其Ｎ端部分同源于ｃＡＭＰ依赖的Ⅱ 和关注。本文就ｓＤ１７的特性、肿瘤表达与肿瘤疫苗、肿瘤转 型蛋白激酶 调节亚单位（Ｒ １Ｉ），羧基端含有１个钙调素结 移研究的新进展进行了综述。 合蛋白上特有的“ＩＱ”ｍｏｔｉｆ，分子的中间部分存在能结合碳水 １ Ｓｐｌ７的特性 化合物的区域，该区域参与细胞一细胞问的黏附 。人和其他 Ｓｐｌ７是一种高度保守的哺乳动物蛋白，最初在兔附睾的 哺乳动物Ｓｐ１７有很高的同源性，人与狒狒Ｓｐｌ７的同源性为 精子膜和睾丸膜沉淀物中分离出来日。接着Ｓｐ１７在小鼠、猴、 ９７％，与鼠、兔的同源性为６１％。 恒河猴和人体的睾丸膜和精子上被检测出来。在正常人睾丸 现已发现，在一些恶性肿瘤组织中，Ｓｐｌ７基因被激活并 中，Ｓｐｌ７表达于精母细胞、早期、晚期精细胞以及成熟精子 高水平表达。这类正常睾丸组织蛋白在恶性肿瘤中异常
