西南军医 2018 年 5 月第 20 卷第 3 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol. 20，No. 3，May，2018
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责任编辑:张桂祯）
老年患者噎呛的原因及护理干预
吴惠蓉
[摘要]目的分析老年患者发生噎呛的主要原因及护理干预。方法对住院老年患者进行噎呛危险评估，
评估存在噎呛风险的患者采取针对性的护理措施。结果120例老年患者没有发生噎呛。结论噎呛与年龄、疾 病、饮食、鼻饲、陪护有关，老年患者入院评估存在噎呛风险的，应制定相应的护理措施，有效防止噎呛的发生。
[关键词]老年人；噎呛；原因；护理干预
[中图分类号][文章编号]
R471
[文献标识码]
B
1672-7193(2018)03-0385\"02
D〇i：10. 3969/j. issn. 1672-7193. 2018. 03.024
噎呛是指食物阻塞咽喉部或卡在老年人食道的
某一狭窄处，甚至误人气管而引起的呛咳、呼吸困难、 窒息，医学上称之为老年性食管运动障碍，民间又称 为“食噎”或“噎食”。是老年患者猝死的常见原因之 一 [1]。老年患者因年龄因素，消化器官肌肉萎缩、咽 喉部感觉减退、吞咽咳嗽反射降低、牙齿残缺或脱落 等,极易发生噎呛。因此，要加强老年患者的饮食护 理，以确保安全。1 —般资料
共纳人2017年3月一2017年9月在我科住院老 年患者120例，女性57例，男性63例，年龄65 — 90 岁，平均年龄80. 6岁；生活能自理的66例，生活不能 自理的26例，鼻饲28例；脑部病变36例，慢性阻塞 性疾病33例，晚期肿瘤21例，糖尿病20例，老年痴 呆10例。2噎呛的原因
2.1年龄因素老年人随着年龄的增长，牙齿残缺 或脱落，咀嚼功能降低，喉肌松弛，咽反射功能下降、 蠕动减弱食道狭窄、肌细胞变硬缩小、伸展性、弹性降 低、吞咽咳嗽反射降低，是造成噎食的常见原因。2.2疾病因素脑部病变咽反射迟钝；老年痴呆患 者智力低下，进食自理能力差，易抢食、暴食，没有饱 食感,发生噎呛风险最高；慢性阻塞性肺疾病因呼吸
不畅、痰多、咳嗽、体质虚弱易发生噎呛。
2.3饮食因素主要是家属自行给患者喂一些食 物，如干硬食物和黏稠性较大的汤圆、年糕、芝麻糊 等，容易卡在喉咙而导致窒息，是造成噎呛的因素。 2.4进食时机不当患者边进食边讲话，注意力下 降，情绪波动，引起食管痉挛咽反射功能迟钝，吞咽动 作不协调，容易造成食物误人气道。
2.5鼻饲因素主要是由于鼻饲速度过快，输注营 养液的量过多，体位不当，尤其是患者在鼻饲时和鼻 饲后处于平卧位或床头过低，鼻饲后短时间内给患者 吸痰等操作，出现胃内容物反流引起误吸[2]。2.6意识障碍与噎呛有明显的相关性，意识障碍 发生噎呛的原因常与张口反射下降、咳嗽反射减弱、 胃排空延迟、体位调节能力丧失以及喉肌松她抵御咽 喉部分泌物及胃内容物反流人呼吸道的能力下降 有关。
2.7陪护因素大部分老年人住院后生活不能自 理，需要陪护照顾。但陪护人员来自社会不同阶层， 特别是有些陪护人员受教育程度低，缺乏噎呛基本知 识，当患者出现一些轻微噎呛的症状和表现时，陪护 人员不能识别，因而，陪护质量低，加上老年患者自我 防护能力差等，均可增加噎呛的发生。
作者单位:610083四川成都，成都军区总医院地干病房二病区（吴惠容）
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西南军医 2018 年 5 月第 20 卷第 3 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol. 20，No_ 3，May，2018
3护理干预
3.1评估噎呛风险对新人院（转科）老年患者进行 噎呛危险评估，对发生噎呛危险性较髙的患者进行床 边悬挂“防噎呛”警示牌,告诉家属和陪护人员，同时 有针对性的预防和健康宣教，护理人员要做到每班交 班，人人清楚。
