・８８０・ 吉林医学２０１４年２月第３５卷第４期 个小步的步骤逐步的完成。综上所述，家庭康复护理可以有 效的提高老年髋部骨折术后功能恢复效果，值得临床推广应 用。 护理［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（１８）：１４． ［３］郭向丽，张海青，刘彩霞．老年髋部骨折患者术后持续 性护理干预对肢体功能康复的研究［Ｊ］．全科护理，２０１３，１１ （４）：９７１． ４参考文献 ［４］李自然，全银风，朱少合．家庭康复护理对于老年髋部 骨折术后功能恢复的效果分析［Ｊ］．临床医学工程，２０１２，１９ （１２）：２２１０． ’ ［１］蔡建丽，李怀富，阮国锋，等，老年髋部骨折患者自我效 能的康复护理干预［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（２４）：１７２． ［２］李梅芳，罗春华．老年髋部骨折术后患者的渐进式康复 ［收稿日期：２０１３—０８—１２编校：费越／郑英善］ 骨科住院患者深静脉血栓的预防及护理进展 龙巧仙（广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院，广西贵港５３７０００） ［关键词］ 骨科住院患者；深静脉血栓；预防；护理 下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）是指血液在下肢深静脉内不正常 ２ ＤＶＴ的护理评估 地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。它是骨科手术及 长期卧床患者可能发生的严重并发症，如果未及时发现和治 护理过程中应重视对各类危险因素全面评估，对具备 Ｄｖｒ危险因素的患者要积极预防ＤＶＴ，做好预见性护理 Ｊ。 本院采用Ａｕｔａｒ量表评估ＤＶＴ，在患者入院２４ ｈ内或手术后 ２４ ｈ内完成评估。可筛选出高危人群，如分数高达ｌ１分以上 者，需要高度重视及积极干预措施。 疗，可致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺 栓塞 Ｊ。在预防与治疗，护理起着重要作用。 １ ＤＶＴ发生的危险因素 有文献报道：ＤＶＴ是由于多种危险因素动态相互作用产 生，其中以血液的高凝状态，血流缓慢，血管壁的损伤三大因 素而致病 。 ３ ＤＶＴ的预防措施 ３．１做好评估及健康教育：为患者做细致的心理护理，讲解 ＤＶＴ的危害性及预防ＤＶＴ的重要性，以取得理解与配合。同 时做好控烟教育 】，保持无烟环境，烟中尼古丁即会引起血管 内膜损害，有促使血小板聚集，烟雾中的一氧化碳使血液粘滞 度增高。术前ｌ周，嘱患者戒烟。 ３．２一般预防措施 ３．２．１ 早期活动：文献报道 】，ＤＶＴ发生时间在伤后或术后 １．１ 创伤与骨折是ＤｖＴ主要因素：创伤与骨折可以看做静 脉血栓形成的最初因素。有文献报道：在对创伤骨折死亡的 死体解剖过程中发现，约６２％～６５％的死者下肢存在深静脉 血栓。 １．２长期卧床及肢动：骨折后长期卧床、固定姿势状态 下发病机会增加。卧床２周的发病率明显高于卧床３ ｄ的患 者 “。 １ ｈ￣２２ ｄ，其中３ ｄ内发病者占５３．２％，可见早期活动的重要 性。伤后或术后进行下肢肌肉等长收缩可增加深静脉血流速 １．３ 年龄与体重：随着年龄的增加，发病率明显增高。８０岁 较３Ｏ岁的发病率可增加３Ｏ倍【ｌ】。老年骨科患者往往同时合 并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等可诱发 度，改善微循环且痛苦小，是预防深静脉血栓简单有效的方 法 ｊ。患者入院后或术后根据患者的病情及时指导其进行功 能锻炼。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目 ＤＶＴ Ｊ。体重指数超标也是ＤＶＴ的高危因数，体重指数ＢＭＩ ＞３０ ｋｇ／ｍ 的患者下肢ＤＶＴ发病率是ＢＭＩ＜２５ ｋｇ／ｍ 的９．６ 倍Ｈｊ。原因是肥胖患者血脂增高时血液呈高凝易栓状态。 １．４麻醉方式：麻醉可导致肌肉麻痹，失去收缩功能，周围静 脉扩张使静脉平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露， 是术后易发ＤＶＴ的重要原因。硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻 醉术后ＤＶＴ的发生明显低于全身麻醉患者 Ｊ。 鱼肌和腓肠肌。同时抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉回 流，防止下肢深静脉血栓形成 。 ３．２．２ 穿刺部位的选择：静脉输液或采血时，避免在下肢或 股动脉穿刺，特别是左下肢反复穿刺””。留置针不宜留置时 间过长，以防加重静脉血栓或新发静脉血栓症状” 。偏瘫患 者避免患侧输液。推广普及使用静脉留置套管针。 ３．２．３尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，输注对血 管有较强刺激的药物时应稀释并缓慢输注，必要时重新建立 静脉通道 。 ３．２．４多饮水：饮水量２ ０００—３ ０００ ｍｌ／ｄ，防止血液浓缩，使 之水化，降低血液粘稠度¨ 。 ３．２．５合理的饮食搭配：宜吃清淡的食物，多食富含卵磷脂 １．５不良的生活习惯：吸烟、暴饮暴食、高脂肪餐等可使血液 的粘稠度增加，便秘可使腹内压增加而影响到下肢静脉的正 常回流 。 １．６ 医源性因素：反复静脉穿刺造成机械性损伤和输注各种 刺激性强或高渗的溶液造成化学性损伤。 的食物。有利于改善血液粘稠度，使血栓不易形成。多食含 吉林医学２０１４年２月第３５卷第４期 维生素Ｃ的水果和蔬菜：维生素ｃ有调节血脂的作用，蔬菜中 的纤维在肠道能阻止胆固醇的吸收可降低血液粘稠度。 ３．２．６ 环境：注意保暖，保持病房无烟环境，以免寒冷及尼古 丁等刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度【Ｉ 。 ３．２．７保持心情舒畅：受伤后或手术后心情不佳，可引起交 感／迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调【ｌ 。 ３．３机械预防方法 ３．３．１ 间歇充气压力泵的使用：有关文献报道：术后用空气 压力循环治疗仪治疗能促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，对 ＤＹＴ有一定的预防作用¨’１。 ３．３．２ 医用弹性袜的使用：运用医用弹性袜，通过收缩小腿 肌肉对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉瘀 血，确保下肢静脉血液的良好循环，从而预防ＤＶＴ的发生 引。 ３．４ 药物预防的方法：药物是预防ＤＶＴ的有效方法，它能够 避免血栓复发和蔓延，并减少患者的病死率和肺动脉栓塞的 发生率。有研究发现：低分子肝素是预防ＤＶＴ最简单有效的 方法之一¨ 。具有以下特点：较少与血浆蛋白结合，生物利 用度高达９０％。严重出血并发症少，较安全，元需常规监 测 。 ４小结 总之，骨科住院患者ＤＶＴ形成是多种因素所致，ＤＶＴ的 防治工作重在预防，护理人员不仅要认真评估各种危险因素， 更要落实各项预防措施，同时重视健康教育，使患者及家属主 动参与预防与护理。相信随着医护人员对ＤＶＴ的重视和临 床与护理经验的不断积累，从根本上杜绝ＤＶＴ的发生，保障 患者的安全。 ４参考文献 ［１］ 贺爱兰，张学明主编．实用专科护士丛书骨科分册 ［Ｍ］．长沙，湖南科学技术出版社。２００４：４７． ［２］庞春艳．浅谈全髋关节置换术后并发症的原因分析及 预防护理［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（１３）：６１１５． ［３］ 杜丽萍，吴强爱，黄利双，等．气压治疗仪预防脑卒中偏 瘫患者下肢深静脉的护理［Ｊ］．浙江医学，２００８，３０（１０）： １１４７． ［４］吴振鹏，陈彦章，宋奕宁．体重指数及年龄对人工关节 置换术后下肢深静脉血栓形成的影响［Ｊ］．中国修复重建外 科杂志，２００６，２０（６）：６１１． ・８８１・ ［５］ 张莉．骨科围手术期患者饮食指导与减少便秘的发 生［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（２）：１０２． ［６］杨青，杨淑萍，陈玉兰，等．人工全髋关节置换术后深 静脉血栓形成的预见性护理［Ｊ］．护理研究，２００１，１９（１１Ｂ）： ２３８９． ［７０ 戚培莲．髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成预防及 护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１４）：５３． ［８］卢伟杰，白波，余楠生，等．术后静脉血栓栓塞症［Ｊ］． 医师进修杂志，２００５，２８（Ｓ１）：６． ［９］吴在德，吴肇汉主编．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００４：６４２． ［１０］唐泓源，张黎明．关节置换术后深静脉血栓形成的预 防护理进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（８）６３１． ［１１］尤奎成，侯平，何菊．下肢深静脉血栓形成相关问 题认识［Ｊ］．医学综述，２０１１，１７（３）：３９３． ［１２］寿月琴．下肢静脉栓塞患者的护理［Ｊ］．中国实用护 理杂志，２０１３，２（２９）：６． ［１３］丁艳玲，冯学华，郭立芳，等．高龄下肢骨折６２例下肢 深静脉血栓形成预防及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４ （６）：Ｉ１５． ［１４］郭宝珍，张水银．髋关节置换术后深静脉血栓形成的 原因分析及护理对策［Ｊ］．当代护士，２０１３，２０（３）：４７． ［１５］ 柳秧珍．骨科手术后下肢深静脉血栓形成综合预防及 护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（２）：８２． ［１６］ 李振香，李萍．手术后静脉血栓形成的预防及护理 ［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（６Ｃ）１６３７． ［１７］何宣莹，罗盛清．老年全髋关节置换术后下肢深静脉 血栓的早期预防干预及护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０ （４）：７０． ［１８］ 潘晓云．医用弹性袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形 成的效果观察［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，１（２４）：４６． ［１９］ Ｃｌａｖｉｊｏ—Ａｌｖａｒｅｚ ＪＡ，Ｐａｎｎｕｃｃｉ ＣＪ，Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍｅｒ ＡＪ，ｃｔ １ａ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｂｏｄｙ ｃｏｎｔｏｕｒｉｎｇ ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ：Ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ５９６ ＡＳＰｓ ｓｕｒｇｅｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ， ２０１ｌ，６６（３）．２２８． ［２０］ 中华医学会骨科分会，预防骨科大手术深静脉血栓形 成指南（草案）［Ｊ］．中华骨科杂志，２００７，ｚ７（１Ｏ）：７９０． ［收稿日期：２０１３—０５一１０编校：梁丽梅］
