山东医药２００９年第４９卷第５期 ［１］Ｌａｕｗｅｒｓ ＧＹ，Ｓｒｉｖａｓｔａｖａ Ａ．Ｇａｓｔｒｉｃ ｐｒｅｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｅｐｉｔｈｅ— ［４］范妤，李涛，宋强．幽门螺杆菌对ＧＣ及癌前病变抑癌基因和抑 ｌｉａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００７，３６（４）：８１３— 制细胞凋亡基因的影响［Ｊ］．山东医药，２００８，４８（１６）：１６—１７． ８２９． ［５］术永前，顾艳宏，殷咏梅，等．幽门螺旋杆菌感染与ｃ—ｍｙｃ、ｐ１６表 ［２］管仁珍，刘文天，王邦茂，等．胃黏膜不典型增生和肠化生的内镜 达在胃黏膜癌变中的相关性研究［Ｊ］．江苏医药，２００３，２９（１Ｏ）： 监测评价［Ｊ］．胃肠学和肝病学杂志，２００８，１７（２）：１３６－１３８． ７４７．７４９． ［３］王海燕，姚桂芹，高佩增，等．ＣＡ２４２、ＣＥＡ、ＣＡ１９－９在胃癌及癌前 ［６］杨琳，吴东瑛，辛彦．癌前病变Ｃａｓｐａｓｅ－３表达下调与胃黏膜癌变 病变组织中表达的相关研究［Ｊ］．临床消化病杂志，２００５，１７ 的关系［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００６，２８（５）１３５７－３６０． （６）：２７９－２９１． （收稿日期：２００８．１１－０８） ・经验交流・ 神经内科住院患者医院感染影响因素分析 李万春。阮世望。张宪秋。龙治华 （驻马店市中心医院，河南驻马店４６３０００） 神经内科患者多起病急，病情危重，加之住院患者多年 治疗均可损伤呼吸道的天然免疫屏障，导致细菌侵入。有报 老体弱，抢救治疗时多进行各种侵入性操作，故其医院感染 道证明，接受呼吸机辅助呼吸治疗患者的呼吸机相关性肺炎 发生率不断增加，严重者可能死亡。为了解神经内科患者医 发生率达９％一７０％，病死率为２０％～７１％。另外，医务人 院感染的特点及其影响因素，为其预防提供参考依据，我们 员因专业技能等原因造成的操作不规范、器械消毒不严格， 对７５０例神经内科住院患者进行了回顾性分析。现报告如 也易导致口咽部定植菌误吸，引起医院感染。由于神经内科 下。 脑血管病患者多，长期卧床、大小便失禁可致上行感染，故易 资料与方法：选择２００５年９月一２００８年９月在我院神 引起泌尿系感染；另外，导尿时损伤尿道黏膜、留置尿管时间 经内科住院患者７５０例，男４１２例、女３３８例，年龄２Ｏ一８２ 过长等，均为细菌生长繁殖提供了有利条件。②医院感染与 岁、平均５１．４岁。参照中华人民共和国卫生部颁发的《医院 年龄、性别、住院时间的关系：本组男性患者医院感染率显著 感染诊断标准》，发生医院感染９３例（感染率１２．４０％），其 高于女性（尸＜０．０１），与男女生理机制不同有明显关系。另 中男５９例、女３４例，死亡１２例，平均住院时间２７．６８ ｄ。采 外，患者住院时间＞２７．６８ ｄ时，医院感染率明显增高。提示 用ＳＰＳＳＩ１．５软件进行数据分析，医院感染影响因素分析用ｔ 应尽量减少患者的住院时间，其病情稳定或处于恢复期时可 检验。尸≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。 考虑出院或转院康复治疗，以减少医院感染发生。年龄＜ 结果：①各种原发病的医院感染率：本组各种原发病的 ５０．６岁与＞５０．６岁者相比，医院感染率有统计学差异，此与 医院感染率分别为缺血缺氧性脑病２６．３７％（１１／４１），脑梗 年龄大、抵抗力差有关。③医院感染与吸烟、饮酒、慢性基础 死２３．１２％（２１／８９），脑出血１７．５４％（２９／１６７），病毒性脑膜 疾病的关系：本组结果显示，有无糖尿病、心脏病、高血压，以 炎９．１２％（１７／１８３），结核性脑膜炎６．１４％（２／３９），多发性肌 及有无吸烟、饮酒史患者的医院感染率有统计学差异。这是 炎５．２９％（４／７５），重症肌无力５．１０％（３／５８），帕金森综合征 因为糖尿病、心脏病及抽烟、喝酒可降低患者机体免疫力。 ４．８９％（５／９４），其他２．５０％（１／４）。②各系统疾病医院感染 因此，在控制血压、血糖及肺部慢性感染，防止各种急慢性并 率：呼吸系统感染５８．７２％，消化系统感染６．８９％，泌尿系统 发症的同时，应对患者进行健康宣传教育，鼓励其适当进行 感染２１．４３％，皮肤软组织感染３．５１％，其他９．４５％。③医 体育锻炼，增强机体免疫力，防止医院感染发生。 院感染影响因素：本组分别以年龄、性别、住院时间、心脏病、 我们体会，防止医院感染应注意以下几点：①强化原发 糖尿病、吸烟史、喝酒史作为因变量，感染例数作为自变量， 病治疗。加强原发病（尤其是有并发症或感染患者）的治疗 进行医院感染危险因素分析，结果显示，年龄、性别、住院时 可提高治愈率，缩短住院时间，减少医院感染。治疗中尽量 间、心脏病、糖尿病、吸烟史、喝酒史均为医院感染影响因素 避免不必要的侵袭性诊疗操作，必要时应加强消毒措施，严 （Ｐ均＜０．０１）。 格无菌操作。②加强医护人员的管理。医护人员应严格执 讨论：本组资料显示，神经内科医院感染率以缺血缺氧 行无菌操作原则和消毒隔离制度，对患者合理使用抗生素， 性脑病患者最高，出血性脑血管病的感染率略低于缺血缺氧 防止菌群失调。同时强化医护人员的感染意识，杜绝外源性 性脑病，与有关研究结果相似。①医院感染部位：主要以呼 感染，加强病房空气和器械物品消毒。③合理使用抗菌药 吸系统为主，其次为泌尿系统、消化系统等，其中呼吸道感染 物。必须加强神经内科疾病感染影响因素的认识，严格掌握 接近６ｏ％，高于其他文献报道，与神经内科患者长期卧床、 抗菌药物的使用原则，注意无菌操作。对患者进行健康教 易致呼吸道分泌物难以排出有关。另外，大部分患者在住院 育，增强其个人卫生意识，避免发生医院感染。 期间行气管切开、反复吸痰，使用呼吸机、吸氧等治疗，这些 （收稿日期：２００８．１０－２１） ３０
