临床医学本科课程《内科学》试题及答案(5)

第三部分 消化系统 第十八章 胃炎

单选题

1、与慢性胃炎发病有关的细菌是 A.大肠杆（埃希）菌 B.沙门菌 C.幽门螺杆菌 D.空肠弯曲菌 E.嗜盐杆菌 （标答：C）

2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 A.胃镜检查和胃黏膜活检 B.X线钡餐检查 C.胃液分析 D.幽门螺杆菌检测 E.抗壁细胞抗体测定 （标答：A）

3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是 A.胃黏膜上皮脱落 B.黏膜皱襞平坦

C.胃腺体部分或全部消失

D.黏膜及黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润 E.上皮或腺体的肠型上皮化生 （标答：C）

4、血清壁细胞抗体阳性多见于 A.慢性萎缩性胃窦胃炎 B.慢性萎缩性胃体胃炎

C.胃溃疡 D.胃癌

E.急性糜烂性胃炎 （标答：B）

5、男，40岁，上腹不适5年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度异型增生，最重要的措施是 A.外科手术切除

B.定期作胃酸分泌功能测定 C.定期复查胃肠钡餐检查 D.防止幽门梗阻发生 E.定期胃镜追踪检查 （标答：E）

6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是 A.胃腺体部分或全部消失 B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润 C.幽门腺化生 D.重度肠上皮化生 E.黏膜上皮不典型增生 （标答：B）

7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为 A.急性糜烂出血性胃炎 B.急性细菌性胃炎 C.急性病毒性胃炎 D.急性单纯性胃炎 E.急性水肿性胃炎 （标答：D）

8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是 A.红白相间，以白为主 B.黏膜充血与水肿混杂出现

C.黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹 D.可见结节状上皮增生 E.黏膜苍白 （标答：B）

9、最易发生癌变的病理变化是 A.黏膜腺体破坏 B.胃黏膜不完全再生 C.假性幽门腺化生 D.不典型增生 E.胃黏膜上皮脱落 （标答：D）

10、不属于消化性溃疡的病因或发病机制的是 A.神经精神因素 B.病毒感染 C.幽门螺杆菌感染

D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多 E.胃黏膜屏障受损 （标答：B） 填空题

1、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有 与 。 （标答：上皮损伤 细胞再生）

2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如 、 和 。 （标答：生物因素 理化因素 应激）

3、慢性胃炎的病因一般认为主要与 、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因素有关。 （标答：幽门螺杆菌感染）

4、萎缩性胃炎中 型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。 型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。 （标答：B A）

5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、 、 、 、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。

（标答：平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎）

第十九章 消化性溃疡

单选题

1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.幽门管溃疡 E.胃多发性溃疡 （标答：D）

2、复合性溃疡的发病过程是： A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现 B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现 C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现 D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡 E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡 （标答：C）

3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是 A.及早作胃大部切除术 B.卧床休息

C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌 D.睡前再加一餐饮食 E.氢氧化铝凝胶口服

（标答：C）

4、不属于消化性溃疡主要并发症的是 A.穿孔 B.幽门梗阻 C.出血

D.吸收不良综合征 E.癌变 （标答：D） 多选题

1、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能出现的临床表现是： A.呕吐次数不多，呕吐量大 B.呕吐物中含有食物和胆汁 C.呕物中有酸臭味和宿食 D.有胃型和胃蠕动波

E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒 （标答：A C D E） 填空题

1、消化性溃疡主要指发生于 和 的慢性溃疡。 （标答：胃 十二指肠）

2、 分泌增多、幽门螺杆菌感染、 受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、 、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关。

（标答：胃酸及胃蛋白酶 胃黏膜屏障 精神神经因素）

3、 是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及 发病的重要危险因子。

（标答：Hp感染 胃癌）

4、溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生 。 （标答：应激性溃疡）

5、胃溃疡多发于 ，十二指肠溃疡多发于 。 （标答：胃小弯 球部）

6、消化性溃疡的典型临床表现是 、 、 的上腹部疼痛。 （标答：慢性 周期性 节律性）

7、溃疡X线征象有确诊意义的是 。粪便隐血持续阳性者，应警惕 。 （标答：龛影 癌变）

8、消化性溃疡的常见并发症有出血、 、 、 。 （标答：穿孔 幽门梗阻 癌变）

9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于 和 ，胃溃疡的治疗侧重在 。

（标答：根除Hp、制酸、保护胃粘膜）

10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗无效； ； ；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；内科治疗无效的 。

