系统医学2019年3月第4卷第5期DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.05.083窑外科研究窑甲状腺手术常规显露喉返神经对喉返神经损伤的预防俞韩江苏省南京市江宁医院甲乳外科袁江苏南京211100[摘要]目的分析甲状腺手术常规显露喉返神经对喉返神经损伤的预防效果遥方法2016年1月要2018年3月袁于该院行甲状腺手术治疗的患者中选取105例袁随机分为两组袁对照组行常规甲状腺手术治疗袁未显露喉返神经袁观察组行显露喉返神经手术治疗袁对比两组手术情况尧并发症发生情况遥结果观察组患者喉返神经损伤发生率为1.%袁明显低于对照组的7.69%袁组间差异有统计学意义渊字2=4.9814袁P约0.05冤曰观察组患者喉返神经损伤渊55.26依6.98冤min袁长于对照组的渊40.23依5.69冤min袁组间差异有统计学意义渊t=9.6325袁P约0.05冤遥结论甲状腺手术恢复时间为渊5.16依0.52冤d袁短于对照组的渊8.26依1.59冤d袁组间差异有统计学意义渊t=10.6336袁P约0.05冤曰手术时间为常规显露喉返神经能有效预防喉返神经损伤袁值得广泛推广遥[关键词]甲状腺手术曰显露曰喉返神经曰损伤曰预防效果[中图分类号]R581[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员9冤03渊a冤原园083-03ThePreventionofThyroidSurgeryRoutineExposureRecurrentLaryn鄄gealNerveInjurybyRecurrentLaryngealNerveYUHanDepartmentofBreastSurgery,JiangningHospital,Nanjing,JiangsuProvince,211100China[Abstract]ObjectiveToanalyzethepreventiveeffectofthyroidectomyontherecurrentlaryngealnerveinjury.Meth鄄odsFromJanuary2016toMarch2018,105patientsunderwentthyroidsurgeryinourhospitalwererandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroupreceivedroutinethyroidsurgerywithoutrevealingtherecurrentlaryngealnerve.Re鄄currentnervesurgerywasadoptedintheobservationgroup,comparingthesurgicalsituationandcomplicationsofthesignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(7.69%).Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignif鄄icant(字2=4.9814,P约0.05).Therecoverytimeoftherecurrentlaryngealnerveinjuryintheobservationgroupwasmin,thedifferencebetweenthegroupswasstatisticallysignificant渊t=9.6325,P约0.05冤.ConclusionTheconventionalisworthyofwidespreadpromotion.(5.16依0.52)d,shorterthanthecontrolgroup(8.26依1.59)d,thedifferencebetweenthegroupswasstatisticallysignificant,(t=10.6336,P约0.05);theoperationtimewas(55.26依6.98)min,whichwaslongerthanthecontrolgroup(40.23依5.69)resectionoftherecurrentlaryngealnerveinthyroidsurgerycaneffectivelypreventrecurrentlaryngealnerveinjuryand[Keywords]Thyroidsurgery;Exposure;Recurrentlaryngealnerve;Injury;Preventiveeffecttwogroups.ResultsTheincidenceofrecurrentlaryngealnerveinjuryintheobservationgroupwas1.