隐蔽工程（电缆管敷设）签证记录表
编号： 工程名称 施工单位 砼标号 项目经理 砼类型 拟浇筑部位 检查日期 □自拌混凝土 □商品混凝土 甲方平行检验记录 施工质量验收规范的规定 是否与见证取样送检试样一致，数量能否满足连续浇筑需求。 是否与见证取样送检试样一致。 水泥的品种与标号是否满足设计要求，存放时间是否在三个月内，数量能否满足连续浇筑需求。 施工单位自检记录 1 砂 2 电力管 3 水泥 4 配合比 配合比报告值： 5 施工人员与施工工是否满足施工需求。 器具 施工单位检查评定结果 现场质检员： 专职质量员： 年 月 日 工 程 师： 现场专业工程师： 年 月 日 甲方单位 验收结论 注：1.甲方单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报甲方项目部。本表一式二份，甲方单位、施工单位各留存一份。
隐蔽工程（电缆沟基础开挖）签证记录表
项目经理 检查部位 检查日期 编号： 工程名称 施工单位 施工质量验收规范的规定 施工单位自检记录 甲方平行检验记录 1 电缆沟深*宽 2 电缆沟盖板规格 施工单位检查评定结果 现场质检员： 专职质量员： 年 月 日 甲方单位 验收结论 工 程 师： 现场专业工程师： 年 月 日 注：1.甲方单位结论应填写“同意下道工序施工”。
2.本表由施工项目部填写，报甲方项目部。本表一式二份，甲方单位、施工单位各留存一份。
隐蔽工程（基础钢筋安装）签证记录表
项目经理 检查部位 检查日期 编号： 工程名称 施工单位 施工质量验收规范的规定 1 2 3 纵向受力钢筋的连接方应符合设计要求。 式 机械连接和应按规定抽取接头试件作力学焊接接头的性能检验，其质量应符合《钢 力学性能 筋焊接及验收规程》。 受力钢筋的品种、级别、必须符合设计要求。 规格和数量 宜设在受力较小处。①同一纵向受力钢筋不宜设置两个或两接头位置 个以上接头。②接头末端至钢筋弯起点距离不应小于钢筋直径的10倍。 宜相互错开。在连接区段长度受力钢筋机为35倍d且不小于500mm范围械连接或焊内,接头面积百分率受拉区不接接头设置 宜大于50%。 在柱类构件的纵向受力钢筋搭接长度范围内，应按设计要求配箍筋配置 置箍筋。当设计无具体要求时应符合GB50204-2002第5.4.7的规定。 ±10mm 绑扎钢 长、宽 网眼尺寸 ±20mm 钢筋网 长 ±10mm 筋绑扎钢 ±5mm 安筋骨架 宽、高 保护层厚度 -5mm 装允箍筋间距 ±20mm 许 基础 螺栓式 ±2‰ 偏根开及 插入式 ±1‰ 差 对角线 高 塔 ±0.7‰ 尺寸 相对高差 5mm 施工单位自检记录 甲方平行检验记录 4 5 6 7 施工单位检查评定结果 甲方单位 验收结论 现场质检员： 专职质量员： 年 月 日 工 程 师： 现场专业工程师： 年 月 日 注：1.基础根开及对角线尺寸需填定实测值和偏差值。甲方单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报甲方项目部。本表一式二份，甲方单位、施工单位各留存一份。
P10·07-R020
隐蔽工程（基础拆模回填前）签证记录表
编号：
工程名称 施工单位 项目经理 检查部位 检查日期 施工质量验收规范的规定 不应有严重缺陷。 对已经出现的严重缺陷，应由施工单位提出技术1 外观质量 处理方案，并经甲方（建设）单位认可后进行处理，对经处理的部位，应重新检查验收。 不宜有一般缺陷。 对已经出现的一般缺陷，2 外观质量 应由施工单位按技术处理方案进行处理，并重新检查验收。 施工单位 检查评定 结果 监理单位 验收结论 施工单位自检记录 甲方平行检验记录 现场质检员： 专职质量员： 年 月 日 工 程 师： 现场专业工程师： 年 月 日 注：1.基础尺寸符合设计要求。甲方单位结论应填写“同意隐蔽”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，甲方单位、施工单位各留存一份。
隐蔽工程（接地埋设）签证记录表
编号： 工程名称 施工单位 项目经理 检查日期 项目质量负责人 施工质量验收规范的规定 规格、数量 规格、数接地部位 量、长度已符合设计图纸。 施工单位检查评定结果 现场质检员： 专职质量员： 年 月 日 焊接要求 1、各种焊缝长、宽、高均符合规范要求； 2、各焊接头均已防锈处理。 埋设要求 1、埋设的深度已施工单位自检记录 甲方平行检验记录 符合要求； 2、射线已沿等高线挖掘、且满足大于5米间距。 监理单位 验收结论 工 程 师： 现场专业工程师： 年 月 日 注：1、本表由施工项目部填写，报甲方项目部。本表一式二份，甲方单位、施工单位各留存一份。 2、实测结果应填写数据，甲方单位结论应填写“同意隐蔽。