（标答：急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 顽固性溃疡）

名词解释 1、多发性溃疡

（标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡） 2、复合性溃疡

（标答：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU常多于GU发生，男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高） 3.球后溃疡

（标答：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差）

问答题

1．试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。

（标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧）

2. 简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成

（标答：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环素。） 3.简述幽门梗阻的治疗

（标答：1.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒；3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱能；7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗。）

第二十章 胃癌

单选题

1、胃癌最常见的部位是： A.胃底 B.胃小弯 C.贲门 D.胃窦 E.胃体 （标答：D）

2、不属于胃癌癌前病变的是： A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生 B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩

C. 毕Ⅱ式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎

D. 胃溃疡直径>2.5cm者 E. 胃结石 （标答：E）

3、胃癌最常见的症状是： A. 食欲不振 B. 恶心、呕吐 C. 上腹部疼痛 D. 消瘦 E. 低热 （标答：C）

4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是： A. 胃镜 B. X线钡餐 C. 大便潜血 D. 幽门螺杆菌检查 E. Ｂ超 （标答：A）

5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为： A. 皮革胃 B. 息肉样型 C. 硬癌 D. 溃疡型 E. 菜花样型 （标答：A）

6、胃癌的淋巴转移部位多在： A. 左锁骨下淋巴结 B. 右锁骨上淋巴结 C. 左锁骨上淋巴结

D. 右锁骨下淋巴结 E. 左腋下淋巴结 （标答：C）

7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血循转移 D. 种植转移 E. 弥漫转移 （标答：D）

8、胃癌的主要体征是： A. 淋巴结肿大 B. 腹水 C. 伴癌综合征 D. 腹部肿块 E. Krukenberg肿瘤 （标答：D）

9、属于胃癌伴癌综合征的是： A. 持续低热 B. 血栓性静脉炎 C. Horner综合症 D. 出血倾向 E. 肝掌 （标答：B） 填空题

1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。 （标答：手术治疗 内镜下治疗，）

2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的_______________、食欲不振、_____________，应警惕胃癌的可能性。 （标答：上腹部不适 体重明显减轻）

3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊类型。

（标答：腺癌 印戒细胞癌）

4、_______________是筛选胃癌的首选方法。 （标答：粪便隐血）

5、_______________检查是诊断早期胃癌的首选方法。 （标答：胃镜）

名词解释

1、进展型胃癌：

标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。 2、皮革胃：

标答：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈弥漫浸润。3、癌前期变化：

标答：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病变与癌前期状态。 简答题

1.简述胃癌的组织分型

答：根据组织结构可分为4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒细胞癌；（4）特殊类型，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。

第二十一章 溃疡性结肠炎

单选题：

1．溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为 A．血白细胞计数增高

B．血沉加速

C．血清α2球蛋白增加 D．凝血酶原时间延长 E．凝血因子Ⅷ活性增加 （标答：C）

2．不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是： A．腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便 B．体温大于38℃至少持续2天以上 C．血红蛋白≤100g/L，血沉＞30mm/h D．脉搏＞100次/min

E．严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱 （标答：C）

3．溃疡性结肠炎的好发部位是 A．回肠末端及其邻近结肠 B．直肠和乙状结肠 C．左半结肠 D．右半结肠 E．空肠 （标答：B）

4．溃疡性结肠炎的疼痛规律是 A．进食后疼痛缓解 B．进食后疼痛加重

C．痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解 D．腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解 E．疼痛局限于左下腹 （标答：D）

5. 男，40岁，4个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。该患者最可能的诊断是

A．肠结核并发肠梗阻 B．溃疡性结肠炎 C．克隆病 D．结肠癌 E．慢性阿米巴痢疾 （标答：B）

6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是： A．肠易激综合症 B．下消化道出血 C．癌变 D．肠梗阻 E．结肠扩张 （标答：A）

