项目名称项目审批核准备案的机关项目依据的国家规划、行业规划、区域规划、省级有关规划等项目拟建地点项目拟投资规模农用地用地总面积项目拟用地总规模（公顷）合计其中：耕地建设用地未利用地项目各组成部分（功能分区）用地情况补充耕地资金标准各总额、补充耕地拟采取方式及措施联系单位联系方式通讯地址联系电话邮政编码备注（公章）年 月 日
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