%,whichwas临床上袁甲状腺手术最常见的并发症之一为喉返哑尧声带麻痹袁严重情况下甚至会呼吸困难尧窒息[1]遥现神经损伤袁一旦出现该现象袁便可能导致患者声音嘶点袁认为喉返神经过度暴露会将损伤程度加重[4]遥为了对甲状腺手术中常规显露喉返神经的应用价值进行探究袁选取2016年1月要2018年3月收治105例患者展开了该研究袁报道如下遥阶段袁虽然我国医学技术水平明显得到提高袁也积累了丰富的临床手术经验袁采取了各种措施对甲状腺手术后喉返神经损伤进行预防袁但是依旧难以杜绝其发该手术方式能对喉返神经形成良好保护袁可防止因解剖变异而损伤喉返神经遥但是也有学者持有不同观[作者简介]俞韩渊1982-冤袁男袁江苏南京人袁本科袁主治医师袁研究方向院甲乳遥1资料与方法1.1一般资料在该院行甲状腺手术治疗的患者中选取105例袁纳入标准院淤有明确的手术指征存在曰于自愿参与曰盂能耐受手术与麻醉曰榆不存在严重器质性病变曰虞存在正常的甲状腺功能遥排除标准院淤不存在手术指征曰于存在异常精神状况曰盂难以耐受麻醉与手术曰榆甲SYSTEMSMEDICINE系统医学生[2-3]遥近年来袁显露喉返神经手术被广泛应用于临床袁状腺功能异常曰虞存在心肝肾等严重器质性病变曰愚83窑外科研究窑20~70中途退出岁袁遥平均年龄将患者随机分为两组渊56.36依6.38冤岁袁袁共观察组患者年龄例袁女性33例曰甲状腺瘤尧结节性甲状腺肿患者分别53例袁男性20渊56.12依6.42冤有18例尧35例岁遥袁对照组患者年龄共52例袁男性1921~69例袁女性岁袁平均年龄状腺瘤尧结节性甲状腺肿患者分别有18例尧3433例例遥曰甲患者均同意袁并通过伦理委员会的批准袁对比两组基础资料袁可比性显著渊P跃0.05冤遥1.2方法对照组行常规甲状腺手术治疗袁未显露喉返神经院麻醉方式为全麻袁在与颈总动脉靠近的位置对甲状腺下动脉主干行分离尧结扎操作袁甲状腺被膜保留袁行甲状腺囊内切除操作遥观察组行显露喉返神经手术治疗袁麻醉方式选择气管插管全身麻醉袁在胸骨切迹上0.5~1cm的位置作出一个5cm长的手术切口渊弧形冤袁皮下组织与皮肤逐层分离袁皮瓣游离袁沿着正中白线对颈前带状肌群进行游离袁牵开两侧颈前带状肌群袁将甲状腺充分显露袁甲状腺被膜切开袁对其进行初步行探查曰将甲状腺上极动静脉与中静脉分离尧结扎袁朝对侧轻柔的牵拉腺体袁于甲状腺下极相平行位置采用小弯曲管钳将喉返神经分离出来袁然后在对喉返神经进行保护的基础上袁对患者行甲状腺手术治疗遥1.3观察指标对比两组手术情况尧喉返神经损伤发生情况遥手术情况院对比两组患者手术时间尧术中出血量尧损伤恢复时间遥并发症发生情况院包括喉返神经损伤尧甲状旁腺损伤尧喉上神经损伤遥1.4统计方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据袁并发症发生情况相关数据行字2检验袁以[n(%)]表示袁手术指标相关数据行t检验袁以渊x依s冤表示袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1喉返神经损伤情况观察组患者喉返神经损伤发生率为1.%袁明显低于对照组的4.9814袁P约0.05冤袁7.69%袁见表1遥组间差异有统计学意义渊字2=表1两组喉返神经损伤情况对比[n(%)]组别例数喉返神经损伤对照组观察组524渊7.69冤值531渊1.