7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是 A．大剂量抗胆碱能药物 B．大剂量柳氮磺吡啶 C．大剂量肾上腺糖皮质激素 D．免疫抑制剂 E．手术治疗 （标答：C）

8．对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是 A．粪便检查 B．血沉 C．结肠镜检查

D．X线气钡双重对比造影 E．血清蛋白电泳 （标答：C） 多选题

1．溃疡性结肠炎的手术指征有 A．结肠扩张 B．癌变 C．肠穿孔 D．消化道大出血 E．瘘管形成 （标答：ABCDE）

2．溃疡性结肠炎的X线征象有 A．病变肠管痉挛，中心性狭窄 B．病变肠管结肠袋变浅、消失 C．肠管边缘显示多数小充盈缺损 D．肠粘膜为紊乱

E．急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩 （标答：ABD）

3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括： A．关节炎 B．感染性心内膜炎 C．强直性脊柱炎 D．口腔复发性溃疡 E．慢性肾炎 （标答：ACD） 填空题 1.

溃

疡

性

结

肠

炎

根

据

病

情

经

过

分

型

可

分

为 、 、 、 。 （标答：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型）

2．溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有 、 、 的特点。

（标答：弥散性、浅表性、连续性）

3.溃疡性结肠炎的发病与 、 、 、 4种因素有关。

（标答：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素）

5.结肠扩张的主要诱因有 血症、 药物使用、 制剂和

治疗。

（标答：低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠）

名词解释 1．结肠扩张

多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，炎症侵及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩张。临床表现为病情急剧变化，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛。腹部平片可见结肠扩大、结肠袋消失。 问答题

1.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断 溃疡性结肠炎 腹泻，粘液脓血便 克隆病 腹泻，脓血便较少 临床表腹痛多在左下或下腹部，有疼痛腹痛多在右下腹及脐周，排便后腹现 结肠镜 检查 →便意→排便→缓解的规律 病变主要位于直肠与乙状结肠 痛不缓解 病变主要位于回肠末端及邻近结病变呈弥漫连续性，其间无正常肠 粘膜 病变以溃疡糜烂为主 病变呈跳跃节段性，其间有正常粘膜 病变呈卵式样，有较深的沟槽样溃疡 活检病炎症局限于大肠粘膜与粘膜下全层性炎症 理 病例题

1．男，30岁，解粘液脓血便2年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加重，高热，乏力，

层 腹泻7-10次/天。体检：神情萎靡，体温39℃，消瘦貌，心率110次/分，律齐，肺部无异常。腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。 （1）根据上述病史，该患者最可能的诊断是什么？ 答：重型溃疡性结肠炎并发结肠扩张 （2）应给于哪些治疗措施？

答：1.一般治疗：注意休息，加强营养支持，纠正水、电解质平衡紊乱，少渣饮食。

2.药物治疗：柳氮磺吡啶（每天4g，分4次口服） 大剂量糖皮质激素治疗 3.如内科治疗无效，可考虑外科手术治疗。

第二十二章 肝硬化

单选题

1．肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是: A. 营养吸收障碍 B．脾功能亢进 C．骨髓造血功能低下 D．上消化道出血 E．肝肾综合征 (标答：B)

2．肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是: A．雌激素增多 B．雄激素增多 C．醛固酮增多 D．抗利尿激素增多 E．肾上腺糖皮质激素减少 (标答：B)

3．不属于肝硬化并发症的是 A. 原发性肝癌

B. 电解质酸碱平衡紊乱 C. 肝脓肿 D. 肝肾综合征 E. 自发性腹膜炎 (标答：C)

4．肝硬化最严重的并发症是 A． 感染 B. 上消化道出血 C. 肝肾综合症 D. 原发性肝癌 E. 肝性脑病 (标答：E)

5．不属于肝硬化腹水治疗措施的是 A. 利尿剂 B. 水钠的摄入 C. 大量补充白蛋白或血浆 D. 腹腔-颈内静脉分流术 E. 腹水浓缩回输 (标答：C)

6．确诊肝硬化的检查方法是 A. 血生化指标测定 B. B超检查 C. CT检查 D. 胃镜检查

E. 腹腔镜检查＋穿刺活检 (标答：E)

7．女，50岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝。治疗首选 A． 强心剂

B． 口服利尿剂 C． 穿刺放腹水 D． 导泻 E． 静脉注射白蛋白 (标答：B)