3.2给予舒适的进食环境保持病房空气清新、整 洁、安静、舒适、安全,注意口腔卫生，对不能刷牙者要 做好口腔护理。
3.3食物的选择对易发生呛咳和轻度吞咽困难的 患者可以进食粥、烂面、蒸蛋、菜泥等，避免进食黏性 大的年糕、汤圆等食物。对中、重度吞咽困难的患者， 食物都应成糊状喂食，避免进食汤、水及干硬食物，减 少噎呛的发生，同时注意食物温度适宜，色香味美，以 增进食欲，促进患者吞咽反射[3]。
3.4正确协助患者进食指导患者进食时取坐位或 半卧位,身体稍向前倾，保证充分的进餐时间，喂食时 要缓慢，食量适度，用小勺喂饭，叮嘱患者集中精力进 食,不讲话，细嚼慢咽，少食多餐，若出现噎呛现象，立 即停止进食。
3.5鼻饲患者的护理鼻饲前先检查胃管的位置, 确保胃管在胃内，同时检查胃管的长度，观察胃管有 无脱出、移位。对无力咳嗽而痰多的患者，床边应备 好吸痰装置，鼻词前吸净痰液和分泌物，将床头抬高 30°-50°,给患者取坐位或半卧位，鼻饲液温度在 37 _40丈，鼻饲速度缓慢，鼻饲量每次约200mL，少量 多餐（每天5-6次），鼻饲时间20 -30分钟，鼻饲后 30分钟-1小时不进行吸痰操作，以防吸痰时引起胃 内食物反流误吸。
3.6健康宣教对陪护人员及家属进行防噎呛相关
知识宣教，如食物的选择、进食时的体位、速度、量等， 保证充分的进餐时间，喂饭要用小勺，患者不要讲话， 注意力集中,进食后不宜立即平卧和刺激咽喉部，陪 护人员尽量固定旦发生嘻呛或窒息，能及时发现， 呼叫医护人员抢救。
3.7急救措施患者进食或鼻饲时出现呛咳，应立
，一
即停止进食，给予叩背，协助患者尽快咳出食物，如患 者出现呼吸困难、喘鸣、面色苍白，可能发生了窒息， 应立即采取抢救措施，清醒患者嘱其坐位或立位，抢 救者站在患者后面握拳放于病人腹部迅速有力向上 向内冲击患者腹部，增高腹腔内压力，使横隔升高，强 迫气体从气道排出，气道食团也随之排出，必要时需 行气管插管及气管切开。4小结
噎呛在临床中已成为危害老年患者生命安全的 重要因素。人院评估、对陪护人员及家属进行噎呛相 关知识宣教非常重要，护理人员应高度重视老年患者 噎呛的预防及护理工作，采取相应的措施，有效防止 老年患者在住院期间发生噎呛,保障患者生命安全， 提高患者的生活质量。
【参考文献】
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李永红.老年住院患者噎呛原因分析与预防性护理[J]. 戴卉.老年鼻饲病人误吸的原因和护理进展[J].全科 朱铁艳，谷红明，吴晓英.呼吸内科老年患者噎呛防范对
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收稿日期:2018 - 03 - 15 修回日期：2018 - 03 - 29)
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责任编辑:张桂祯）
认知护理干预对鼻窦炎鼻息肉手术患者生活质量的影响分析
刘丽
[摘要]目的分析对慢性鼻窦炎鼻息肉手术患者采用认知护理干预对其生活质量的影响。方法80例鼻
窦炎鼻息肉手术患者随机分为两组：对照组和研究组，每组各40例；对照组患者给予常规临床护理，研究组患 者给予认知护理干预。观察比较两组患者的护理效果。结果研究组患者的术后住院天数及并发症发生率均显 著低于对照组，出院前的各项临床指标及生活质量评分均明显高于对照组（P <〇.〇5)。结论认知护理干预有 助于促进慢性鼻窦炎鼻息肉手术患者的早期康复，改善患者的术后临床症状,提高生活质量，值得临床推广。
[关键词]
认知护理干预；鼻窦炎鼻息肉；手术；生活质量
R473
[文献标识码]
B
1672-7193(2018)03\"0386\"03
D〇i：10. 3969/j. issn. 1672-7193. 2018. 03.025
[中图分类号][文章编号]
作者单位:610083四川成都，成都军区总医院耳鼻喉科（刘丽)