冤P字2值4.9810.025462.2手术指标两组患者术中出血量对比袁组间差异无统计学意84系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2019年3月第4卷第5期义渊t=1.2625袁P跃0.05冤曰观察组喉返神经损伤恢复时间短于对照组袁手术时间长于对照组袁组间差异有统计学意义渊t=10.6336尧9.6325袁P约0.05冤袁见表2遥表2两组患者手术指标对比(x依s)组别手术时间喉返神经损伤恢复时间术中出血量对照组渊n=52冤观察组渊n=53冤40.23依5.69渊min冤8.26依1.59渊d冤t值55.26依6.985.16依0.5214.59依1.62渊mL冤P值9.6320.0005010.63314.52依1.850.000061.2620.625583讨论喉返神经损伤常见于甲状腺手术后袁通常情由手术缝扎尧钳夹以及切断不当等引发袁同时也可以由血肿或者水肿压迫引发[5-6]经干袁在甲状腺下极袁喉返神经会和甲状腺下动脉分遥喉返神经主要起源于迷走神支交叉袁而甲状腺上极袁喉返神经会经甲状软骨下角前方走行入喉袁以上两个位置均属于喉返神经损伤的危险性区域袁极易出现喉返神经损伤[7-8]喉返神经在颈部走行具有较大变异度袁遥且不同患者的通常情况下袁走行方式有一定差异性存在术后会有声音嘶哑等症状出现遥如果患者属于单侧喉返神经损伤袁变异表现最明显的为右侧喉返神经[9]袁倘若属于双侧损伤袁那么袁则会出现呼吸困难尧声带外展障碍等现象袁部分患者最终甚至会因为窒息而死亡遥一直以来袁临床上都将甲状腺手术后喉返神经损伤的预防列为重点内容袁可将手术过程中喉返神经损伤出现的原因归纳如下院手术过程中没有对喉返神经的解剖特点进行准确尧全面掌握曰甲状腺下动脉和喉返神经之间存在多变尧复杂的关系袁手术过程中有局部出血现象出现时袁需要及时行结扎止血操作袁在此过程中易导致喉返神经受到损伤遥近年来袁临床上有越来越多的研究显示袁决定是否出现喉返神经损伤的主要因素为手术过程中是否显露喉返神经遥临床上对喉返神经损伤进行预防的关键之处在于熟知喉返神经变异与解剖袁充分了解哪些疾病可能引发喉返神经行程异常袁进行细致尧耐心的手术操作遥现阶段袁临床上关于甲状腺手术过程中是否将喉返神经常规显露还有诸多争议存在遥该研究中袁观察组患者喉返神经损伤发生率为7.69%袁组间差异有统计学意义1.%袁渊字明显低于对照组的2观察组患者喉返神经损伤恢复时间为=4.981渊5.16依0.52冤d袁4袁P约0.05冤曰短于对照组的渊8.26依1.59冤d袁手术时间为渊55.26依6.98冤min袁长于对照组的渊40.23依5.69冤min袁渊t=10.6336尧9.6325袁P约0.05冤袁提示虽然显露喉返神经手术会延长手术时渊下转第87页冤系统医学2019年3月第4卷第5期窑外科研究窑治疗肱骨外科颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(3):260-262.[2]高峰,王秀会,周小小,等.交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗Neer2尧3部分肱骨近端骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(7):702-705.[3]张志新,周君东,陈兴阳,等.锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中2382.下段骨折[J].中国组织工程研究,2017,21(15):2378-[4]黄润华,尚希福,贺瑞,等.交锁髓内钉与经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2016,19(5):591-593.[5]张慧东,王井伟,白净.逆行交锁髓内钉与微创内固定钢板修复股骨远端骨折的生物力学性能比较[J].中国组织工程研究,2016,20(44):6577-6582.[6]马也,杨光,李忠义,等.经皮微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折的效果对比[J].中国临床保健杂志,2016,19(6):624-627.[7]黄金河,赵玉驰,王力刚,等.PFNA尧APFLP及InterTan髓中国现代手术学杂志,2017,21(2):136-140.[8]汪正节.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的临床效3667.