8. 我国肝硬化最常见的原因是 A． 慢性酒精中毒 B． 慢性胆道梗阻性疾病 C． 血吸虫病 D． 代谢性疾病 E． 病毒性肝炎 (标答：E)

9. 不属于门静脉高压症表现的是 A． 脾脏肿大 B． 腹水形成 C． 痔静脉曲张

D． 胃底-食管下段静脉曲张 E． 肝掌 (标答：E)

10. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L、中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是 A. 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂 B. 肝硬化并结核性腹膜炎 C. 肝硬化并自发性腹膜炎 D. 肝硬化并胃穿孔 E. 肝硬化并门静脉血栓形成 (标答：C)

多选题

1.肝硬化腹水的正确措施包括： A 低盐饮食

B 一般进水量在1000ml/d左右 C 联合应用留钾和排钾利尿剂 D 少量多次补充白蛋白

E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段 (标答：A B C D)

2. 肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有 A. 上消化道出血 B. 感染 C. 大量放腹水 D. 低蛋白饮食 E. 电解质紊乱 (标答：A B C E)

3. 肝性脑病的治疗措施包括 A. 肝移植

B. 抑制肠道毒物的生成和吸收 C. 降血氨药物应用 D. 利尿 E. 输血 (标答：A B C) 填空题

1．肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 ， ， _ 。

(标答：食管胃底静脉侧枝循环 脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环)

2．肝硬化病因在中国以 _ 所致为主，国外以 __ _ 多见。

(标答：病毒性肝炎 酒精中毒)

3． 门静脉高压症的三大临床表现为 _ _____ ， __ _ __ ， __ ____ 。 (标答：脾大 侧枝循环的建和开放 腹水)

4. 肝硬化失代偿期的主要临床表现包括 和 两方面，同时可有全身多系统的症状。

(标答：肝功能减退 门静脉高压)

5. 肝硬化大量放腹水的主要并发症有 、诱发 和 。

(标答：严重水和电解质紊乱 肝性脑病 肝肾综合征)

6. 发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括 摄入、 以及合理使用 。 (标答：蛋白质 灌肠或导泻 抗生素)

名词解释 1. 肝性脑病

是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 2．肠道细菌移居

肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。 问答题

1. 肝性脑病临床表现分期及特点

临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。 前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。

昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。

昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。

昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异常。 病案题

1. 男， 45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。 （1） 请写出该患者最可能的诊断

答：乙肝后肝硬化失代偿期 （2） 对于该患者腹腔积液的处理有哪些

答： A 低盐、饮水；B 利尿剂使用；C 少量多次输注白蛋白；D 放腹水，腹水浓缩回输；E门静脉分流减压术应用。

第二十四章 急性胰腺炎

单项题：

1． 引起急性胰腺炎最常见的病因为 A．大量饮酒和暴饮暴食 B．手术创伤 C．高钙血症

D．性腮腺炎病毒感染 E．胆道疾病 （标答：E）

2．急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是 A.上腹部可触及包块 B.脐周及侧腹部呈青紫色 C.黄疸

D.腹痛向腰背部放散 E.腹痛持续1周以上 （标答：B）

3．患者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹软，上腹压痛，血清淀粉酶增高，最可能的诊断是 A．急性胃肠炎 B．消化性溃疡急性穿孔 C．胆囊炎 D．急性胰腺炎 E．心肌梗死 （标答：D）

4．有关急性水肿型胰腺炎错误的是 A．表现为胰腺肿大、苍白 B．持续性腹痛，阵发性加重 C．常继发于胆道疾病 D．多数病人可发生休克 E．间质水肿、充血 （标答：D）

5．提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是 A、淀粉酶升高明显 B、白细胞增高 C、血镁低于正常值 D、血钙低于1.75mmol/L E、血钾低于正常值 （标答：D） 6．急性胰腺炎是 A、胰腺细菌感染 B、胰腺霉菌感染 C、蛔虫感染导致胰腺炎症

D、胰酶自身消化所致的化学性炎症 E、胃酸、胃蛋白酶消化自身组织 （标答：D）

7．急性胰腺炎形成脓肿的时间多在 A．病后1小时 B．病后24小时 C．病后48小时 D．病后2～3天 E．病后2～3周 （标答：E）

8．急性胰腺炎的首发症状是

A．黄疸 B．发热

C．休克 D．腹痛 E．恶心呕吐 （标答：D）

多项题：

1．关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是 A．常继发于胆道疾病 B．持续性腹痛，阵发性加重 C．腹部体征较轻，无明显压痛

D．可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐后疼痛不减轻 E．病情发展过程中常出现休克 （标答：A B D E）

2．急性胰腺炎的非手术疗法包括 A．禁食、鼻胃管减压 B．补液、防治休克 C．解痉、止痛 D．抗感染

E．抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂

（标答：A B C D E）

填空题：

1． 急性胰腺炎的发生主要与 、 、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关。

（标答：胆道疾病、饮食不节）

2．急性胰腺炎安病理分型分为 、 两种 （标答：急性水肿型、急性出血坏死型）

3．急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是 征、 征。 （标答：脐周青紫征或Cullen征、两侧腹青紫征Trey－Turner征） 问答题：

1．简述急性胰腺炎的内科治疗。

标答：一般治疗：补充体液及电解质；减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素；胰酶抑制剂；使用抗生素。

病例题：

1．男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分；急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（－）， 腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。

辅助检查：血红蛋白：96.1g/L， 白细胞：18.9×109/L，谷草转氨酶211U/L，尿素氮 9.9mmol/L，总胆红素30μmol/L， 直接胆红素12μmol/L，血钙1.75mmol/L。 B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 问题：1、疾病的诊断及诊断依据； 2、进一步检查。

1．标答：

诊断：急性胰腺炎；胆囊结石

诊断依据：（1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。

（2）全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑黄染，肝脏不大 （3）WBC 升高，血钙下降 （4）影像学检查所见：B超

2．标答：（1）血、尿淀粉酶 （2）腹部CT

第二十五章 上消化道大出血

单选题：

1．可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是： A．5-10ml B．15ml C．50ml D．100ml E．150ml （标答：A）

2．上消化道出血时，当收缩压降至60~80mmHg，总失血量约为血液总量的 A．1/6 B．1/5 C．1/4 D．1/3 E．1/2 （标答：D）

3．不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是： A．呼吸道阻塞和窒息 B．食管壁缺血坏死 C．吸入性肺炎

D．气囊漏气 E．小肠损伤出血 （标答：E）

4．经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗措施为 A．继续禁食补液 B．继续卧床休息 C．继续服抗酸药 D．立即手术治疗 E．继续用止血药 （标答：D） 多选题

1．治疗上消化道大出血的紧急输血指征为 A．收缩压〈90mmHg； B．血红蛋白〈70g/L

C．改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 D．大便隐血++++ E．呕血200ml （标答：A、B、C） 填空题

1．上消化道出血是指 上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、 以及 ， 病变引起的出血。 （标答：屈氏韧带 上段空肠 胰 胆）

2．上消化道出血最常见病因是 ， ，急性胃黏膜损伤及 等。 （标答：消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌）

3． 和 为上消化道大出血的特征表现。一般情况下， 部位以上出血表现为 ，其以下部位出血表现为黑便。 （标答：呕血 黑便 幽门 呕血）

4．要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，还应排除 、 、鼻咽喉部出血。 （标答：呼吸道 口腔）

5．每天出血量 时，可出现黑便；胃内贮积血量达 ，可引起呕血。

（标答：50ml以上 250-300ml）

6．收缩压降至 mmHg时，失血量约为总血量的1/5；收缩压降至60～80mmHg时，失血量约为总血量的 ，收缩压降至40～50 mmHg时，失血量约为总血量的 。 （标答：90～100mmHg 1/3 1/2） 简答题

1、简述上消化道出血的紧急输血指征

（标答：1.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、收缩压‹90mmHg（或较基础压下降25%；）3、血红蛋白‹70g/L，或红细胞比容‹25%） 2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症 呼吸道阻塞和窒息。 食管壁缺血、坏死、破裂。 吸入性肺炎。

气囊漏气使止血失败。