果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(24):3666-渊收稿日期院2018-12-11冤内钉治疗高龄不稳定性转子间骨折临床效果比较[J].内钉内固定术两种手术方式对患者进行治疗袁结果显示袁观察组治疗总有效率为93.94%袁高于对照组的68.75%袁渊字2=6.8479袁P约0.05冤曰观察组术后并发症发0.05冤袁提示与锁定钢板内固定术相比袁交锁髓内钉内固定术在胫腓骨骨折治疗中的效果更加理想遥究其原因袁锁定钢板内固定术中需要充分暴露骨折位置袁对软组织与筋膜进行剥离袁进而延长手术时间袁遗留较大手术创面遥除此之外袁钢板的置入还可能导致患者出现排异反应袁将术后感染发生率提高遥而交锁髓内钉内固定术属于有限切开复位袁几乎不会损伤骨折块及其周围软组织袁不会再次损伤血运袁能对骨折愈合进行有效促进遥其次袁手术过程中应用了弹性固定装置袁利于稳定骨折端袁将肢体长度有效保持袁负重情况下也能对骨痂生长进行刺激袁进而获得二期骨痴形成的骨折愈合效果遥汪正节[8]学者分别采用交锁髓内钉内固术与钢板内固定术对两组胫腓骨骨折患者进行治疗袁结果显示袁观察组患者优良率为93.8%袁高于对照组的81.8%袁并发症发生率为6.1%袁低于对照组的21.2%袁与该研究结果高度相似袁进一步证明了交锁髓内钉内固术治疗的有效性遥生率为9.09%袁低于对照组的28.13%渊字2=7.1256袁P约综上所述袁胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定术治疗的临床疗效显著袁值得推广遥[1]于志勇,白龙,叶军,等.锁定钢板与交锁髓内钉内固定[参考文献]渊上接第84页冤间袁但与不显露喉返神经的常规甲状腺手术相比袁该手术方式能对喉返神经损伤进行有效预防袁促进喉返神经恢复遥陈勇等[10]学者经研究发现袁显露喉返神经手术组患者甲状旁腺功能减退尧喉上神经损伤尧喉返神经损伤等并发症总发生率为2%袁明显低于不显露喉返神经手术组的15.8%袁这与该研究结果具有高度相似性袁进一步证明了显露喉返神经手术预防喉返神经损伤的有效性遥综上所述袁甲状腺手术常规显露喉返神经能有效预防喉返神经损伤袁安全性高袁可将其广泛推广遥[1]舒先林,魏琦,马汉军.甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果[J].中国现代普通外科进展,2017,20(2):132-133.[2]刘昆鹏,代文杰.甲状腺再次手术中喉返神经实时监测2016,36(12):1322-1326.与常规显露临床对比研究[J].中国实用外科杂志,[4]张兴海,丁以柱,林宗武,等.全甲状腺切除术中不同腺叶切除法对甲状旁腺及喉返神经功能的影响[J].广东医学,2016,37(3):397-399.[5]马芸,焦泽龙,卢灿荣.分化型甲状腺癌患者在不同手医学综述,2016,22(8):1662-16.[6]何建苗,张庆军,赵华洲,等.甲状腺微小癌的手术方式2016,41(11):936-939.及减少喉返神经损伤的临床研究[J].医学杂志,术方式后喉返神经损伤及术后低钙血症的临床研究[J].[7]余幼林,胡超华,韩运涛,等.甲状腺手术中喉返神经解剖变异特征及显露方法的再认识[J].中国普通外科杂志,2017,26(5):660-665.[8]徐亮,黄志明,范杰,等.甲状腺手术不同暴露方法对喉返神经和甲状旁腺的保护作用[J].医学临床研究,[9]吴静,刘业海,吴开乐,等.由外向内显露喉返神经入喉处中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2016,24(5):353-356.[10]陈勇,鲁兵,张钧.甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经临床观察[J].山东医药,2010,50(50):59-60.渊收稿日期院2018-12-11冤SYSTEMSMEDICINE系统医学[参考文献]2016,33(3):598-600.并逆行解剖喉返神经在甲状腺手术中的临床应用探讨[J].[3]黄俊,何文涛,胡娜.甲状腺再次手术中常规显露与实时监测喉返神经的临床对比研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(20):2079-2081.87
